農(nóng)玉梅，寧余音，李 莉，羅 瑩

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肛腸科，廣西 南寧 530023）

隨著人們生活的改善，飲食結(jié)構(gòu)的變化以及思想觀念的改變，肛腸疾病的發(fā)病率和就診率逐年提高，也越來越受到人們重視。有報道痔瘡的發(fā)生率為87.25%[1]，其治療方法主要以手術(shù)為主，術(shù)后患者普遍存在傷口疼痛，出血、水腫、肛門墜脹、分泌物增多、愈合緩慢等問題，肛門疾病術(shù)后切口為開放或半開放創(chuàng)口，肛門部位暴露差，較潮濕，不易清潔,加上手術(shù)創(chuàng)面分泌物及排便刺激等因素,手術(shù)后易出現(xiàn)傷口感染、創(chuàng)口疼痛、肛緣水腫、傷口愈合緩慢等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合。現(xiàn)代醫(yī)學對此多采用換藥以保持傷口清潔和使用鎮(zhèn)痛藥以緩解患者痛苦，但鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)較多，目前尚未出現(xiàn)一種止痛效果良好、無毒副作用的外用制劑；術(shù)后主要采用的中藥坐浴來緩解傷口疼痛、促進傷口愈合，但是傳統(tǒng)的坐浴方法不保溫、無自動清洗的功能。為此，我科引進了集激光理療、中藥坐浴、氣泡按摩、保溫、自動清洗為一體的KX200A激光坐浴機進行中藥坐浴，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

選擇2013年1—6月在我科住院行痔瘡、肛裂手術(shù)治療患者76例，按隨機數(shù)表分配方法分為觀察組和對照組各38例，其中男41例，女35例，年齡18～65（39.5±8.5）歲。兩組病例的性別、年齡、病種及疾病的嚴重程度經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 觀察組 采用肛門疾病坐浴協(xié)定處方（藥物組成：七葉蓮30 g，苦參30 g，兩面針30 g，樸硝20 g，明礬20 g，荊芥穗20 g，十大功勞30 g，冰片5 g等）由本院煎藥室煎煮并真空包裝成袋，每袋150 mL,于術(shù)后第2天開始，每日大便后(或換藥前)及睡前進行KX200A激光坐浴 (桂林市康興激光儀器廠生產(chǎn)）。（1）KX200A激光坐浴機由坐椅（孔狀凹陷）、扶手、理療頭（非接觸式）、水加熱器、氣泡發(fā)生器、氣泡管接口、排水口、半導體激光器、熱風機、坐浴機操作開關(guān)及電腦控制電路組成。加好藥液后打開操作開關(guān)，KX200A激光坐浴機同時進行水加熱、激光照射理療、氣泡按摩、中藥液坐浴，達到設(shè)定的坐浴時間后則自動排水并進行烘干。KX200A激光坐浴機是集激光理療、中藥坐浴、氣泡按摩、保溫、自動清洗為一體的坐浴理療儀。（2）坐浴方法：將一次性軟塑料坐浴盆（KX200A激光坐浴機專用）套在坐椅的孔狀凹陷上，倒入1袋中藥液，兌入1 000～1 500 mL溫開水，協(xié)助患者揭開傷口敷料后坐在坐椅上，肛門傷口沒入藥液內(nèi)，設(shè)定溫度為42℃，自動清洗時間為10 min,打開激光坐浴機，由機器自動恒溫清洗，清洗完畢,激光坐浴機自動排水，然后熱風吹干2 min，坐浴后換藥，每天2次。

2.2 對照組 采用相同中藥1袋，于術(shù)后第2天開始，每日大便后（或換藥前）及睡前將藥液放入傳統(tǒng)的坐浴盆內(nèi),兌入開水1 000～1 500 mL,先熏后坐浴，待藥液溫度降至42℃時坐于藥液中[2]，邊坐浴邊清洗傷口，坐浴時間10 min[3]，坐浴后換藥，每天2次。兩組患者其他治療及護理均相同，坐浴予相同中藥換藥，每天2次。

2.3 觀察指標 對比觀察術(shù)后疼痛基本消失時間、創(chuàng)面無滲血時間、水腫情況及傷口愈合時間。出血、水腫、傷口愈合標準參照1992全國第7次肛腸學術(shù)會議制定的標準。（1）疼痛:術(shù)后疼痛的評估采用模擬數(shù)字疼痛量表讓患者指出刻度。數(shù)字疼痛量表分為0～10分，最痛為10分。（2）出血：分4級。0級指切口敷料干燥，排便時無出血；1級指便后手紙帶血或糞便上少量帶血；2級指切口敷料滲血，便時出血3～5 mL；3級指切口流血，便時出血超過5 mL以上。（3）創(chuàng)面水腫：無水腫評1分；輕度隆起，皮紋存在評2分；中度隆起，皮紋不明顯評3分；重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮評4分。（4）傷口愈合：以上皮組織爬行并覆蓋創(chuàng)面為標準。

2.4 評價方法及評價時間 課題組經(jīng)過培訓后指定專人負責評價，于每次換藥由護士評價疼痛并記錄，疼痛評分小于4分為疼痛基本消失，計算從術(shù)日開始到疼痛評分小于4分的時間，以天數(shù)表示；傷口出血、水腫、愈合情況由醫(yī)生評估。創(chuàng)面出血評估：于每次查房評估傷口敷料情況及觀察患者排便時排便后切口出血情況，出血評分≤1級為創(chuàng)面無出血，計算術(shù)日至創(chuàng)面無出血的天數(shù)；創(chuàng)面水腫評估：于術(shù)后第7天上午換藥時觀察評定水腫情況按照評估標準評分；傷口愈合時間以手術(shù)日開始至上皮組織覆蓋創(chuàng)面，以天數(shù)計算。

2.5 統(tǒng)計學方法 所得資料采用SAS 8.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±S）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛時間、創(chuàng)面出血時間、創(chuàng)面水腫情況及創(chuàng)面愈合時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲血持續(xù)時間、水腫及愈合時間比較（±S）

表1 兩組術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲血持續(xù)時間、水腫及愈合時間比較（±S）

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4 討論

4.1 應(yīng)用激光坐浴機中藥坐浴療法可減輕肛門疾病患者術(shù)后切口疼痛及創(chuàng)面水腫 祖國醫(yī)學認為，術(shù)后患者多耗氣傷陰，元氣受損，氣虛則無力鼓血行，導致血行不暢，脈絡(luò)淤阻不通，不通則痛。熏浴療法可依靠其藥力和熱力的作用,直接或間接地接觸肛腸病變部位，熱力可使奏理疏通,氣血流暢,減輕疼痛。而且方中苦參、十大功勞具有清熱化濕，解毒消腫，止癢，為主藥；兩面針可以行氣活血、通絡(luò)止痛；七葉蓮能祛風活絡(luò)、消腫止痛；現(xiàn)代藥理研究證明：兩面針、七葉蓮有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，對平滑肌有解痙作用，可使痙攣的肛門括約肌得以放松，局部循環(huán)改善使水腫消除；樸硝、明礬具有清熱消腫、收斂止痛的作用，冰片現(xiàn)代藥理研究表明能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，局部作用于感覺神經(jīng)具有止痛作用[4]，清熱解毒、消腫止痛作用。激光坐浴機的激光波長為650 nm，水分和紅細胞不吸收該光，該光對人體組織穿透力強、照射時可深入皮下50～70 mm，能有效作用于人體深部病變組織及經(jīng)絡(luò)穴位，迅速產(chǎn)生止痛、消炎、修復作用，能調(diào)節(jié)機體免疫功能[5]。采用激光坐浴機進行激光照射理療、氣泡按摩可使局部毛細血管擴張，借助熱力本身的溫熱作用，引藥深透，充分發(fā)揮藥物的作用。激光坐浴機借助熱水坐浴、氣泡按摩及有效恒溫藥物共同作用于盆底病變組織和經(jīng)絡(luò)穴位，改善盆腔血液循環(huán)，增強局部免疫功能，抑制或殺滅致病微生物，加速炎癥分泌物的吸收，具有較好的抗菌消炎作用，從而減輕術(shù)后切口水腫。同時激光坐浴機坐浴還能解除盆底肌肉及血管痙攣，從而達到強化鎮(zhèn)痛的效應(yīng)。表1研究結(jié)果表明：激光坐浴機中藥坐浴療法明顯減輕了患者疼痛，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明激光坐浴機坐浴療法具有較好的止痛作用。

4.2 激光坐浴機中藥坐浴療法可減少術(shù)后創(chuàng)面出血，促進切口愈合 從表1的研究結(jié)果看：使用激光坐浴機中藥坐浴療法的觀察組患者創(chuàng)面持續(xù)滲血時間及傷口愈合時間較傳統(tǒng)坐浴明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這可能是因為激光坐浴機具有熱風干燥功能，可使創(chuàng)面出血處迅速凝固結(jié)痂，痂皮封閉創(chuàng)口而達到止血的目的。同時激光坐浴機的激光波長為650 nm，其刺激的生物作用相應(yīng)可以使血液流變學改變，改善循環(huán)，促進新陳代謝，加速病變部位受損組織的修復，加快創(chuàng)口的愈合。

[1]石 萍,覃香蓉.食用南瓜蜂蜜糊預防痔瘡術(shù)后患者便秘的效果觀察[J].護理學報,2012,19(3B):65-66.

[2]鐘 謹,郭光麗.中藥坐浴溫度對痔術(shù)后水腫的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2008,11(1):52-53.

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[4]寧余音.燙療法解除痔術(shù)后尿潴留的臨床研究[J]．中國實用護理雜志,2006,22(10):3-4．

[5]王瑞強,沈海軍,李德君.中藥配合半導體激光機治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(10):87-88．