陳麗燕，鄢麗萍，章慧敏

（江西省人民醫(yī)院 心內(nèi)一科，江西 南昌 330006）

靜脈留置針又稱套管針，在臨床上應(yīng)用廣泛，已成為臨床治療、急救、手術(shù)及供給營養(yǎng)的重要途徑。目前，關(guān)于留置針穿刺法、排氣法、留置時間等方面的臨床報道較多[1-2]，筆者采用常規(guī)帶液穿刺法置留置針時，常發(fā)現(xiàn)輸液器夾完全關(guān)閉，仍有液體持續(xù)冒出，有礙于進針的視野，并易污染穿刺點，特別是使用刺激性強的藥物時，容易對局部皮膚、血管造成損傷和破壞。為了探索更安全、快捷的操作方法，我科嘗試靜脈留置針帶空氣穿刺法，能較好地解決上述問題，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1—6月我科收治患者360例，其中2013年1—3月180例患者為對照組，2013年4—6月180例患者為觀察組。兩組患者因手術(shù)需要均需靜脈留置針穿刺。其中，觀察組男100例，女80例，年齡4～89（48.47±3.93）歲；文化程度：小學(xué)60例，初中50例，高中20例，中專25例，大學(xué)及以上25例；冠心病100例，房顫40例，先天性心臟病12例,三度房室傳導(dǎo)阻滯28例；對照組男106例，女74例，年齡3～90（46.97±2.53）歲；文化程度：小學(xué)62例，初中42例，高中30例，中專20例，大學(xué)及以上26例；冠心病104例，房顫38例，先天性心臟病10例，三度房室傳導(dǎo)阻滯28例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 置管方法 本組患者均采用江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的24 G靜脈留置針，選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管穿刺[3]。對照組采用《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的常規(guī)帶液穿刺方法：按操作規(guī)程準(zhǔn)備至輸液器排氣后→連接留置針→排盡套管針內(nèi)的空氣→帶液穿刺→穿刺成功后固定→按要求調(diào)節(jié)輸液速度[1]。觀察組采用留置針帶空氣穿刺方法：按操作規(guī)程準(zhǔn)備至輸液器排氣后→連接留置針→不排氣→帶空氣進針→穿刺成功后固定；在不需抽血時→輕輕轉(zhuǎn)松Y型留置針的另一接口處肝素帽→見血液迅速溢滿留置針時→立即轉(zhuǎn)緊→打開輸液器→將輸液速度調(diào)至滴液狀同時輕晃Y型管以加速套管沖洗→按要求調(diào)節(jié)速度；如需靜脈采血，則直接在留置針肝素帽處連接采血針頭→連接真空采血管采血后→打開輸液器→將輸液速度調(diào)至滴液狀同時輕晃Y型管以加速套管沖洗→按要求調(diào)節(jié)速度[4]。兩組均采用正壓封管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者1次穿刺成功率，留置針留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，1次穿刺成功率的比較采用χ2檢驗，留置針留置時間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置針1次穿刺成功率的比較見表1

表1 兩組患者留置針1次穿刺成功率的比較（例，%）

由表1可見，觀察組患者留置針1次穿刺成功率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者留置針留置時間的比較見表2

表2 兩組患者留置針留置時間的比較（±S，d）

表2 兩組患者留置針留置時間的比較（±S，d）

組別 n 留置時間觀察組 1 8 0 4 . 5 ± 2 . 0對照組 1 8 0 3 . 0 ± 1 . 5 t 6 . 7 8 P＜0 . 0 5

由表2可見，觀察組留置針留置時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 留置針帶空氣穿刺法穿刺成功率較高，留置時間較長 心內(nèi)科患者血管條件欠佳，發(fā)病急，病情變化快，夜晚的發(fā)病率高[5]，護士采用留置針帶空氣穿刺法回血快，1次穿刺成功率高（97.2%），便于單人操作，減輕了護士的工作量，為值夜班的護士減少了心理壓力和負(fù)擔(dān)，同時減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。帶空氣穿刺法通過靜脈回血來進行排氣，既減少了藥液的浪費，避免穿刺失敗而導(dǎo)致穿刺肢體腫脹、痛疼，也減少了部分藥物對局部皮膚血管的刺激，避免靜脈炎的發(fā)生,從而延長了留置針的留置時間（P＜0.05），減輕患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。對于經(jīng)濟條件差，血管條件差及對穿刺存在應(yīng)激性障礙的患者，在無靜脈炎基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)?shù)难娱L留置時間，減少患者身心痛苦的同時，為搶救患者提供了良好的條件[6-7]。

3.2 留置針帶空氣穿刺法實現(xiàn)了一針兩用 在急診手術(shù)的搶救時，采血和建立靜脈通道非常重要，兩項操作分開做會延誤搶救時間，增加了患者的痛苦。面對躁動不安、意識障礙的患者，留置針帶空氣穿刺法實現(xiàn)了一針兩用，減少靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來的身體刺激，對安撫患者有一定的幫助，節(jié)省了人力、物力，提高了工作效率。

3.3 實施留置針帶空氣穿刺法的注意事項 護士見血液迅速溢滿留置針時，需立即將輸液速度調(diào)至滴液狀同時輕晃Y型管以加速套管沖洗，避免回血在留置針內(nèi)凝固，造成感染風(fēng)險。參照《診斷學(xué)》[5]：凝血酶原時間測定為11～14 s，活化部分凝血活酶時間測定為男（37.0±3.3）s,女（37.5±2.8）s，凝血酶時間測定為16～18 s，本研究操作中筆者見回血立即將輸液速度調(diào)至滴液狀同時輕晃Y型管以加速套管沖洗耗時8～10 s留置針套管內(nèi)回血即可沖洗干凈，因此不會出現(xiàn)回血凝固及血液污染而導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)性感染情況。

[1]姜安麗,王玉玲,王紅紅,等.新編護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：442-443.

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[4]王 鵬,楊 瑛.急診科安全型靜脈留置針采血輸液一次完成的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8（6）：201.

[5]陳文彬,王友赤.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：305-306.

[6]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:288-291.

[7]李曉燕,劉 洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志,2000,35（5）：300-301.