郭 軍，王 宇，陸小艷，謝 帥，張正宣

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院a.兒科；b.藥劑科，四川 綿陽(yáng)621000）

嬰幼兒血管瘤（infantile hemangiomas，IH）是兒童期最常見(jiàn)的血管內(nèi)皮細(xì)胞良性腫瘤，好發(fā)于女?huà)牒驮绠a(chǎn)兒，其發(fā)生率為5%～10%[1]。在多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦、前置胎盤(pán)以及有先兆流產(chǎn)者的后代中發(fā)病率增加[2]。目前的治療方法有口服激素、硬化治療、冷凍、敷貼和手術(shù)等，效果多不理想，且有一定的并發(fā)癥。普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的作用最近才被發(fā)現(xiàn)[3-4]，我科采用口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤150例，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年8月—2013年5月我科收治嬰幼兒血管瘤患兒150例，男32例,女118例,年齡（0.68±0.45）歲，其中1歲以?xún)?nèi)143例；既往未經(jīng)任何治療132例，既往經(jīng)激素或局部硬化劑注射等其他治療措施但無(wú)明顯療效者18例。治療前行心電圖、心臟彩超、胸片等檢查,排除氣管支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭等用藥禁忌證。將普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的可能不良反應(yīng)告知家屬，征得家屬同意并簽署同意書(shū)，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。本組患兒血管瘤分布范圍見(jiàn)表1。

表1 150例患兒血管瘤分布范圍（例）

1.2 治療方法及效果 在心電監(jiān)護(hù)下，分2～3次于喂奶后30 min遵醫(yī)囑予以口服不同劑量普萘洛爾，每次間隔至少6 h，分別于用藥前、用藥后1 h及用藥后3 h監(jiān)測(cè)患兒血糖、血壓、心率及床旁12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，全程心電監(jiān)護(hù)。若住院期間用藥及監(jiān)測(cè)無(wú)明顯異?？蓭幊鲈?，由患兒家屬監(jiān)護(hù)用藥，每個(gè)月復(fù)診并監(jiān)測(cè)心率，觀(guān)察血管瘤顏色、形態(tài)面積變化，并行心電圖及肺功能監(jiān)測(cè)[5]。根據(jù)體質(zhì)量調(diào)整劑量，處理不良反應(yīng)。本組患兒用藥后24 h均出現(xiàn)血管瘤顏色變淺，體積不同程度的縮小，隨訪(fǎng)1～13個(gè)月，1例患兒因2個(gè)月后自行停藥病情復(fù)發(fā)，中斷用藥3個(gè)月后再次繼續(xù)用藥，5例患兒因用藥后1個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)輕微咳嗽伴有吼喘癥狀，完善肺功能檢查提示輕-中度氣道高反應(yīng)，予以停止用藥，其余患兒用藥6個(gè)月后瘤體基本消失，給予停藥。

2 護(hù)理

2.1 服藥前指導(dǎo) 服藥前再次向患兒家屬詢(xún)問(wèn)有無(wú)哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯等用藥禁忌證，除外禁忌證后告知患兒家屬口服藥物的方法及用藥時(shí)間，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑按劑量口服藥物，不可隨意增減，不可空腹服用。用藥時(shí)間一般在喂奶后30 min，有溢奶的患兒在喂奶后1 h服用，若患兒溢奶將藥物吐出，禁止補(bǔ)充服藥。告知口服普萘洛爾可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如心率減慢、血壓下降、血糖降低、胃腸道不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）、皮疹、睡眠改變（嗜睡、夜驚）、吼喘等[6]。本組部分家屬對(duì)患兒吐出藥物后不能加藥表示不能理解，需反復(fù)告知其藥物劑量不能過(guò)大的嚴(yán)重性及不良反應(yīng)，患兒家屬都能夠表示理解，并愿意配合治療。注重對(duì)治療效果存在懷疑和對(duì)藥物不良反應(yīng)存在擔(dān)心家屬的健康宣教，介紹血管瘤的治療現(xiàn)狀，讓其在了解藥物可能的不良反應(yīng)的同時(shí)也了解口服普萘洛爾治療小兒血管瘤的優(yōu)點(diǎn)、效果，消除其疑慮，從而增強(qiáng)患兒治療的依從性，使整個(gè)治療過(guò)程順利完成。

2.2 住院期間的用藥護(hù)理 為住院患兒提供安靜、舒適的環(huán)境，保證患兒有良好的睡眠。遵醫(yī)囑予1～2 mg/（kg·d）的藥量，分2～3次/d口服，將藥品研磨細(xì)碎后用溫水化開(kāi)，用吸管吸取從患兒口角喂服，于用藥前及用藥后1、3 h測(cè)心電圖、血糖、血壓，并全程心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。由于患兒年齡較小，感知能力差，故需要家長(zhǎng)配合，密切觀(guān)察用藥后患兒的表現(xiàn)。告知家長(zhǎng)認(rèn)真觀(guān)察對(duì)比患兒服藥前后的不同表現(xiàn)：如患兒溢奶、精神、呼吸、脈搏和睡眠狀況；若睡眠時(shí)間長(zhǎng)且患兒沒(méi)有要求吃奶，可能發(fā)生低血糖，需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員；服藥后發(fā)現(xiàn)溢奶明顯增加、睡眠不醒、精神萎靡、虛弱、脈搏微弱、心跳減慢、氣緊等立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員[7]。本組143例患兒服藥后1 h出現(xiàn)心率減慢，服藥3 h后心率開(kāi)始上升，12 h后達(dá)到服藥前水平。本組心率下降約5～20次/min，均在正常波動(dòng)范圍內(nèi)，未進(jìn)行特殊處理。本組1例患兒服藥后出現(xiàn)面色蒼白，肢端濕冷等低血糖反應(yīng)，查末梢血糖2.4 mmol/L，追問(wèn)病史患兒約10 h未進(jìn)食，立即予以喂食并靜脈快速推注25%葡萄糖后低血糖癥狀明顯緩解。

2.3 出院后的用藥護(hù)理 患兒住院觀(guān)察24 h無(wú)明顯異常癥狀或體征，予出院繼續(xù)服藥。告知患兒家長(zhǎng)出院后每月返院復(fù)查1次。為保證復(fù)查的依從性，僅給患兒帶1個(gè)月劑量藥物出院，囑家長(zhǎng)保證給藥劑量的準(zhǔn)確性，出院后定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)記錄患兒用藥情況及血管瘤變化情況，告知每月來(lái)院復(fù)查，并根據(jù)體質(zhì)量及病情變化調(diào)整用藥劑量及治療方案，囑用藥過(guò)程中如有任何不適應(yīng)立即來(lái)院就診。本組有5例患兒因用藥后1個(gè)月左右反復(fù)出現(xiàn)輕微咳嗽伴有吼喘癥狀，完善肺功能檢查提示輕-中度氣道高反應(yīng)，遵醫(yī)囑予以停止用藥后咳喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，故建議改用其他治療方法。本組1例家屬因?yàn)榛純河休p微感冒癥狀，自行停藥1個(gè)月，隨訪(fǎng)時(shí)護(hù)士告知醫(yī)生該情況，醫(yī)生囑其感冒癥狀消失后再次來(lái)院，評(píng)估患兒情況后繼續(xù)用藥，并定期隨訪(fǎng)。

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[3]Léauté-Labréze C,Taieb A.Efficacy of Beta-blockers in Infantile Capillary Haemangiomas: the Physiopathological Significance and Therapeutic Consequences[J].Ann Dermatol Venereol,2008,135(12):860-862.

[4]楊偉琴.普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2011,26（21）:63-64.

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