唐 櫻，林友霜，丁 妙，蘭楊敏，崔學楠，王冬華

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙 410219）

我國大學生心理健康教育工作在廣泛開展的現(xiàn)實環(huán)境中，其有效性不高是一個不爭的事實，亟待提高[1]。朋輩心理輔導是高校開展心理健康教育的新形式，對于提高大學生的自我調(diào)節(jié)、人際交往、適應環(huán)境等能力以及調(diào)整大學生的專業(yè)態(tài)度、就業(yè)觀等都有著重要作用，是促進大學生心理健康發(fā)展的重要途徑之一。本科護生的專業(yè)態(tài)度問題是其面臨的普遍問題，而朋輩心理輔導普遍性強、易操作、預見性強、主動性強的特點，對本科護生形成良好的專業(yè)態(tài)度有積極影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年9月，以自愿形式，招募我院2013級一年級本科護生，其中于2013年10月完整參加朋輩心理輔導員培訓的護生15名，2013年11—12月完整參加專業(yè)態(tài)度培訓的護生50名。朋輩心理輔導員均為女生，年齡20～23歲；均無宗教信仰；親屬中有護理工作者5名，其他工作10名；自愿選擇護理專業(yè)5名，父母選擇7名，老師選擇1名，服從分配錄取2名。入組護生均為女生；年齡18～22歲；均無宗教信仰；親屬中有護理工作者18名，其他工作32名；自愿選擇護理專業(yè)12名，父母選擇28名，老師選擇4名，服從分配錄取6名。朋輩心理輔導員和入組護生均為自愿參與調(diào)查，排除經(jīng)學校統(tǒng)一排查存在明顯心理障礙的護生。

1.2 研究工具 根據(jù)Arthur D[2]編制的護士專業(yè)自我概念量表進行修訂，該量表共30個條目，由5個維度組成：領導（4 個）、靈活性（7 個）、技能（5 個）、滿意度（9個）、溝通交流（5個）。采用Likert 4級評分法，以1～4分表示，1分專業(yè)自我態(tài)度最消極，4分專業(yè)自我態(tài)度最積極，總分120分，得分越高，表明專業(yè)態(tài)度越積極。經(jīng)小樣本調(diào)查，Cronbach’α信度系數(shù)為0.80。

1.3 培訓方法

1.3.1 朋輩心理輔導員的培訓 嚴格遵循團體小組培訓的規(guī)律，進行朋輩心理輔導員培訓，由學校心理咨詢老師執(zhí)行培訓，每周1次，每次3 h，共3周。培訓內(nèi)容具體包括：（1）朋輩心理輔導員的理論基礎培訓，包括朋輩輔導的含義與起源、基本理念、基本素質(zhì)要求、優(yōu)缺點、工作職責與原則、常見形式、服務范圍等。（2）朋輩心理輔導員的技能培訓，包括關系技能、參與技能、影響技能、其他技能及注意事項。（3）朋輩心理輔導員務實操作培訓，通過角色扮演、個案咨詢、網(wǎng)上咨詢、心理劇等形式，進行具體朋輩心理輔導實踐操作。

1.3.2 專業(yè)態(tài)度的培訓 由觀察組護生參加研究者和朋輩心理輔導員安排的專業(yè)態(tài)度培訓，每周培訓1次，每次3 h，共4周。培訓內(nèi)容具體包括4方面。（1）小組討論：將觀察組護生分為10組，每組安排1名朋輩心理輔導員做組長，負責引導本組護生討論和發(fā)言。培訓流程：先由講課人講解護理專業(yè)的相關信息，接著每組組長引導組員對講課內(nèi)容進行討論發(fā)言，然后由朋輩心理輔導員對其進行點評，并要求觀察組護生寫心得。通過朋輩心理輔導員引導的小組討論，使觀察組護生更好地了解護理專業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)，提高對護理專業(yè)的認知度，端正其專業(yè)態(tài)度。（2）案例分析：由課題研究者和朋輩心理輔導員精選幾個關于護患關系的社會熱點新聞作為案例，并設置一系列的問題。通過朋輩輔導員帶領觀察組進行討論發(fā)言，分析這些問題產(chǎn)生的原因，引導其樹立積極的專業(yè)態(tài)度。（3）視頻播放：組織觀察組觀看勵志影片與新聞，由研究者對影片與新聞內(nèi)容進行分析與講解，朋輩心理輔導員帶領護生進行討論發(fā)言，進一步加深其對護理行業(yè)的認識，提高對護理行業(yè)的熱情。（4）角色扮演：組織觀察組護生編寫關于醫(yī)院護理工作者工作的劇本，并通過扮演輕松愉快的角色飾演出來，引導其在角色扮演中充分理解其他角色，深刻了解自己的領導能力。

1.4 調(diào)查方法 在培訓前1周和培訓后1周，對觀察組護生采用護士專業(yè)自我概念量表進行調(diào)查。說明研究的目的、方法后，統(tǒng)一指導語，要求不記名填寫，15 min內(nèi)完成，問卷統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一回收，共發(fā)放問卷50份，全部收回，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行配對樣本t檢驗。

2 結果

培訓后本科護生的護士專業(yè)自我概念總分和4個因子分 （除外溝通交流因子）比培訓前明顯提高（P＜0.01），見表 1。

表1 培訓前后本科護生的護士專業(yè)自我概念得分比較（n=50，±S，分）

表1 培訓前后本科護生的護士專業(yè)自我概念得分比較（n=50，±S，分）

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3 討論

3.1 對本科護生實施朋輩心理輔導的應用意義朋輩心理輔導是近年來逐步得到重視并在校園推廣的一種特殊的心理輔導形式，又稱“準心理咨詢”，也稱為“非專業(yè)心理咨詢”[3]。與專業(yè)的心理咨詢相比，朋輩間溝通比較輕松，朋輩輔導會用同齡人的心理特點和思維方式為護生剖析問題，尋找解決的方法，促進良好關系的深入發(fā)展[4]。朋輩輔導要充分發(fā)展其在信任、理解、情感以及時空方面的優(yōu)勢，才能成為專業(yè)心理輔導的有力補充，使兩者有機結合[5]。目前，關于朋輩心理輔導的調(diào)查研究較多，但關于朋輩心理輔導的具體應用較少。護生專業(yè)態(tài)度是護生對護理專業(yè)的認識、情感及由此形成對護理專業(yè)比較持久的心理反應傾向，直接決定護生的行為[6]。本科護生的專業(yè)態(tài)度不僅影響到本科護生在校的學習狀態(tài)，也能影響到他們未來的從業(yè)狀況。但不容樂觀的是，大多數(shù)本科護生并未形成正確的專業(yè)態(tài)度或?qū)I(yè)態(tài)度不穩(wěn)定，其態(tài)度受較多因素的影響[7]。將朋輩心理輔導應用到本科護生專業(yè)態(tài)度方面是非常有意義的，有利于護生形成良好專業(yè)態(tài)度，改變其不良的專業(yè)態(tài)度和行為，為以后的臨床實習和工作打基礎。

3.2 朋輩心理輔導的效果分析

3.2.1 朋輩心理輔導對本科護生領導能力的影響本研究主要是通過朋輩間的角色扮演法來影響觀察組護生的領導能力。角色扮演法產(chǎn)生于二戰(zhàn)時的美軍課堂，當時是作為一種語言教學的方法，它強調(diào)在環(huán)境中教學，利用一種強化了的學習環(huán)境，擴大護生的接觸面[8]。朋輩心理輔導通過朋輩心理輔導員和觀察組護生對護理工作者不同角色的互換扮演，使觀察組護生能夠在模擬臨床的環(huán)境下，真切的感受到護理行業(yè)不同角色的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容，從而更明確的認識到自己的領導能力。表1結果表明，朋輩心理輔導對觀察組護生領導能力有明顯影響（P＜0.01）。因此，在學習過程中，可以運用朋輩之間的角色扮演法增加本科護生對護理行業(yè)不同工作者角色的認識，有意識的培養(yǎng)本科護生的領導能力。

3.2.2 朋輩心理輔導對本科護生專業(yè)靈活性、專業(yè)技能的影響 朋輩心理輔導過程中，朋輩心理輔導員以學姐的身份對觀察組護生分享專業(yè)經(jīng)驗，作為觀察組護生學習生活的指導者，消除其專業(yè)學習中的顧慮，并給予其心理支持。本研究主要是通過朋輩之間的小組討論法，來提高觀察組護生對自身專業(yè)靈活性和專業(yè)技能的自信。小組討論的互助式教學模式，以護生小組討論為主體，啟發(fā)了護生的主觀能動性，培養(yǎng)了學習的興趣[9]，小組討論過程中，觀察組護生互相接納對方積極的觀點，再加之朋輩心理輔導員以親身經(jīng)驗做示范，進一步提高了觀察組護生對自身專業(yè)靈活性和專業(yè)技能的認知與自信。

3.2.3 朋輩心理輔導對本科護生專業(yè)滿意度的影響 由于觀察組護生大多不是自己主動選擇護理專業(yè)，他們對護理專業(yè)并不是很自信，甚至擔心自己的就業(yè)前景。研究中，研究者和朋輩心理輔導員精選了目的明確、符合客觀實際的經(jīng)典案例，通過案例分析、視頻播放的方法來提高觀察組護生的專業(yè)滿意度。案例分析的每個案例，都是要求護生根據(jù)自己的判斷和現(xiàn)實的需要去整理、分析、加工，找出潛藏的條件，形成一個解決問題的最佳方案[10]。觀察組護生根據(jù)案例以及研究者設置的問題，與朋輩心理輔導員一同討論分析，形成一個滿意的答案，加深對護理專業(yè)的了解與熱愛。表1結果顯示，培訓后觀察組護生的專業(yè)滿意度顯著高于培訓前。表明朋輩心理輔導的各種方法對本科護生專業(yè)滿意度的意義重大。

3.2.4 朋輩心理輔導對本科護生溝通交流能力的影響 表1結果顯示，朋輩心理輔導對觀察組護生的溝通交流能力沒有明顯影響（P=0.53）。主要是因為沒有設定專門相關的朋輩心理輔導課程培訓，來提高其這方面的能力，再加之護生的溝通交流能力不是在短期的培訓內(nèi)就能明顯提升的，需要一個長期輔導培訓的過程。

4 小結

本研究顯示，朋輩心理輔導對本科護生專業(yè)態(tài)度有明顯的積極影響，朋輩心理輔導能最大限度的促進本科護生形成良好的專業(yè)態(tài)度，調(diào)動其學習的熱情，為培養(yǎng)具有較高的臨床綜合能力的護理人才和朋輩心理輔導以后在各領域的推廣奠定基礎。

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[5]鐘向陽,張 莉.高校朋輩心理輔導現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢調(diào)查研究[J].高等農(nóng)業(yè)教育,2013(2):101-105.

[6]裴大軍,陳 芳,石宏偉,等．326名實習護生職業(yè)態(tài)度及臨床帶教老師因素對其影響分析[J]．護理學報,2012,19(10A)：29-31．

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