姜玉梅，丁 紅 ，黃江琳，趙志榮

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 a.麻醉科；b.護理部，廣東 廣州 510515）

隨著現(xiàn)代麻醉學的不斷拓展，麻醉科為極危重患者提供麻醉的臨床場景正在不斷增加，對麻醉本身及麻醉質量的要求越來越高。這不僅歸功于日新月異的麻醉技術，也有賴于種類齊全的麻醉藥品。因而，麻醉科必須常備一定數(shù)量和種類的藥品?？茖W高效的藥品管理，不僅能提高麻醉的安全性，更關系到醫(yī)療成本，這對保證順利實施麻醉至關重要。品管圈（quality control circle,QCC），由日本石川馨博士所創(chuàng)[1]，是指在同一工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析、解決工作場所的關鍵性問題，以達到績效改善之目標[2]。團體在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質量控制手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，稱為QCC活動[3]。采用以往的藥品管理方法，在麻醉護士核對藥品數(shù)量時，常出現(xiàn)麻醉醫(yī)生記錄不全及不清，麻醉醫(yī)生及護士需花費大量的時間進行藥品的追回及補充，給日常工作造成了很大的困擾。本科室成立了QCC，將QCC活動運用到麻醉科所有貴重藥品的核查管理中，取得了較好的效果，報道如下。

1 一般資料

我院麻醉科共有22間手術間，手術室內的日均麻醉量約90例，全身麻醉占70%。麻醉醫(yī)生50名，其中5名麻醉醫(yī)生從事疼痛門診工作。麻醉護士17名：1名護士長，16名護理人員，其中3名從事物資管理工作：包括出入庫管理；藥品耗材的領取、發(fā)放、核對、回收及補充；三級柜物資的補充及核對；鎮(zhèn)痛泵的管理及術后隨訪；消毒隔離。統(tǒng)計我科2013年7—8月貴重藥品的使用情況及記錄情況。

2 方法

2.1 成立QCC小組 圈員5名，其中主管護師2名，護師1名，護士2名。由1名經(jīng)驗豐富的主管護師擔任圈長，負責主導圈內的活動；由護士長擔任輔導員，負責活動內容的監(jiān)控及與上下級部門的聯(lián)絡。QCC活動每半個月1次。

2.2 確定管理項目 麻醉科藥品種類較多，我科參照相應規(guī)則將其劃分為普通藥品、貴重藥品、麻醉藥品及一類精神藥品。此次QCC活動只針對貴重藥品。貴重藥品分為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品、肌肉松弛藥品，麻醉輔助類藥品等，如丙泊酚注射液、格拉司瓊注射液等。

2.3 確定主題 QCC小組成員通過頭腦風暴法，結合工作情況、麻醉醫(yī)生的反饋意見及滿意度調查表，列出所有待解決的問題，按相似性分為不同的親和圖，在采用評價法對親和圖所總結的問題就其上級政策、重要性、緊急性、圈能力4個方面分別評分，結果顯示“提高麻醉科貴重藥品的核查管理”得分位居第1位，分別為上級政策3.4分、重要性3.5分、緊急性3.5分、圈能力3.2分，總分13.6分，因此確定“提高麻醉科貴重藥品的核查管理”為活動的主題。

2.4 現(xiàn)況把握 在現(xiàn)況把握階段，收集了2013年7—8月出現(xiàn)漏記錄的麻醉單及收費單數(shù)據(jù)共50份。具體核查過程是：根據(jù)麻醉單的記錄檢查麻醉收費單的記錄情況，如果麻醉單上有記錄而麻醉收費單上沒有記錄的，每漏記1種貴重藥品扣1分，依此類推；如果患者實際使用某種貴重藥品，而麻醉單上未記錄的，每漏記1種貴重藥品扣1分，依此類推，總分100分。結果見表1。

表1 活動前麻醉單及收費單的漏記率情況（±S）

表1 活動前麻醉單及收費單的漏記率情況（±S）

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2.5 設定預期目標

2.5.1 明確漏記錄率后，擬定改進目標，改進前收費單漏記錄率12.53%，麻醉單漏記錄率7.53%。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）。圈能力是基于品管圈每一成員就管理目標對自己能力進行評估而得出[4]。本次圈能力平均分為3.2分，以5.0分為100%計算，本次品管圈活動圈員能力為64%（3.2/5.0），根據(jù)80/20原則[5]最終確定改進重點是護士賬目記錄不清、物資班護士的工作時間與醫(yī)生的工作時間不匹配、麻醉醫(yī)生在麻醉單上漏記錄3個方面，其累計百分比為80.00%（詳見表2）。收費單漏記錄目標值=12.53%-（12.53%×64.00%×80.00%）=6.11%；麻醉單漏記錄目標值=7.53%-（7.53%×64.00%×80.00%）=3.67%。

表2 2013年7—8月貴重藥品核查管理中的原因分析結果

2.5.2 賬物對數(shù)，貴重藥品的發(fā)出、退回及麻醉單記錄清晰準確。出現(xiàn)藥品不齊時，能追溯到具體漏記錄的人員及所用患者。

2.6 原因分析 了解現(xiàn)況后，組織討論，運用魚骨圖分析法找出貴重藥品核查管理中存在的問題，結果為：護士賬目記錄不清、麻醉醫(yī)生在麻醉單上漏記錄、物資班護士的工作時間與醫(yī)生的工作時間不匹配、麻醉醫(yī)生交接班時藥品交接不清等是導致貴重藥品漏記錄的原因。根據(jù)80/20原則，得出最主要的原因是物資班護士的工作時間與醫(yī)生的工作時間不匹配、護士賬目記錄不清、麻醉醫(yī)生在麻醉單上漏記錄，故本圈活動的重點是調整各班次的工作時間及內容、督查麻醉醫(yī)生的記錄及賬目的整理。

2.6.1 物資班護士的工作時間與醫(yī)生的工作時間不匹配。物資班護士最晚下班的時間為19：00，19:00之前由物資班護士協(xié)助麻醉醫(yī)生退回物資，之后由麻醉醫(yī)生自行退回物資，麻醉醫(yī)生需在退藥本上逐一登記退回物資的名稱及數(shù)量，再將退回物資放置于指定位置。經(jīng)調查手術間手術結束時間后發(fā)現(xiàn)，19:00之后仍有大部分手術未完，22：00之后大部分手術間的手術才結束，僅剩≤5個手術間的手術未完成。這就導致有較多的麻醉醫(yī)生需自行退回物資，護士在貴重藥品核查工作中經(jīng)常出現(xiàn)麻醉醫(yī)生自行退回的物資與退回記錄不符，原因有：麻醉醫(yī)生退回物資時字跡潦草、記錄不清、不全，經(jīng)常漏記藥品種類及數(shù)量；接班的麻醉醫(yī)生在退回物資中領取物資后未登記等。

2.6.2 麻醉醫(yī)生在麻醉單上漏記錄。麻醉醫(yī)生在工作中由于工作忙碌或責任心不強未及時記錄貴重藥品的使用情況，導致麻醉單及收費單上漏記貴重藥品。

2.6.3 護士賬目記錄不清?！懊咳瘴锲钒l(fā)放表”、“每日物品退回表”、“三級柜物品核對表”及“交班醫(yī)生剩余物品核對表”未及時更新，需手寫的項目較多，經(jīng)常導致貴重藥品的種類及數(shù)量記錄不全。

2.7 對策擬定及實施

2.7.1 根據(jù)醫(yī)生的工作時間重新調整物資班護士的工作時間及內容，制定相應的工作職責及工作流程。將物資班的工作時間調整為7:30—22:00。物資班所有的工作由3名護士負責，其中2名護士負責物資的發(fā)放、退回、核對、三級庫物品的補充、消毒、協(xié)調等工作。根據(jù)工作內容制定相應的工作職責及工作流程，嚴格按流程進行，責任到人。

2.7.2 每日17:00麻醉醫(yī)生交接班時，麻醉護士進入手術間，協(xié)助清點物資，將接班物資準確登記在相應記錄單上，避免因交接班不清導致的麻醉記錄單及麻醉收費單的混亂。

2.7.3 賬目管理。根據(jù)工作需要，重新設計“每日物品發(fā)放表”、“每日物品退回表”、“三級庫物品核對表”、“交班醫(yī)生剩余物品核對表”，將相應的藥品及耗材詳細標明，醫(yī)生或護士在填寫時只需填寫數(shù)量即可，做到規(guī)范化管理。

2.8 效果評價 QCC活動前和活動后2個月（2013年10—11月）評價貴重藥品管理的效果。統(tǒng)計活動后2個月內貴重藥品所有漏記錄的分值，與活動前進行對比。

2.9 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0對活動前后的各項指標進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

QCC活動后2個月（2013年10—11月），共有8例出現(xiàn)漏記錄的情況,其中收費單漏記錄的6例;麻醉單漏記錄的2例，QCC活動實施前后收費單、麻醉單漏記錄率比較差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）。反應QCC活動能有效的減少貴重藥品的漏記錄率。見表3。

表3 品管圈活動前后麻醉單及收費單的漏記率情況比較（±S，%）

表3 品管圈活動前后麻醉單及收費單的漏記率情況比較（±S，%）

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4 討論

4.1 開展品管圈活動有效地降低了貴重藥品的漏記錄率 本研究自品管圈成立以來，品管圈小組充分運用品質管理方法，極大地調動了每位圈員的積極性，通過頭腦風暴法、魚骨圖法等確定了活動的主題為提高麻醉科貴重藥品的核查管理，找出了造成麻醉護士在貴重藥品核查管理中導致麻醉單及收費單漏記錄的主要原因，針對原因制定了行之有效的對策，取得了滿意的效果。主要體現(xiàn)在：一是規(guī)范化的表格管理，能清晰地記錄貴重藥品從發(fā)出、使用、收費到退回的整個過程，能準確地反映貴重藥品的發(fā)放、退回及三級庫的補充情況，減少了護士因賬目混亂導致的貴重藥品核查不清；有效地減少了麻醉醫(yī)生在貴重藥品領取及退回過程中的手寫記錄，縮短了醫(yī)生的工作時間。二是隨麻醉醫(yī)生工作時間而調整的護士工作時間能有效地配合醫(yī)生的各項工作，及時處理發(fā)放及退回的貴重藥品，不僅能幫助交班醫(yī)生核對及記錄退回的貴重藥品，做到退回藥品的記錄清晰準確，減少醫(yī)生的工作時間；而且能及時準確地給接班醫(yī)生發(fā)放所需貴重藥品，極大地方便了麻醉醫(yī)生臨床麻醉的進行，從而間接地加快了手術的進行，提高了工作效率。通過護士工作時間的調整，極大地加強了貴重藥品在退回及臨時領取上的管理，不僅使貴重藥品發(fā)出及退回的賬目清晰準確，而且使貴重藥品在使用安全性上得到了提高。三是交接班時協(xié)助麻醉醫(yī)生做的 “交班醫(yī)生剩余物品核對表”登記,可有效地預防交接班醫(yī)生貴重藥品在麻醉記錄單上的記錄不清。即使出現(xiàn)漏記錄的情況，也能追溯到個人，提高了貴重藥品核查時的準確性。本研究結果顯示：收費單的漏記錄率由活動前的12.53%降低到活動后的0.57%；麻醉單的漏記錄率由活動前的7.53%降低到活動后的0.13%。

4.2 開展品管圈活動提升了圈員的綜合能力 品管圈作為一種有效的管理方法，其優(yōu)勢是全員均享有更高的自主權、參與權和管理權，管理不再以護士長和科主任為主，而是全員積極參與[6]。此次品管圈活動提升了圈員的綜合能力，包括主動分析問題的能力、自主學習的能力、解決問題的能力、溝通協(xié)調的能力,同時增強了自信心、責任感及團隊合作精神,使圈員具備了嚴謹?shù)目蒲兴季S能力。將QCC活動運用到麻醉科貴重藥品的核查管理中，收到了良好的效果，受到了麻醉醫(yī)生和護士的歡迎。

[1]袁 琦,黃 燕.開展品管圈活動 提高低年資護士的護理理論水平[J].護理研究,2010,24(19):1761-1762.

[2]王利香,李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質量檢查中的應用[J].家庭護士,2008,6(1):255-256.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010:5.

[4]周麗萌,徐建萍.品管圈活動在檢驗標本分析前質量控制中的應用[J].中國護理管理,2013,13（4）：74.

[5]王海燕,李曉玫,趙明輝,等.腎臟病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1815-1816.

[6]陳淑珍,毛麗潔.品管圈活動在提高呼吸內科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率中的應用[J].護理學報,2012,19（9A）：42-44.