馬小榮，白大春，景建斌，朱有龍，孔祥彥，李亞坤，楊言春，胡文啟，贠子峰

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

尿石通輔助治療提高E S WL后上尿路結(jié)石清除率的臨床觀察

馬小榮，白大春，景建斌，朱有龍，孔祥彥，李亞坤，楊言春，胡文啟，贠子峰

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

上尿路結(jié)石；尿石通；體外沖擊波碎石

R195

B

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2006年6月—2012年6月收治的符合條件的上尿路結(jié)石患者480例，其中男性326例，女性154例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，結(jié)石長徑6～15m m，上尿路結(jié)石病程不超過3個月，經(jīng)B超、K U B（腹平片）、I V P（靜脈腎盂造影）等確診的單側(cè)單發(fā)的上尿路結(jié)石，符合E S WL（體外沖擊波碎石術(shù)）適應(yīng)證[1]。排除同側(cè)上尿路手術(shù)史、上尿路解剖異常、血液疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、傳染病活動期、腫瘤、未控制的糖尿病、妊娠期婦女、精神病史及尿路感染者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：在治療期間放棄ESWL而選用輸尿管鏡、開放手術(shù)或其他用中西藥治療的患者，發(fā)生不良事件或并發(fā)癥者，中途退出實(shí)驗(yàn)者，未按時復(fù)診者。淘汰者由具有相同條件的患者補(bǔ)充。將患者按腎盂結(jié)石、輸尿管中上段結(jié)石、輸尿管下段結(jié)石分成3組。每組按1∶1隨機(jī)再分成兩組，即對照組和治療組。對照組ESWL治療后口服左氧氟沙星膠囊0.2g，2次／日，共3天；治療組ESWL治療后口服左氧氟沙星膠囊0.2g，2次/日，共3天，加服尿石通4g，2次/日，共3周。患者的臨床資料見表1。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行治療前均要告知其病情及治療方案，并簽署治療志愿書。碎石采用深圳H K-V碎石機(jī)，電壓在10～16k V，沖擊次數(shù)1500～2500次。治療期間每天飲水2500m l左右，觀察排尿情況，收集尿液，了解結(jié)石排出情況。分別在治療后1、 2、3周末用B超、K U B、I V P等檢查結(jié)石粉碎及排出情況，在第2周末經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)碎石效果不滿意者可再做一次E S WL，以第3周末結(jié)石排出為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)石位置變動仍以原始位置統(tǒng)計(jì)。在治療過程中出現(xiàn)腎絞痛時給雙氯芬酸那利多卡因75m g肌注，并記錄使用次數(shù)及總量。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者碎石后有肉眼血尿，未予處理，3天后均恢復(fù)。

表1 患者的臨床資料

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，年齡數(shù)據(jù)以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，對各組計(jì)算的結(jié)石排出率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果[n（%），人]

從表2的數(shù)據(jù)可以看出，治療組比對照組輸尿管中上段及輸尿管下段結(jié)石排出率明顯增加（P<0.05或P<0.01），解剖位置從上到下排石率差異越來越明顯，腎絞痛發(fā)作明顯減少（P<0.01），但腎盂結(jié)石排石率兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病，在我國發(fā)病率為1% ～5%，南方高達(dá)5%～10%，占住院患者的25%[2]，尤其是上尿路結(jié)石影響著5%～12%的成年人[3]。目前，治療泌尿系結(jié)石的方法比較多，主要有E S WL、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)（U R L）、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（P C N L）、腹腔鏡及開放手術(shù)、藥物排石等治療手段。對于具體患者來說，應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小及位置選擇創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的治療方式，對直徑<5m m的輸尿管結(jié)石無需治療，因其自行排出率約98%[4]；對自發(fā)排石可能性小的病例，需要采取積極治療措施。E S WL因具有易操作、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無需麻醉等特點(diǎn)，所以只要符合體外碎石指征，就首選體外碎石[5]。為了使E S WL治療后的碎石排出排凈，降低復(fù)震率及復(fù)發(fā)率，保護(hù)腎臟，人們在影響結(jié)石排出的可變因素（如上尿路平滑肌收縮、痙攣，黏膜下水腫和疼痛等）上做了大量研究，包括抗炎治療，使用類固醇激素減少局部黏膜水腫，使用β受體阻滯劑及鈣拮抗劑、膽堿受體阻滯劑抑制輸尿管平滑肌細(xì)胞收縮解痙并止痛，達(dá)到輔助排石，取得了一定的效果，但它們選擇性差、排石效率低、副作用較多。因此，針對這一發(fā)病率高、治療不甚滿意的疾病，迫切需要篩選高效率的排石藥物。我國中醫(yī)藥制劑用于排石治療有著悠久的歷史，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石的主因是濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀[6]，故宜以清熱利濕，行氣通瘀，通淋排石法則。尿石通成分主要為：金錢草、海金沙、茯苓、車前草、茼麻子、木通、絲瓜絡(luò)、雞內(nèi)金、枳實(shí)、牛膝等。金錢草、海金沙、車前草、木通、絲瓜絡(luò)清熱化濕、利尿排石；茯苓利水滲濕；雞內(nèi)金溶石化石，燥濕健脾；牛膝滋陰養(yǎng)血，活血化瘀。諸藥合用有清熱利濕，化瘀止痛，通淋排石之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：金錢草能增強(qiáng)平滑肌蠕動；海金沙能增加輸尿管壓力，促進(jìn)蠕動。同時金錢草、海金沙均含有黃酮苷，可利尿排石，具有一定的殺菌、鎮(zhèn)痛作用。雞內(nèi)金能增強(qiáng)肌張力，具有助動作用，車前草、絲瓜絡(luò)、茯苓可增加水分排泄，具有利尿等作用[7]。牛膝有擴(kuò)張管腔平滑肌、增強(qiáng)尿路蠕動、松解和促進(jìn)結(jié)石下移的功效，而且能促進(jìn)腎組織中淋巴細(xì)胞的浸潤，減輕腎實(shí)質(zhì)充血、水腫及腎小管細(xì)胞損傷、變性、壞死，有抗炎、鎮(zhèn)痛及活血作用[8]。尿石通通過抗炎、解痙、止痛及利尿作用促進(jìn)結(jié)石排出。因此，我們選擇在E S WL術(shù)后輔以尿石通治療，以提高結(jié)石清除率。

通過本實(shí)驗(yàn)可看出，E S WL治療后輸尿管中上段及輸尿管下段結(jié)石排石率治療組較對照組高（P<0.05或P<0.01），但腎盂結(jié)石排石率治療組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過對比可以發(fā)現(xiàn)，治療組腎絞痛發(fā)生人次明顯減少（P<0.01），減輕了患者的痛苦。因此，E S WL聯(lián)合尿石通治療上尿路結(jié)石安全、有效，能明顯提高治愈率，為臨床治療上尿路結(jié)石提供了較為理想的方法。

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1671-1246（2014）18-0153-02