恒 夢，尤吾兵，陳 園，徐 輝

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038，364083039@qq.com）

臨終關(guān)懷

論中醫(yī)學(xué)與臨終關(guān)懷的契合點(diǎn)*

恒 夢，尤吾兵**，陳 園，徐 輝

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038，364083039@qq.com）

中醫(yī)學(xué)無論在理論還是在操作方面都與臨終關(guān)懷有很多契合之處，而中醫(yī)學(xué)積極參與臨終關(guān)懷實(shí)踐的缺失是目前的現(xiàn)實(shí)情況。從中醫(yī)學(xué)理論、辨證方法、治療觀、中醫(yī)文化及中醫(yī)藥技術(shù)在臨終患者的照護(hù)作用方面作以探討，以推動臨終關(guān)懷事業(yè)的本土化實(shí)踐發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)；臨終關(guān)懷；本土化；缺失；契合點(diǎn)

1 臨終關(guān)懷的概述

臨終關(guān)懷是由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、志愿服務(wù)人員、政府和慈善機(jī)構(gòu)等組成的為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會全面的支持與照顧，創(chuàng)造一種安享、舒適和充滿溫情的臨終環(huán)境，提高病人臨終階段的生命質(zhì)量和價值，讓他們有尊嚴(yán)地離開人世的一種服務(wù)。［1］

臨終關(guān)懷的宗旨是以照護(hù)為主、尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán)、重視病人的生命質(zhì)量。［2］服務(wù)對象是經(jīng)診斷明確、目前醫(yī)學(xué)條件尚無救治希望，估計生存期在3～6個月的患者或者老人。從廣義上來說，臨終者家屬也是需要關(guān)心和服務(wù)的對象。

臨終關(guān)懷是對無治愈希望病人的積極與整體性的照顧，其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活品質(zhì)；以控制疼痛、緩解病人其他相關(guān)生理癥狀，以解除病人心理、社會層面的痛苦為重點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)的是通過服務(wù)者為病人提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使病人有尊嚴(yán)地平靜安詳?shù)馗鎰e人世。與此同時，向病人家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。［3］臨終關(guān)懷從生活環(huán)境、日常護(hù)理、姑息治療三個方面出發(fā)，采取專業(yè)有序的照護(hù)，最大限度地提高臨終生命的質(zhì)量?？傊?，生命質(zhì)量的照護(hù)是作為臨終關(guān)懷開展的基礎(chǔ)，對臨終生命的舒適度和質(zhì)量提高具有重要意義。而在我國實(shí)行臨終關(guān)懷，應(yīng)尊重中醫(yī)學(xué)作為我國醫(yī)學(xué)的主要組成部分的事實(shí)，所以在中國推行臨終關(guān)懷必須要關(guān)注的是“本土化”問題。

2 中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷的缺失

中醫(yī)學(xué)作為我國醫(yī)學(xué)的主要組成部分，長久以來一直在維護(hù)人們的健康中扮演重要角色。作為一個具有濃厚社會科學(xué)特點(diǎn)，同時受到中國古代哲學(xué)、文化思想深刻影響的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)在診治疾病時強(qiáng)調(diào)整體觀念與辨證論治，臨床重視情志心理、外界環(huán)境對人體生理、病理的影響，并予以運(yùn)用和發(fā)揮。這完全吻合臨終關(guān)懷主張的給患者以全方位的生理、心理和社會照護(hù)為主，改善生命末期質(zhì)量的理念。

我國臨終關(guān)懷的本土化開展目前依然停留在理論和具體形式上，而中醫(yī)學(xué)并沒有積極參與到照護(hù)實(shí)踐中。鑒于西醫(yī)學(xué)“形態(tài)決定功能”的理論、思維特點(diǎn)指導(dǎo)下的治療和照護(hù)操作，現(xiàn)實(shí)中對于臨終患者身體和心理痛苦的解除，或多或少的存在著“頭痛治頭，腳痛治腳”的現(xiàn)象，藥物毒副作用和器械創(chuàng)傷大的弊端，甚至依然存在過度治療的影子。然而中醫(yī)學(xué)的理論、辨證、用藥和治療特色可以很好的解決這些問題，彌補(bǔ)西醫(yī)學(xué)在臨終關(guān)懷實(shí)踐照護(hù)中的不足。中醫(yī)學(xué)的整體觀思想體現(xiàn)在對臨終患者身體和心理痛苦的解除上，不是像西醫(yī)局限于某個或某兩個不適的局部解除，而是從全局、整體出發(fā)改善或解除癥狀。以“疼痛”為例：中藥、針灸等對于軀體疼痛的祛除可以增加患者痛閾、縮短疼痛時間、延長疼痛周期和直接止痛，從而改善和保障臨終患者晚期的生命質(zhì)量。

當(dāng)下臨終關(guān)懷本土化進(jìn)程的推進(jìn)速度和程度遠(yuǎn)落后于老齡化的速度和程度，已經(jīng)開展的過程中也存在著諸多問題。究其原因，除了限于資金、人力等客觀因素外，中醫(yī)學(xué)的不被重視和未積極參與其中可能也是重要原因之一。人們對中醫(yī)的偏見或認(rèn)識停留在較淺層面，導(dǎo)致拒絕中醫(yī)治療或不分病種，不論病情一概進(jìn)行積極治療，往往耽誤了治療時機(jī)，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。中醫(yī)院歷來有一個現(xiàn)象，那就是西醫(yī)院放棄治療的病患往往會到中醫(yī)院就診，雖有一定的作用，但也無法改變最終的命運(yùn)。如果較早的用中醫(yī)干預(yù)，或許可以取得更好的結(jié)果。與西醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)參與臨終關(guān)懷實(shí)踐對臨終者及家屬更具有人文關(guān)懷的作用，并具有豐富多樣的治療方法和手段，相信對于臨終者這一特殊人群可以發(fā)揮積極獨(dú)特的作用。

3 中醫(yī)學(xué)與臨終關(guān)懷的契合點(diǎn)

3.1 中醫(yī)學(xué)整體觀念與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

“整體觀念”是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)之一。中醫(yī)學(xué)把人看成一個整體，認(rèn)為人與自然環(huán)境、心理、社會因素密切相關(guān)。這與臨終關(guān)懷提倡的“全人全程全家全方位”的臨終關(guān)懷服務(wù)模式是一樣的，兩者都倡導(dǎo)對病人的關(guān)懷，應(yīng)從軀體、心理、精神、生活狀況和經(jīng)濟(jì)能力多方面統(tǒng)籌，即生理、心理和社會的照護(hù)。不只滿足緩解患者癥狀，還要注意滿足一些特殊的要求。強(qiáng)調(diào)除了對臨終者自始至終的尊重和認(rèn)真的護(hù)理操作外，在臨終者生命最后階段針對性的做好該時期的主要工作，如：審慎地將病情告訴患者；給病人留以訣別的時間；做好遺體安置和陪伴最后的旅程等。醫(yī)務(wù)人員還要關(guān)注和做好家屬的服務(wù)工作給予他們安慰、鼓勵和精神上的支持，幫助其積極的適應(yīng)新生活。

3.2 中醫(yī)學(xué)診斷、辨證與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

古代中醫(yī)學(xué)家用望、聞、問、切四診總結(jié)了一整套臨終的征兆，如病人出現(xiàn)目暗睛迷、循衣摸床、撮空理線、撒手遺尿等現(xiàn)象的時候，均為“失神”，必將死亡。又有“假神”，則指精神由頹靡轉(zhuǎn)良佳，言語轉(zhuǎn)清亮，食欲好轉(zhuǎn)，面色由晦暗而紅赤，是謂“回光返照”，這時可診為瀕死，應(yīng)及時告知家屬準(zhǔn)備后事，以示關(guān)懷。另有“經(jīng)紆聽息”法，就是用棉絲置于鼻前觀察呼吸停止與否以判斷生死。

另一方面，中醫(yī)最鮮明的特色之一就是講究“辨證論治”，又結(jié)合辨病的思維，臨床治病既不拘一格，又皆在醫(yī)理，往往可以起到很好的效果。中醫(yī)可以發(fā)揮自身學(xué)科的專長，良好的應(yīng)對臨終患者病情復(fù)雜且變化多端的特點(diǎn)。

3.3 中醫(yī)學(xué)治療觀與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

中醫(yī)治療注重“養(yǎng)”?！梆B(yǎng)”是特別講究辨證的，所需要的物質(zhì)的質(zhì)和量需要平衡供給，這樣機(jī)體才能產(chǎn)生相等的作用，作用相等才能達(dá)到整體功能的平衡和協(xié)調(diào)，即“陰平陽秘”。結(jié)合臨終關(guān)懷的實(shí)踐，臨終者大多是癌癥或慢性病患者，重視調(diào)養(yǎng)對于緩解和祛除臨終者身體疼痛，控制癥狀，保證生命質(zhì)量有著重要意義。

形與神，是人體生命活動過程中最基本的兩個方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形、神二者之間有著密不可分的聯(lián)系。臨床治療時，通過調(diào)形可以治神，通過調(diào)神亦可以治形。這與臨終關(guān)懷倡導(dǎo)的照護(hù)過程中不僅要緩解和控制軀體的不適和痛苦，還要給予臨終者心理方面的支持，以達(dá)到相互促進(jìn)，保障臨終生命的質(zhì)量理念是一致的。因此，中醫(yī)“不治已病，治未病”“三分治，七分養(yǎng)”“形神合一”等思想可以用于指導(dǎo)臨終服務(wù)的照護(hù)實(shí)踐，為我國臨終關(guān)懷本土化發(fā)揮積極作用。

3.4 中醫(yī)學(xué)醫(yī)德要求與臨終關(guān)懷是相應(yīng)的

孫思邈在《備急千金方》中對行醫(yī)之人提出較高的要求，強(qiáng)調(diào)在行醫(yī)時要不分清貧貴賤，親近疏遠(yuǎn)，一視同仁，皆如親人一般。用在臨終關(guān)懷上，則體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員對臨終者要如同一般病人一樣，要尊重和關(guān)愛病人。清代醫(yī)家趙晴初指出：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，使能博而約?！秉S凱鈞在《友漁齋醫(yī)話》中則更提出“不輕忽臨危病人”“不厭惡穢病人”。所有這些，皆被視作“醫(yī)家公德”。中醫(yī)學(xué)在倫理道德和技術(shù)方面提倡的思想，對現(xiàn)在從事臨終關(guān)懷工作的醫(yī)護(hù)人員樹立正確事業(yè)觀，擺脫以往醫(yī)療救治觀念，轉(zhuǎn)變自身價值和成就感的評判標(biāo)準(zhǔn)特別具有學(xué)習(xí)和指導(dǎo)價值。

3.5 中醫(yī)學(xué)對臨終者的照護(hù)作用

3.5.1 中醫(yī)湯劑、針灸、推拿等對軀體疼痛的緩解和祛除。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”。在臨床治療中，運(yùn)用中醫(yī)的望、聞、問、切四診合參對疼痛進(jìn)行評估，找出引起疼痛的原因，詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及患者的身心狀況。采用辨證與辨病相結(jié)合的方法進(jìn)行論治，針對不同臨終者及同一臨終者在生命最后的不同階段的情況，采取中藥內(nèi)治（靜脈滴注、給藥止痛和灌腸等）和外治（薄貼法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、發(fā)泡法、穴部注射法、敷臍法和藥包熱敷經(jīng)絡(luò)離子導(dǎo)入法等）、針灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中醫(yī)治療對于臨終者身體機(jī)能的改善、癥狀的控制、病情的穩(wěn)定和情緒的調(diào)節(jié)具有良好作用。李景梅［4］等用癌痛散治療癌性疼痛，并根據(jù)證型辨證加減，結(jié)果表明癌痛散具有較好的抗癌止痛作用，并有無成癮性、耐藥性強(qiáng)及毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，同時對扶正固本，改善機(jī)體狀態(tài)均具有一定效果。王云采取幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周圍皮膚、肌肉，來達(dá)到止痛目的。也可以采用熱敷促進(jìn)血液運(yùn)行，使肌肉松弛；或冷敷，可以減輕炎癥，延緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度從而減輕疼痛。

3.5.2 中醫(yī)情志療法對心理痛苦的緩解和解除。

情志療法是指醫(yī)師或其他護(hù)理人員運(yùn)用中醫(yī)的情志學(xué)說理論和方法治療患者心理及身體疾病，以促使其身心狀況向健康方向發(fā)展的治療方法。到了疾病和生命的后期，臨終者自身情志因素的影響往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治療的患者也比較相信中醫(yī)，此時運(yùn)用中醫(yī)情志療法就占有了一定的優(yōu)勢，可以給患者心理上的慰藉。另外，陪伴臨終過程的家屬在情感、心理、經(jīng)濟(jì)上都承受著巨大的痛苦和壓力，積極運(yùn)用中醫(yī)情志療法為家屬預(yù)防情志疾病以及軀體疾病具有重要價值。董愛榮［5］研究發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)如語言開導(dǎo)療法、五音音樂療法、放松療法能明顯減輕胸痹病人治療過程中的焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。此外，具有積極心理暗示的手段對于臨終關(guān)懷工作的開展都有很好地干預(yù)作用，可以幫助消除心理上的恐懼和焦慮。

3.5.3 中醫(yī)結(jié)合傳統(tǒng)文化對精神層面痛苦的緩解和解除。

中醫(yī)學(xué)作為具有中國特色文化的醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展的過程中與傳統(tǒng)文化具有密切的聯(lián)系。在中國這樣一個有著數(shù)千年儒家文化傳統(tǒng)的國度里，中醫(yī)學(xué)被民眾廣為接受和認(rèn)同，至今仍有著廣泛的群眾基礎(chǔ)?？梢岳萌藗儗鹘y(tǒng)文化的信仰，運(yùn)用傳統(tǒng)文化和中醫(yī)思想給予臨終患者符合時代的正確的生死觀、價值觀、世界觀的思想導(dǎo)引，從而緩解和祛除臨終者精神方面的痛苦。

4 臨終關(guān)懷開展的意義與展望

臨終關(guān)懷的開展，是解決社會老齡化、家庭結(jié)構(gòu)模式變化等社會問題的重要舉措之一。一方面保障了臨終者生命終期的生命質(zhì)量，減少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了過度治療造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)。臨終關(guān)懷的發(fā)展對完善和補(bǔ)充我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系，彰顯以人為本的社會主義核心價值觀，推動和諧社會建設(shè)也具有重要推動作用。

中醫(yī)學(xué)作為具有中國特色文化的醫(yī)學(xué)，除了豐富有效的治療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，更具有濃厚的人文關(guān)懷特征。中醫(yī)學(xué)參與到臨終關(guān)懷的實(shí)踐照護(hù)中，可以通過醫(yī)療層面、心理層面、人文層面、社會層面的照護(hù)，幫助臨終者平穩(wěn)渡過生命最后旅程。應(yīng)該抓住當(dāng)下國家和地方支持發(fā)展中醫(yī)的形勢，推動中醫(yī)積極參與本土化臨終關(guān)懷的實(shí)踐，尤其在社會老齡化的大背景下，這不僅對于臨終關(guān)懷事業(yè)未來發(fā)展及實(shí)施成效產(chǎn)生重大影響，也將對每個人的生命觀念和死亡觀念產(chǎn)生影響。

［1］許婷婷.臨終關(guān)懷中的人文護(hù)理模式研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2007.

［2］彭美慈.臨終關(guān)懷倫理學(xué)［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2000：3.

［3］孟憲武.優(yōu)勢：全人、全程、全家臨終關(guān)懷方案［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2005：9.

［4］李景梅，王曉婷.癌痛散治療癌性疼痛90例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2004，21（2）：41.

［5］董愛榮.中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)對胸痹患者焦慮、抑郁情緒的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（3）：224.

〔修回日期2014-02-17〕

〔編 輯 商 丹〕

The Integrating Point of Traditional Chinese M edicine and Hospice Care

HENGMeng，YOUWubing，CHEN Yuan，XU Hui
（Clinical College of Traditional Chinese Medicine，Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei230038，China，E-mail：364083039@qq.com）

Traditional Chinesemedicine hasmany integrating pointswith hospice care notonly in theory butalso in practice.However，now traditional Chinesemedicine takes no action in the practice of hospice care.From the view ofmedical theory，method of syndrome differentiation，treatment，Chinesemedicine culture and the technology of Chinesemedicine in the dying patients care function，this paper aimed tomake some explorations and to promote the localization of the hospice care practice development.

Traditional Chinese Medicine；Hospice Care；Localization；Deficiency；Integrating Point

R48

A

1001-8565（2014）05-0678-03

2014-01-06〕

*項(xiàng)目計劃：2013年安徽中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目計劃，項(xiàng)目編號：201309

**通訊作者，E-mail：ywb19710910@sina.com