王紅云，侯寧蕊，段敏霞，張 晨

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，陜西 西安 710061，bzhy1978@sina.com）

臨床倫理

腔鏡外科手術(shù)中的倫理學(xué)思考

王紅云，侯寧蕊，段敏霞，張 晨

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，陜西 西安 710061，bzhy1978@sina.com）

腔鏡手術(shù)有利有弊，可以適應(yīng)快節(jié)奏的生活但也會(huì)造成一些不良的生理反應(yīng)。為使患者平穩(wěn)、安全、舒適地度過手術(shù)期，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該以強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，高度的人文關(guān)懷，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同方式的護(hù)理對(duì)策，從根本上關(guān)懷、愛護(hù)、保護(hù)患者，避免和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與腔鏡手術(shù)優(yōu)越性的有機(jī)結(jié)合，造福于患者。

腔鏡外科；手術(shù)中護(hù)理；護(hù)理倫理；人文關(guān)懷

腔鏡外科技術(shù)應(yīng)用已成為現(xiàn)代外科技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，幾乎所有傳統(tǒng)開放手術(shù)都可以在腔鏡下用微創(chuàng)的方式來完成，加上新手術(shù)方式的不斷涌現(xiàn)，給醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中的倫理道德提出了新的問題及要求，需要思考和學(xué)習(xí)。然而，外科發(fā)展過程中出現(xiàn)的每項(xiàng)成果及新技術(shù)的使用都直接體現(xiàn)在手術(shù)當(dāng)中，手術(shù)室護(hù)士不僅要有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度、扎實(shí)過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，同時(shí)還應(yīng)該具備崇高的護(hù)理倫理道德，一切以病人為中心，在護(hù)理實(shí)踐中做出正確的價(jià)值判斷，最大限度地維護(hù)病人的利益和尊嚴(yán)，保證病人的身心安全。［1］

1 腔鏡手術(shù)的利弊

1.1 能適應(yīng)快節(jié)奏生活

隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，目前已成為許多手術(shù)患者的首選手術(shù)方式，也充分展現(xiàn)了其與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比所具備的優(yōu)越性。因其創(chuàng)傷小、體表切口小且美觀，患者術(shù)后恢復(fù)快，能早日回到正常生活工作狀態(tài)，更適合現(xiàn)代人生活、工作節(jié)奏快的特點(diǎn)。

1.2 手術(shù)視野清晰

手術(shù)通常以二氧化碳?xì)飧箘?chuàng)造手術(shù)操作空間，同時(shí)通過患者體位的變化保持手術(shù)視野的清晰暴露，排除周圍臟器的遮擋干擾。

1.3 患者生理上的不良反應(yīng)

一定的二氧化碳?xì)飧箟毫?，可增加胸腹腔壓力，使外周血液回流阻力增加而發(fā)生下肢靜脈血栓形成；同時(shí)腹壁粘膜及血管對(duì)二氧化碳?xì)怏w的吸收，導(dǎo)致患者發(fā)生高碳酸血癥及其并發(fā)癥。

1.4 污染與隱患

腔鏡手術(shù)過程中使用電刀、超聲刀等電外科設(shè)備，分解組織細(xì)胞及蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的手術(shù)煙霧，混合二氧化碳?xì)怏w，一起排放至手術(shù)間，會(huì)造成手術(shù)室空氣的污染，引起手術(shù)室工作人員的不適并造成健康的安全隱患。

2 實(shí)施腔鏡手術(shù)的倫理學(xué)思考及人文關(guān)懷

有研究顯示，手術(shù)患者最恐懼和焦慮的時(shí)段是進(jìn)入手術(shù)室至麻醉開始前。［2］手術(shù)室環(huán)境的安靜、整潔、舒適及舒緩優(yōu)美的背景音樂，可使患者身心放松、安心休養(yǎng)，有利于減輕患者進(jìn)入手術(shù)室及麻醉前產(chǎn)生的深度焦慮狀態(tài)。護(hù)士得體的服飾，優(yōu)雅的舉止，溫馨的笑容，關(guān)切的眼神能帶給患者美感及信任。護(hù)士在工作過程中應(yīng)步態(tài)輕盈、端莊大方、語調(diào)輕柔、親切，用商量的口吻，根據(jù)患者的身份、職業(yè)、年齡給予適當(dāng)?shù)姆Q呼，可給患者帶來愉悅的視聽美感，使患者感到親切、可信賴。對(duì)焦慮、抑郁、恐懼的患者，用溫和的語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的不安情緒，予以心理上的援助。［3］

護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)重視人文關(guān)懷，協(xié)助患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，一切以病人為中心，要想患者所想，千方百計(jì)地為患者解除痛苦，對(duì)所有的患者一視同仁，努力做到不是親人、勝似親人，并將每一份關(guān)懷實(shí)施于圍手術(shù)期的每個(gè)階段。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前一日，手術(shù)護(hù)士要去病區(qū)訪視患者，了解患者的現(xiàn)病史及既往史，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、了解信息權(quán)，主動(dòng)向患者介紹參與手術(shù)人員的基本情況、麻醉方式、手術(shù)方案及基本過程、手術(shù)室的醫(yī)療環(huán)境等，對(duì)患者提出的問題或疑問及時(shí)解答，讓患者了解手術(shù)的必要性和重要性，緩解患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)，［4］打開患者的心結(jié)，并向患者介紹成功的案例，使患者樹立對(duì)手術(shù)成功的自信心，使其以輕松平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，并積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，順利度過圍手術(shù)期。

2.2 術(shù)中護(hù)理

腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比有其特殊性。傳統(tǒng)開腹手術(shù)，體位以相對(duì)穩(wěn)定的平臥位為主，對(duì)呼吸循環(huán)功能影響??；而腔鏡手術(shù)通常在全麻狀態(tài)下實(shí)施，患者失去感知和防御能力，術(shù)中需要多次變換體位，對(duì)患者呼吸及循環(huán)功能影響較大。手術(shù)護(hù)士在手術(shù)中所采取的護(hù)理措施直接影響患者生命體征的平穩(wěn)及術(shù)后康復(fù)。腔鏡手術(shù)過程中，由于體位和二氧化碳?xì)飧顾l(fā)的生理變化及安全隱患，需要護(hù)士加強(qiáng)巡視，對(duì)安全隱患有預(yù)警及防范措施?；颊唧w位的每一次變動(dòng)，護(hù)士都應(yīng)結(jié)合腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及自己的專業(yè)知識(shí)，領(lǐng)會(huì)其含義，洞悉體位變化時(shí)患者生理上出現(xiàn)的相應(yīng)變化，如后腹腔鏡下腎上腺瘤切除、腎癌根治術(shù)、腎盂成型術(shù)，需要擺放折刀位，在維持手術(shù)體位要求的前提下，微調(diào)手術(shù)床頭、床尾，以緩解患者頭頸、下肢肌肉的張力，改善局部循環(huán)狀態(tài)，降低患者的不適程度，把對(duì)患者的關(guān)愛與呵護(hù)體現(xiàn)在護(hù)理操作的細(xì)節(jié)中，使患者在不知不覺中感受到親人般的照顧。對(duì)頭低傾斜可引起眼瞼水腫及閉合不全的患者予以紅霉素眼膏外涂，并以留置貼覆蓋，保護(hù)角膜免受損傷；對(duì)較長時(shí)間手術(shù)，在術(shù)中需要暫停等待病理診斷或間隔2～3小時(shí)時(shí)，給予恢復(fù)平臥位，并按摩頸肩部、上臂以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部癥狀，預(yù)防臂叢神經(jīng)的損傷。

對(duì)于手術(shù)煙霧的防護(hù)，筆者經(jīng)過鉆研，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)煙霧防護(hù)技術(shù)的新突破，研發(fā)出腹腔鏡無煙路徑技術(shù)，［5］即建立腹腔、Chorkar、負(fù)壓吸引三者之間的通路，可使手術(shù)視野清晰，持續(xù)穩(wěn)定的氣腹壓力及主動(dòng)的氣體交換，使手術(shù)煙霧安全排放，有效避免手術(shù)室空氣的污染對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員健康的危害；同時(shí)減少腹膜對(duì)二氧化碳吸收的總量，降低患者發(fā)生高碳酸血癥及其并發(fā)癥的幾率，進(jìn)一步體現(xiàn)了護(hù)理倫理道德在護(hù)理實(shí)踐中的價(jià)值和意義。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士需用溫水擦凈患者皮膚上的血跡和消毒液，為患者穿好衣褲，蓋好被單，注意保暖，緊密守護(hù)在患者身旁，嚴(yán)防患者躁動(dòng)不安發(fā)生意外，待患者麻醉蘇醒，告知患者手術(shù)順利結(jié)束，可返回病房安心休息。搬運(yùn)患者時(shí)注意動(dòng)作要輕巧；妥善安置好各引流管、留置管，并向患者及其家屬介紹注意事項(xiàng)，護(hù)送患者至床旁，跟患者道別。術(shù)后3天內(nèi)回訪患者，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況及有無身體的不適，分析是否與術(shù)中的安全隱患相關(guān)，征求患者建議，進(jìn)一步完善護(hù)理措施。

對(duì)于腔鏡外科手術(shù)中的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要有高尚的醫(yī)德和慎獨(dú)精神，術(shù)前做好醫(yī)護(hù)患的有效溝通，落實(shí)對(duì)安全隱患的防范措施。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)、應(yīng)用新醫(yī)療技術(shù)，以豐富的專業(yè)知識(shí)領(lǐng)會(huì)新技術(shù)要點(diǎn)，根據(jù)患者的需求，關(guān)心、同情患者，尊重患者的選擇，維護(hù)患者的權(quán)益。以精湛的護(hù)理技能，從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，探索、改進(jìn)護(hù)理工作，從根本上關(guān)懷、愛護(hù)、保護(hù)患者，避免或減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與腔鏡手術(shù)優(yōu)越性的有機(jī)結(jié)合，造福于患者。

［1］劉淑新.腫瘤病人手術(shù)護(hù)理的倫理思考［J］.全科護(hù)理，2010，32（8）：2982.

［2］葉麗花，韓蔚.手術(shù)患者圍術(shù)期心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（13）：1168-1170.

［3］張麗萍，苑麗娟，陳秀玲，等.論手術(shù)室護(hù)理中人文關(guān)懷的塑造［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（10）：134-135.

［4］萬林.護(hù)理人文關(guān)懷在手術(shù)室患者中應(yīng)用的效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（2）：200-202.

［5］王紅云，張琳娟，王凌，等.手術(shù)煙霧防護(hù)技術(shù)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（6）：558-560.

〔修回日期2014-08-15〕

〔編 輯 李恩昌〕

Ethical Issues in Endoscopic Surgery

WANG Hongyun，HOU Ningrui，DUAN Minxia，ZHANG Chen
（Operation Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：bzhy1978@sina.com）

Endoscopic surgery has both advantages and disadvantages，it can adapt to the fast life but also cause some bad physiological responses.For a smooth，safe，comfortable endoscopic surgery，operating room nurses should be with strong professional sense of responsibility，the height of the humanities，through the preoperative，intraoperative and postoperative nursing and show care，love and protect for patients to avoid or reduce the occurrence of surgical complications，combine the high quality service and the superiority of the endoscopy surgery to benefit the patients.

Endoscopic Surgery；Intraoperative Care；Nursing Ethics；Humanistic Care

R-502

A

1001-8565（2014）05-0652-02

2014-05-25〕