焦文林，曹永福

（山東大學醫(yī)學院，山東 濟南 250012，Lcm1008@163.com）

生命倫理

安吉麗娜·朱莉醫(yī)療選擇引發(fā)的生命倫理思考*

焦文林，曹永福**

（山東大學醫(yī)學院，山東 濟南 250012，Lcm1008@163.com）

好萊塢女演員安吉麗娜·朱莉因為攜帶一種危險基因BRCA1而選擇雙側(cè)乳房預防性切除術(shù)，以降低罹患癌癥的風險，她的這一舉動是否符合勇敢倫理，放棄美麗而手術(shù)是智勇的選擇，還是魯莽的選擇？通過分析，認為安吉麗娜·朱莉的決定是行使自己的自主權(quán)利，應得到人們尊重。

安吉麗娜·朱莉；預防性切乳手術(shù)；勇敢；智勇；魯莽；自主

好萊塢女演員安吉麗娜·朱莉在經(jīng)過基因檢測，得知自己有可能患乳腺癌之后，做了雙側(cè)乳房切除術(shù)。這一事件被新聞媒體廣泛報道。乳房是女性完整身體美的象征，是女性特征的標志，但是安吉麗娜卻堅持生命的珍貴遠重于身體的美麗而毅然做了預防性切除手術(shù)。這一行為，引起了人們的廣泛關(guān)注與不同的思索。

1 安吉麗娜·朱莉的醫(yī)療選擇

2013年5月，在安吉麗娜·朱莉基因診斷查出自己家族性乳腺癌患病幾率87％以后，她勇敢地選擇了預防性雙側(cè)乳腺切除手術(shù)，據(jù)說可以“降低罹癌風險至5％”。［1］并且決定，在不久之后或四十歲之后，切除雙側(cè)卵巢和輸卵管。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科譚先杰認為：“作為知名演員，安吉麗娜·朱莉用極端隱秘的個人隱私來喚醒廣大婦女對這種疾病的警覺，行動堪稱偉大。”［2］有人認同她的選擇，贊同她的勇敢與對生命的熱愛；而有些人則質(zhì)疑反對，認為這是一種魯莽不負責的表現(xiàn)。

2 如何從倫理角度理解勇敢

“勇敢”是中外共有的古老美德，是古希臘“四主德”之一，古希臘哲學家經(jīng)常討論四種主要道德，即正義、智慧、勇敢和節(jié)制。“勇敢”也是儒家“三達德”之一，“智、仁、勇，此三者天下之通德?！彼^勇敢，是指人能夠有勇氣、有膽量去克服艱難險阻和恐懼心理的一種品質(zhì)。［3］勇敢是在無恐懼上的適度，勇敢的人是表現(xiàn)出了適度無恐懼的人。亞里士多德曾說過：“勇敢是怯懦和魯莽的中道，一個人過度好勝就變成了魯莽，過度恐懼而畏縮不前就變成了怯懦。”可見，勇敢是在恐懼面前，不害怕，不怯懦，而能正視所發(fā)生的事情，是對可怕事物的一種心理態(tài)度和行為表現(xiàn)。從理智方面，勇敢有英勇和魯莽之分。［4］魯莽是對待事情草率、冒失，是人缺乏道德智慧的表現(xiàn)。意氣用事，是匹夫之勇，是缺乏智慧的勇敢。而英勇則是一種理智與智慧的象征，英勇一類的勇敢，是受智慧與理智的引領(lǐng)，即智勇。經(jīng)過深思熟慮，經(jīng)過理性分析，而勇敢的作出敢為人先的選擇。在一個人的一生中，會有各種各樣的艱難困苦，“智勇”會幫助我們跨越重重障礙，使我們的智慧與精神得到淋漓盡致的表現(xiàn)。那么，安吉麗娜切除雙側(cè)乳腺手術(shù)，并且決定在不久之后或四十歲之后，切除雙側(cè)卵巢和輸卵管，她的這種選擇不怕?lián)p傷女性性征，尤其是對于一個女演員來說，堪稱勇敢！然而，這種選擇屬于真正的勇敢——智勇，還是勇敢的過度——魯莽呢?

3 這一選擇是智勇的表現(xiàn)還是魯莽的表現(xiàn)

有些人認為，這樣的預防性切除手術(shù)陷入了“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的僵化套路。［5］乳腺癌和乳腺癌的高風險是有質(zhì)的區(qū)別的。因為基因篩查法還是一種尚未成熟的科學，并且癌癥的發(fā)生也是多種因素共同作用的結(jié)果，不去積極尋找并阻止癌癥發(fā)生的病因，而只一味強調(diào)切除器官，沒有被切除的器官照樣會發(fā)生癌變。我們可以通過不給癌基因這粒種子澆水施肥，克服、糾正各種不良習慣，盡量讓自己避免接觸各種不利因素，通過一系列措施來降低發(fā)病的概率也不失為一種選擇。而且BRCA1和BRCA2的功能尚未十分清楚，還需要進一步作出研究。［6］由于以上種種原因，有人會覺得安吉麗娜的選擇是魯莽的、不理智的。魯莽的行為往往只憑自己的主觀想象或一時的感情沖動，而不顧一切的蠻干，其結(jié)果必然不甚理想。

當然，安吉麗娜·朱莉的情況并非如此。在有了現(xiàn)代技術(shù)基因檢測的科學結(jié)果，結(jié)合其祖母、母親、姨媽的經(jīng)歷，以及醫(yī)生對檢測結(jié)果的建議之后，安吉麗娜經(jīng)過深思熟慮，權(quán)衡利弊做出了自己的選擇。正如安吉麗娜·朱莉在《我的醫(yī)療選擇》中寫道：“生命總是伴隨有無數(shù)挑戰(zhàn)，唯有那些我們可以承擔和掌控的挑戰(zhàn)，才不會讓我們心生恐懼……”而且，在癌癥死亡的威脅這樣的可怕事情面前，從心理的角度來說，她能夠從容的直面事實；在行為表現(xiàn)方面，她也在關(guān)于自己的醫(yī)療選擇上，將自身經(jīng)歷公開，引發(fā)民眾更加關(guān)注女性健康，其行為具有啟發(fā)性。勇敢的心理基礎是自信。［7］在她作出這樣的選擇之后，她依然充滿自信，沒有因為她的選擇而整日垂頭喪氣。

“假如沒有了乳房或者子宮，還是一個女性嗎?”這是艾琳·布洛克維奇切除了雙側(cè)乳腺和子宮后恢復階段所思考的問題。乳腺癌患者可能會出現(xiàn)各種各樣的情緒改變甚至心理問題。在可能隨時來臨的死亡面前，勇敢地活下來，懂得取舍，更是人生之道。安吉麗娜·朱莉選擇了雙側(cè)乳腺切除術(shù)并沒有讓其喪失半點信心。

安吉麗娜·朱莉也相信，女人不只是只有身體上的美麗，更重要的是她是否擁有強大的內(nèi)在力量，是否在經(jīng)歷過他人很難承受之痛之后，依然自信、無畏、堅強，這些都是更有意義的魅力。正如安吉麗娜·朱莉一樣，她因為經(jīng)歷了洗禮，有了更耐人尋味的魅力。而真正的勇敢是建立在理智的指導下，并且建立在對客觀事物一定認識的基礎上。勇敢精神必然是要求勇敢與謹慎，大膽與細心，是勇與智的結(jié)合。所以可以說，安吉麗娜的選擇是智勇的選擇。

4 自主選擇是安吉麗娜·朱莉的權(quán)利

在現(xiàn)代社會中，自主被認為是人們的一種基本權(quán)利。人們在社會道德生活及職業(yè)道德生活中，為克服盲目屈從，常常不由自主的出現(xiàn)由人擺布和任人支配的被動狀態(tài)。［8］尤其是在動輒通過非常規(guī)手段擴大影響的娛樂圈，朱莉有權(quán)利選擇打破這個“潛規(guī)則”。

雖然面臨著手術(shù)后是否會失去女性的美麗，廣大觀眾是否還能一如既往的欣賞她，是否會在與丈夫的關(guān)系上產(chǎn)生尷尬等諸多不一定，她沖破了阻力，走了自己選擇的路，沒有被可能患癌的事實打倒，也沒有被將來不同質(zhì)疑的人打倒。她做出了自己的選擇，這是自主原則的展現(xiàn)。在疾病診治過程中自主選擇權(quán)利的實現(xiàn)，是自主原則的核心內(nèi)容。人類是有思想的，同時也有權(quán)利做出符合自己內(nèi)心的選擇。這樣的自主選擇，是對安吉麗娜·朱莉的獨立人格和自主權(quán)利的尊重和維護，應該得到認可。通過安吉麗娜自主選擇的實踐，實現(xiàn)了自主原則的倫理價值：從根本上體現(xiàn)和保障患者的健康權(quán)益，在倫理上推進醫(yī)學人道主義的深化和拓展，在實踐上有利于各個方面正當利益的兼顧和調(diào)節(jié)。

［1］余易安.追問朱莉的乳房［N］.健康時報，2013-5-20（3）.

［2］譚先杰.遺傳性乳腺癌和卵巢癌：從安吉麗娜·朱莉預防性切除雙側(cè)乳腺談起［J］.抗癌之窗，2013，（6）：7-9.

［3］馮喬云.簡明倫理學辭典［M］.成都：四川省社會科學院，1985：259-260.

［4］王海明.新倫理學［M］.北京：商務印書館，2001：547-549.

［5］吉軍.可能患癌≠必然患癌［J］.家庭科學·新健康，2013，（7）：15.

［6］鄒曉，李振鳳.乳腺癌易感基因BRCA1與BRCA2的研究進展［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（4）：423-425.

［7］［英］西季威克.倫理學方法［M］.廖申白，譯.北京：中國社會科學出版社，1993：108-112.

［8］杜治政，許志偉.醫(yī)學倫理學辭典［M］.鄭州：鄭州大學出版社，2003：46-47.

Life Ethical Thoughts triggered by Angelina Julie's M edical Choices

JIAOWenlin，CAO Yongfu
（Medical School of Shandong University，Jinan 250012，China，E-mail：Lcm1008@163.com）

Hollywood actress Angelina Jolie announced that she had done the bilateral prophylactic breast resection to reduce the risk of cancer because she carried a risk gene called BRCA1.Whether hermedical choicemeet the ethic of bravery，give up her beauty and do the surgery is a valiant choice or reckless choice?Angelina Julie's decision is her autonomous rights and it deserves respect.

Angelina Julie；Prophylactic Breast Resection；Bravery；Valiant；Reckless；Autonomy

R-052

A

1001-8565（2014）05-0620-02

2014-08-10〕

2014-09-20

〔編 輯 李恩昌〕

山東大學自主創(chuàng)新基金重點項目“脫離人體的器官和組織的社會倫理法律問題研究”（項目編號IFW12114）

**通訊作者，E-mail：cyongfu@qq.com