王娜寧

臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）倫理與實(shí)踐國際研討會側(cè)記

王娜寧

臨終關(guān)懷；生命倫理；無效治療；安樂死

由上海市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會、中國生命關(guān)懷協(xié)會、上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會等機(jī)構(gòu)舉辦的“臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）倫理與實(shí)踐國際研討會”于2014年4月24～25日在上海召開。聯(lián)合國教科文組織國際生命倫理委員會前副主席Dr.Bagheri、前世界衛(wèi)生組織副總干事胡慶澧教授發(fā)起并組織了這次會議，來自國際國內(nèi)的專家、學(xué)者、一線醫(yī)務(wù)工作者共四百多人參加了會議。會議圍繞著臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）及無效醫(yī)療在全球的現(xiàn)狀及面對的倫理挑戰(zhàn)，以及臨終關(guān)懷的問題進(jìn)行了探討。

Dr.Bagheri就無效醫(yī)療作了主題演講。他認(rèn)為“無效醫(yī)療是在沒有希望可以改善病人的現(xiàn)狀時(shí)，仍然堅(jiān)持進(jìn)行的醫(yī)療行為?！碑?dāng)有醫(yī)療證據(jù)顯示更多的醫(yī)療行為已經(jīng)無助于改善病情時(shí)，現(xiàn)行的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)失去其治療價(jià)值，醫(yī)生更應(yīng)考慮安寧緩和療護(hù)，避免患者遭受更多的痛苦。他指出無效醫(yī)療與安樂死不同，因?yàn)獒t(yī)生并沒有主動(dòng)采取加速終結(jié)患者生命的行為。Dr.Bagheir強(qiáng)調(diào)“舒緩療護(hù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是緩解機(jī)體的疼痛，對患者精神上的支持以及對家庭的情感撫慰更為重要；成千上萬的人需要它?！?/p>

中國生命關(guān)懷協(xié)會調(diào)研部施永興對國內(nèi)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及現(xiàn)行的法律進(jìn)行了疏理，探討了臨終關(guān)懷的定義，城市服務(wù)中存在的問題以及對未來的展望。他認(rèn)為，中國對發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的態(tài)度和基本政策，與國際理念有了對接，對臨終關(guān)懷進(jìn)一步的開展頗具現(xiàn)實(shí)意義。而領(lǐng)先于全國的上海，自2012年市政府將臨終關(guān)懷作為辦實(shí)事的民生工程開展以來，已幫助約兩千人實(shí)現(xiàn)了生命善終。據(jù)估算，比較患者在三甲醫(yī)院的住院及醫(yī)藥費(fèi)用已經(jīng)節(jié)省了約320億元。他認(rèn)為無效醫(yī)療需要考慮的倫理原則是患者的最大利益與資源分配、社會效益、勞動(dòng)服務(wù)及與他人需求之間的關(guān)系；以及患者及家庭的生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)與承受力。對未來臨終關(guān)懷的發(fā)展，以構(gòu)建社區(qū)/居民上門服務(wù)、專家會診及住院服務(wù)機(jī)構(gòu)的三床聯(lián)動(dòng)為主；并力求維護(hù)患者的權(quán)益，開展合乎倫理的臨終關(guān)懷；同時(shí)在全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上逐步完善健全臨終關(guān)懷服務(wù)體系。

我國臺灣地區(qū)的楊友華則從反向思維的角度討論了“安樂死”。他認(rèn)為如果臨終關(guān)懷在醫(yī)療衛(wèi)生體制有保障、專業(yè)服務(wù)到位的情況下，將有助于一些有安樂死念頭的人改變他的想法。反之，則說明現(xiàn)在的臨終關(guān)懷服務(wù)仍有許多亟待改善的空間。另外，他提出應(yīng)區(qū)分“延長生命”與“延長死亡過程”的概念。“不要為殘余的生命延長死亡的過程，要為余下的日子增添生命的力量?！?/p>

其他發(fā)言者也在會上分享了他們各自的經(jīng)驗(yàn)和見解。

此次會議，傳遞了許多信息。2014年1月，世界衛(wèi)生組織執(zhí)行委員會在日內(nèi)瓦呼吁各國加強(qiáng)姑息治療，并將其納入本國衛(wèi)生保健系統(tǒng)。2014年1月，世界衛(wèi)生組織與世界姑息治療聯(lián)盟聯(lián)合出版的《臨終姑息治療全球地圖集》中，缺少中國的資料。這次會議使我們補(bǔ)上了中國的資料。同時(shí)，這也傳達(dá)了中國在探索臨終關(guān)懷本土化方面的信息。

會議的召開，更為中國臨終關(guān)懷的倫理和實(shí)踐與世界其他國家今后的交流接軌打下了基礎(chǔ)，有了一個(gè)良好的開端。同時(shí)，在國家應(yīng)對老齡化加速的整體戰(zhàn)略設(shè)計(jì)上，也具有一定積極意義。

胡慶澧教授對中國臨終關(guān)懷事業(yè)未來表達(dá)了自己的展望：“我相信，今天播下的種子，來年一定會長成枝葉繁茂的大樹。我們共同建設(shè)的綠色之林，一定會長出一片遮風(fēng)擋雨的樹陰，使生命即將結(jié)束的人們，更加感受到親情和生命的意義，在舒適和安寧中，有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程?！?/p>

〔修回日期2014-07-15〕

〔編 輯 李恩昌〕

Brief Report of International Sem inar on Hospice Care（Pall Care）Ethics and Practice

WANG Naning

Hospice Care；Bioethics；Invalid Treatment；Euthanasia

R-052

A

1001-8565（2014）05-0727-01

2014-06-09〕