張 韜，沈福來(lái)，李秋玲

世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)第20屆亞太會(huì)議于2014年5月21日至24日在馬來(lái)西亞沙撈越州古晉市婆羅洲會(huì)議中心舉行，會(huì)議主題為“培養(yǎng)未來(lái)的家庭醫(yī)生”。

本次會(huì)議分為主題會(huì)議、專題討論會(huì)和座談會(huì)、論文交流。其中主題會(huì)議主要包括以下六個(gè)主要內(nèi)容：(1)關(guān)于基層醫(yī)療未來(lái)領(lǐng)導(dǎo)人的培養(yǎng);(2)我們的大學(xué)是否可以培養(yǎng)家庭醫(yī)生？(3)世界男性健康未來(lái)發(fā)展方向;(4)關(guān)于男性健康方面家庭醫(yī)生的培養(yǎng);(5)跨文化研究——當(dāng)東方遇到西方;(6)2型糖尿病護(hù)理的臨床服務(wù)模式。

我國(guó)專家在座談會(huì)探討了“中國(guó)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)”相關(guān)課題，主要介紹了上海家庭醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、深圳家庭醫(yī)生的培訓(xùn)模式、社區(qū)糖尿病“5678”理念和管理、香港家庭醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的分享和香港的標(biāo)準(zhǔn)化家庭醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)。

各國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療關(guān)注各類人群的健康行為，主要有老年人的老齡化、癡呆、摔倒及社區(qū)防跌倒項(xiàng)目，青少年濫用藥物及其他危害健康的行為，男性和女性健康，家庭暴力等。討論會(huì)和座談會(huì)介紹了各國(guó)常見(jiàn)疾病的防治和治療情況，主要有糖尿病管理新方法，慢性疼痛醫(yī)療，前列腺癌、乳腺癌初期篩查，慢性腎臟疾病管理的新進(jìn)展，血脂和心血管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，心理健康的干預(yù)，案例報(bào)告的撰寫和評(píng)估等。

通過(guò)四天的會(huì)議，各國(guó)家、地區(qū)交流了家庭醫(yī)生的發(fā)展和前景，重點(diǎn)疾病的最新治療和干預(yù)方法，為以后工作和研究指明了方向。

一 家庭醫(yī)生的培養(yǎng)

隨著人口的增加和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們會(huì)面臨很多的疾病，作為基層家庭醫(yī)生不僅要提供標(biāo)準(zhǔn)化的臨床服務(wù)，面臨資源有限、人力和經(jīng)費(fèi)短缺情況，還要承擔(dān)管理者、領(lǐng)導(dǎo)者或者其他更多角色?，F(xiàn)在是家庭醫(yī)學(xué)黃金時(shí)代的開(kāi)始，需要更多的家庭醫(yī)生投入基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。WONCA主席Michael Kidd認(rèn)為大學(xué)應(yīng)制定相關(guān)制度，明確如何基于社區(qū)培養(yǎng)家庭醫(yī)生，同時(shí)完善培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)更多的人加入培訓(xùn)家庭醫(yī)生的行列。烏干達(dá)的遠(yuǎn)程教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)咨詢，海地國(guó)際化的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供的繼續(xù)教育系統(tǒng)在培養(yǎng)家庭醫(yī)生方面有成熟的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)深圳市通過(guò)國(guó)際促進(jìn)衛(wèi)生保健教育聯(lián)盟(IPCEA)機(jī)構(gòu)建立了一個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，一種模式是對(duì)?？漆t(yī)生進(jìn)行三個(gè)月的強(qiáng)度培訓(xùn)轉(zhuǎn)變成家庭醫(yī)生，另外一種是對(duì)?？漆t(yī)生進(jìn)行一年培訓(xùn)轉(zhuǎn)變成未來(lái)的家庭醫(yī)生，還有一種是2008年以來(lái)實(shí)行的三年教育，主要是針對(duì)在校學(xué)生的。

新加坡Kheng Hock LEE教授認(rèn)為發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)要建立多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，家庭醫(yī)學(xué)不僅涉及臨床醫(yī)學(xué)，更需要家庭醫(yī)生懂得社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、哲學(xué)等方面的知識(shí)。菲律賓和印度尼西亞的專家強(qiáng)調(diào)了女性家庭醫(yī)生在基礎(chǔ)醫(yī)療中的重要作用，可以推進(jìn)女性家庭醫(yī)生重視女性健康，提高女性健康狀況。

二 家庭醫(yī)生應(yīng)具備的能力

溝通能力與技巧是醫(yī)師必不可少的能力之一。尤其是在對(duì)特殊病例的診療過(guò)程中，溝通顯得尤為重要。德國(guó)Michael Zitzmann博士提出在男性性功能障礙或早泄方面，提出5W詢問(wèn)方式。

馬來(lái)西亞的Su May Liew教授是循證醫(yī)學(xué)的擁護(hù)者，對(duì)該方法已經(jīng)研究了5年，研討會(huì)上通過(guò)簡(jiǎn)短的互動(dòng)講座和實(shí)踐小組會(huì)議，驗(yàn)證循證醫(yī)學(xué)的前兩步——臨床問(wèn)題的形成和文獻(xiàn)資料中醫(yī)學(xué)依據(jù)的獲得。

病例報(bào)告是描述臨床事件，收集與記錄疾病的臨床特征、分布頻率、危險(xiǎn)因素、治療與預(yù)后等第一手臨床資料的研究手段。病例報(bào)告為臨床工作者形成各種臨床研究假設(shè)提供了豐富的資源，可以引發(fā)一系列深入研究。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，我們獲得信息渠道的多樣化，我們可以設(shè)計(jì)對(duì)病例報(bào)告進(jìn)行系統(tǒng)檢索，并通過(guò)對(duì)病例報(bào)告的綜合分析進(jìn)行二次研究。馬來(lái)西亞Seng Fah Tong 舉行了病例報(bào)告撰寫的互動(dòng)講座，通過(guò)讓參與者按部就班寫一個(gè)案例報(bào)告的過(guò)程，研究撰寫方法，第一步是技術(shù)性的，第二步是出版和評(píng)估方面。

三 家庭醫(yī)生工作難點(diǎn)

馬來(lái)西亞SP Chan討論了糖尿病管理的新進(jìn)展，最新的研究表明，改善血糖策略已經(jīng)有明顯進(jìn)步，糖化血紅蛋白指標(biāo)不再嚴(yán)格設(shè)置指標(biāo)數(shù)值，而是因人而異，在控制好血糖的情況下，控制并發(fā)癥的發(fā)生。2型糖尿病的治療不再以胰島素為中心，治療胰島素、高血壓和血脂異常三合一的治療技術(shù)可以減少血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。

新加坡Goh Lee Gan提出癌癥篩查的注意事項(xiàng)，癌癥標(biāo)記的方法，癌癥篩查的案例研究等，日本Kanazawa提出了前列腺癌特異性抗原為基礎(chǔ)的前列腺癌早期篩查方法。

英國(guó)Peter MABBUTT利用臨床催眠法來(lái)治療慢性疼痛。研討會(huì)上就催眠機(jī)制、催眠技巧如何和慢性疼痛有機(jī)結(jié)合做了深入探討。

同時(shí)本次會(huì)議對(duì)以下研究給出較高支持和關(guān)注:(1)馬來(lái)西亞納閩島產(chǎn)前母親中新生兒黃疸的知識(shí)、方法和實(shí)踐的研究；(2)無(wú)助的家中分娩是否可行？(3)馬來(lái)西亞基礎(chǔ)醫(yī)療中常見(jiàn)精神疾病管理的改善：當(dāng)前服務(wù)和未來(lái)潛力；(4)馬來(lái)西亞巴生谷女同性戀的醫(yī)療觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)；(5)成年人上呼吸道感染可以用蜂蜜減少咳嗽么？(6)馬來(lái)西亞農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)改善病人管理的證據(jù)檢索服務(wù)的發(fā)展。