于曉玲

延壽縣中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700

感染性休克患者的麻醉處理分析

于曉玲

延壽縣中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700

目的分析感染性休克患者的麻醉處理方法及效果。方法搜集2013年5月～2014年5月我院接收的感染性休克26例患者，對(duì)其手術(shù)麻醉處理方法及效果進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果患者手術(shù)后心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、呼吸較手術(shù)前明顯改善，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)感染性休克患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，應(yīng)合理確定麻醉方式、藥物及用量，配合麻醉管理，提高麻醉效果。

感染性休克；麻醉處理；效果

感染性休克常由病原菌引起，患有慢性疾病者經(jīng)抗代謝藥物、放射、免疫抑制劑及細(xì)菌毒類藥物等治療，或留置靜脈導(dǎo)管或?qū)蚬苷咭部梢鸶腥拘孕菘恕Ｔ摬∥：^嚴(yán)重，應(yīng)引起重視，盡早給予患者病灶切除，清除休克源頭，維護(hù)患者健康及安全。麻醉處理是決定手術(shù)成功的直接因素。現(xiàn)搜集2013年5月～2014年5月我院接收的感染性休克26例患者，對(duì)其手術(shù)麻醉處理方法及效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年5月～2014年5月我院接收的感染性休克26例患者，平均年齡是（56.35±4.32）歲，年齡范圍是41～73歲，男患者和女患者分別是14例、12例，其中胃穿孔5例，腸梗阻4例，化膿膽管炎4例，闌尾炎5例，腸穿孔8例。全部患者均表現(xiàn)為程度不同的心動(dòng)過速、反應(yīng)遲鈍、低血壓、尿量減少、血氧飽和度較低等。26例一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)期間，對(duì)患者心電圖、中心靜脈壓、腎功能、尿量、血氧飽和度、血糖、乳酸水平、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾坝袆?chuàng)動(dòng)脈血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并做好記錄。對(duì)全部患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管，給予全身麻醉。手術(shù)前0.5 h，使用阿托品和哌替啶，給予患者肌內(nèi)注射，阿托品（硫酸阿托品注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021324，包裝規(guī)格1 ml：5 mg），使用劑量為0.5 mg，哌替啶（鹽酸哌替啶注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字63020022，包裝規(guī)格1 ml：50 mg），使用劑量為25～100 mg。誘導(dǎo)藥物選擇依托咪酯和芬太尼，給予患者靜脈注射，依托咪酯（依托咪酯注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992，包裝規(guī)格10 ml：20 mg），使用劑量為0.1～0.4 mg/kg，芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，包裝規(guī)格2 ml：0.1 mg），使用劑量為1～2 ug/kg。維持藥物選擇異丙酚和羥丁酸鈉，給予患者靜脈滴注，異丙酚（包裝規(guī)格50 ml），使用劑量是0.3～0.4 mg/kg，羥丁酸鈉（羥丁酸鈉注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054750，包裝規(guī)格10 ml：2.5 g），使用劑量是12～80 mg/kg。麻醉維持期間，對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行抗休克治療，對(duì)其應(yīng)用氯胺酮及肌肉松弛藥。

手術(shù)前和手術(shù)后，分別對(duì)26例生命體征進(jìn)行測(cè)定，并比較變化情況。觀察指標(biāo)包括心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、呼吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，26例收縮壓是（71.05±6.36）mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），舒張壓是（39.35±5.62）mmHg，心率是（138.2±7.1）次/min，呼吸是（29.2±6.2）次/min，血氧飽和度是（88.32±5.12）%。手術(shù)后，26例收縮壓是（106.52±4.21）mmHg，舒張壓是（67.65±3.82）mmHg，心率是（109.23±6.35）次/min，呼吸是（21.3±3.5）次/min，血氧飽和度是（96.5±2.1）%。手術(shù)后患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、呼吸較手術(shù)前明顯改善，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

感染性休克常見于醫(yī)院內(nèi)感染人群，尤其是嬰幼兒、老年人、術(shù)后體力恢復(fù)較差者、分娩婦女較易發(fā)生?；颊呖杀憩F(xiàn)為交感神經(jīng)癥狀，神情緊張，面色蒼白、焦慮煩躁、甲床及口唇輕度發(fā)紺、嘔吐惡心、肢端濕冷等，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)意識(shí)不清、心音低鈍、呼吸淺速、脈搏細(xì)速等癥狀［1］。晚期患者可有多臟器功能衰竭癥狀，表現(xiàn)為急性心功能不全、腦功能障礙、急性腎衰竭、胃腸道功能紊亂、ARDS等。術(shù)中有效管理、良好麻醉效果及術(shù)中監(jiān)測(cè)是促進(jìn)手術(shù)順利的關(guān)鍵。對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)充分做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，慎重選擇麻醉方式、誘導(dǎo)藥物及維持藥物。氣管插管全身麻醉是一種可靠的麻醉方式，能有效保持患者呼吸道通暢，保證充分供氧，且利于機(jī)械通氣和呼吸道管理。阿托品能有效控制患者分泌唾液，哌替啶具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，聯(lián)合阿托品及哌替啶不僅可有效避免誤吸，防止肺部感染，還便于呼吸道管理，因此，臨床常將阿托品、哌替啶作為麻醉前用藥。芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，麻醉效果和鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，且鎮(zhèn)痛迅速，但持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短；依托咪酯能夠使腦代謝率明顯降低，對(duì)低顱內(nèi)壓控制作用較強(qiáng)，且對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)影響較小，故可聯(lián)合應(yīng)用芬太尼與依托咪酯，作為誘導(dǎo)藥物［2］。麻醉維持藥物可選擇羥丁酸鈉及異丙酚，羥丁酸鈉作為輔助維持藥物，具有增強(qiáng)催眠、低毒、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)其他系統(tǒng)功能無較大影響；異丙酚屬于強(qiáng)效快速全麻藥物，應(yīng)用后蘇醒較平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。在本文研究中，對(duì)26例進(jìn)行上述麻醉處理，并同時(shí)給予患者抗休克治療，結(jié)果顯示，患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、呼吸均有明顯改善，其中心率由（138.2±7.1）次/min下降至（109.23±6.35）次/min，收縮壓由（71.05±6.36）mmHg提高至（106.52±4.21）mmHg，舒張壓由（39.35±5.62）mmHg提高至（67.65±3.82）mmHg，血氧飽和度由（88.32±5.12）%提高至（96.5±2.1）%。表明該種麻醉處理是可靠、有效、安全的。

綜上認(rèn)為，對(duì)感染性休克患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，應(yīng)正確選擇有效方式及藥物，術(shù)中做好全面監(jiān)測(cè)，保證麻醉效果。

［1］楊光，朱莉莉.感染性休克患者的麻醉處理［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（12）：958-959.

［2］劉榮偉，王陸.感染性休克患者麻醉體會(huì)2例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（29）：117-118.

The Analysis of Anesthesia Treatment in Patients with Infectious Shock

YU Xiaoling Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yanshou，Harbin Heilongjiang 150700，China

ObjectiveThe anesthesia treatment and its effect on curing patients with infectious shock to be investigated．MethodsSummarize and analyze the anesthesia treatment and its effect based on the data collected from 26 patients with infectious shock who are treated in hospital from May 2013 to May 2014．ResultsAfter the surgery， the heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， oxygen saturation and respiration of patients have been improved significantly， such a differential has statistic value（P＜0．05）．ConclusionTo cure patients of infectious shock with anesthesia treatment， it is suggested to choose the anesthesia method， medication， and drug dosage properly and correctly in order to increase the anesthesia efficacy．

Infectious shock，Anesthesia treatment，Efficacy

R614

B

1674-9316（2014）24-0182-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．110