臧 冰

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

LEEP術(shù)對子宮頸病變治療25例臨床分析

臧 冰

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討高頻電波刀的電圈切除術(shù)（LEEP）治療子宮頸變病。方法選取25例子宮頸病變25例LEEP治療效果進行分析。結(jié)果經(jīng)LEEP治療，手術(shù)時間平均5．5 min，術(shù)中平均出血量為2．4 ml，術(shù)后2～3個月復(fù)查，24例宮頸光滑形態(tài)恢復(fù)，1例少量柱狀上皮顯露。結(jié)論LEEP用于宮頸活檢時，頸管深度4 mm，宮頸深度4 mm，既可保證診斷和治療目的，又能避免切割過多組織。

高頻電波刀的電圈切除術(shù)（LEEP）；子宮頸變病

高頻電波刀的電圈切除術(shù)（LEEP）是通過圓形電極切除子宮頸組織，方形和三角形電極切除子宮頸管組織，目前已被廣泛運用于臨床［1］?，F(xiàn)對LEEP術(shù)治療子宮頸病變25例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年6月～2014年6月收治的子宮頸組織增生病例25例，年齡24～56歲，平均36歲，均為已婚，未生育4例，21例已經(jīng)生育。均在陰道鏡下行宮頸多點活檢及宮頸管刮取術(shù)確診，CIN-I 14例、CIN-II 8例、CIN-III 3例。

1.2 方法

一般月經(jīng)干凈后3～7 d之內(nèi)進行，對已經(jīng)絕經(jīng)的婦女則無時間限制；手術(shù)應(yīng)選擇在分娩3個月后，流產(chǎn)2個月后，診刮等官腔操作1個月后進行。LEEP術(shù)麻醉采取1%地卡因棉球濕敷子宮頸1～2 min；1%地卡因陰道穹3點、9點處注射；靜脈麻醉。子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病變范圍如下：一般寬度為0.7 cm，子宮頸管病變的深度最深達(dá)1.5 cm。選擇LEEP手術(shù)范圍的原則，既可達(dá)到診斷和治療作用，又避免切除過多組織；轉(zhuǎn)化區(qū)的幾何形狀不同，瘤變特點不同，切除組織塊的形狀亦不相同。切除的范圍要超出病變邊緣0.5 cm，子宮頸管的深度達(dá)下限為1.0～1.6 cm，上限為2～2.5 cm，根據(jù)病變的程度確定應(yīng)實施何種手術(shù)方式，可以選擇：環(huán)形刀多次切除法，三角形刀一次切除法，牛仔帽型切除法，牛仔帽型LEEP。切割后的組織標(biāo)記定位，做1～12各點的切片病理檢查，注意觀察切緣情況。

2 結(jié)果

經(jīng)LEEP治療，手術(shù)時間平均5.5 min，術(shù)中平均出血量為2.4 ml，術(shù)后2～3個月復(fù)查，24例宮頸光滑形態(tài)恢復(fù)，1例少量柱狀上皮顯露。

3 討論

近年來，關(guān)于LEEP的適應(yīng)證、切除范圍和存在的問題研究較多。LEEP治療的指征為持續(xù)CIN I無條件隨診者，或 CIN I伴高危HPV感染者；CINⅡ；CIN中的重度不典型增生者。LEEP治療CINⅢ中的原位癌（CIS），較冷刀錐切的復(fù)發(fā)率高，尤其是宮頸原位腺癌LEEP治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)29%。因此，不推薦LEEP作為原位癌尤其是原位腺癌的常規(guī)治療方法。對于已經(jīng)行LEEP治療的CIS患者，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，警惕復(fù)發(fā)。如宮頸糜爛、宮頸外翻、宮頸息肉、宮頸濕疣等。LEEP的錐切范圍應(yīng)超過宮頸病灶外1 mm，頸管的理想切割深度為15 mm左右，宮頸組織理想深度為7 mm。LEEP用于宮頸活檢時，頸管深度4 mm，宮頸深度4 mm，既可保證診斷和治療目的，又能避免切割過多組織［2］。LEEP治療CIN的成功率為89.4%～93.3%。

術(shù)中使用抽煙設(shè)備。婦科手術(shù)中的有害煙霧中含有存活的HPV、HIV等，提示高頻電刀或CO2激光的汽化物有傳播其病毒的危險性。70%的LEEP術(shù)可提供完整的無碳化的組織標(biāo)本，但30%的標(biāo)本有組織的碳化現(xiàn)象。組織熱效應(yīng)變化特點：邊緣子宮頸細(xì)胞質(zhì)拉長及核流出；胞質(zhì)間融合；核染色質(zhì)模糊；核膨脹；胞質(zhì)起泡，核皺縮。要注意識別熱效應(yīng)在細(xì)胞上的變化特點，以便減少漏診率和誤診率（避免漏診微小浸潤癌），并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀術(shù)較難診斷的。使用高強度絕緣材料婦產(chǎn)科手術(shù)器械。在行LEEP切割術(shù)時，通常采用“混切”模式，邊切邊凝。選擇適當(dāng)?shù)墓β剩?0～50 W。切割功率和混切模式的合理選擇非常重要。功率大小的選擇跟下列因素有關(guān)。被切割組織的部位（子宮頸、子宮頸肌瘤、外陰或陰道）；電極的大小和手術(shù)范圍的大、小，深、淺；切割組織的質(zhì)地（軟/硬）等。電極在切割時的移動速度對切口壁的電凝效果有重要影響，特別是想要對所切割的組織得到適度電灼而不影響病理診斷的手術(shù)［3］。在做切割操作時，執(zhí)刀之手不要刻意施加壓力，應(yīng)隨電極切割時自身的動力自然移動，否則將會影響切割組織的凝血效果，嚴(yán)重的將會損壞電極，影響壽命。LEEP的并發(fā)癥較冷刀錐切少，包括術(shù)后出血、感染以及宮頸狹窄，最主要的是出血，發(fā)生率約5%。LEEP術(shù)應(yīng)用時間短，尚有一些問題有待于探討，如LEEP術(shù)能否作為浸潤癌的排除方法、可否用于原位癌的治療、熱損傷是否會影響切緣的病理評估、是否會影響遠(yuǎn)期妊娠、治療不足與治療過度等。

LEEP術(shù)對子宮頸病變治療的效果決定于手術(shù)范圍、病變的分級、切緣是否干凈有關(guān)。切緣有殘留病變的發(fā)生率隨病變的嚴(yán)重程度而增加。切緣未凈，復(fù)發(fā)率較高（50%）。邊緣陰性說明手術(shù)成功，但不意味著病變不復(fù)發(fā)（10%的復(fù)發(fā)率）。而邊緣陽性說明手術(shù)不滿意，但也不意味著病變持續(xù)存在。因此，術(shù)后隨診，并定期進行細(xì)胞學(xué)檢查是很重要的。

［1］石一復(fù).子宮頸疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：335.

［2］錢德英，岑堅敏，黃志宏.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：473.

［3］關(guān)鑄.微創(chuàng)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：345-347.

The Clinical LEEP Treatment Analysis of 25 Cases of Cervical Lesions

ZANG Bing The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe loop electro- surgical excision procedure （LEEP） treatment of cervical lesions to be investigated．MethodsAnalyzing LEEP treatment effect of 25 cases of cervical lesions．ResultsWith LEEP treatment， the surgical time is reduced by 5．5 minutes on average， and surgical hemorrhage amount is 2．4ml on average． The patients are asked to take another checking after 2 to 3 months， 24 patients’ cervical smooth and reshape， one case of patient reveals a bit of columnar epithelium．ConclusionUtilizing LEEP to check cervix with 4mm neck depth and 4mm cervical depth respectively， which can make sure the diagnosis and treatment aim， in addition， to prevent from cutting too much tissue．

Loop electro- surgical excision procedure （LEEP），Cervical lesions

R737．33

B

1674-9316（2014）24-0166-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．101