李 星

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科，河南 南陽(yáng) 473000

酒精中毒病患神經(jīng)內(nèi)科治療臨床分析

李 星

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科，河南 南陽(yáng) 473000

目的探討內(nèi)科治療酒精中毒方法及效果。方法對(duì)2013年3月至2014年8月來(lái)我院內(nèi)科治療的酒精中毒患者112例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果112例患者中，103例治愈好轉(zhuǎn)，其中58例基本治愈，45例好轉(zhuǎn)；9例患者死于并發(fā)癥。結(jié)論神經(jīng)障礙是阻礙臨床就診的重要原因，根據(jù)患者的病情進(jìn)行綜合性治療，并對(duì)不同程度的酒精中毒患者用不同的方法進(jìn)行治療，不僅能改善其意識(shí)狀況，還可以提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥與后遺癥。

酒精中毒；并發(fā)癥；治療

酒精，又稱(chēng)乙醇，是一種親神經(jīng)物質(zhì)。一次飲用大量的酒類(lèi)飲料會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，酒精中毒俗稱(chēng)醉酒，輕度醉酒對(duì)人的身體健康會(huì)產(chǎn)生不利的影響［1］，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，人際交往逐漸增多，對(duì)酒精依賴(lài)也越來(lái)越大，酒精中毒性疾病患者有逐年增加的趨勢(shì)。過(guò)量無(wú)節(jié)制飲酒對(duì)人體的多個(gè)組織器官具有嚴(yán)重的損害作用，其中神經(jīng)系統(tǒng)是酒精濫用損害的主要靶器官之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至2014年8月來(lái)我院內(nèi)科治療的酒精中毒患者112例患者，其中，男性104例，女8例；年齡22～73歲，平均年齡52.5歲，患者飲酒時(shí)間7～33年；飲酒方式大部分為空腹或很少佐食?；颊哂虚L(zhǎng)期持續(xù)大量飲酒史，有神經(jīng)、精神系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。

1.2 臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥

在112例患者中，有48例為急性酒精中毒，64例為慢性酒精中毒。其中35例患者表現(xiàn)為頭部有創(chuàng)傷、癡呆，有不同程度的智能障礙，記憶力、注意力和計(jì)算力逐漸下降［2］。肌肉萎縮41例，有肢麻木或末梢感覺(jué)障礙。幻聽(tīng)、幻視患者29例，癲癇發(fā)作患者53例，肝功能衰竭的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥61例，低血糖性神經(jīng)并發(fā)癥23例，煙草-酒精性弱視21例。

1.3 治療方法

1.3.1 急性酒精中毒治療

（1）患者醉酒1 h之內(nèi)若依舊沒(méi)有嘔吐出來(lái)，要想減少體內(nèi)乙醇的含量，可以采取催吐法或洗胃法。用壓舌板刺激患者的咽后壁、舌根部促使患者嘔吐，或用2%濃度的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行洗胃。

（2）重癥酒精患者通常要靜脈注射0.4～0.8 mg劑量的納洛酮，昏迷的患者可以給予納洛酮0.8～1.2 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，直到病人清醒（1～5 h內(nèi)），最長(zhǎng)是8 h。

（3）患者酒后會(huì)有不同程度惡心、嘔吐，要想呼吸道通暢，就必須采取側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道的分泌物及嘔吐物盡早排除。

（4）過(guò)量飲酒會(huì)引起很多并發(fā)癥，如肺部水腫，心臟、肝腎損傷等，所以必須密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀，并根據(jù)患者具體情況給予脫水、利尿、補(bǔ)充水電解質(zhì)等治療，使乙醇分解和排泄加速，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 慢性酒精中毒治療 慢性酒精中毒患者在住院后首先逐漸戒酒，突然完全戒酒容易出現(xiàn)戒斷綜合癥［3］。給予增大劑量B族維生素。每日1次靜脈滴注0.8 mg 5%葡萄糖+腦康復(fù)8.0 kg和0.9%氯化鈉250 ml+200 mg維生素B1，每日1次肌注0.5 mg維生素B12。擴(kuò)血管改善末梢血液循環(huán)，地巴唑日總量60 mg口服，保護(hù)腦細(xì)胞給予腦復(fù)康及胞二磷膽堿，精神癥狀嚴(yán)重者給予安定或氟哌。

2 結(jié)果

11 2例例患者中，1 0 3例治愈好轉(zhuǎn)，其中5 8例（5 6.3%）基本治愈，4 5例（4 3.7%）好轉(zhuǎn)；9例（8.0%）患者死于并發(fā)癥。

3 討論

近年來(lái)，人們對(duì)酒的依賴(lài)越來(lái)越大，過(guò)量無(wú)節(jié)制飲酒對(duì)人體器官有嚴(yán)重?fù)p害作用。酒精中毒性神經(jīng)疾病的主要病理變化涉及神經(jīng)觸突減少、神經(jīng)元脫失等神經(jīng)細(xì)胞的慢性損害。輕度醉酒對(duì)人的身體健康會(huì)產(chǎn)生不利的影響，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。目前，關(guān)于酒精導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷機(jī)制主要有：成胃腸功能損害，降低機(jī)體攝取維生素的吸收和儲(chǔ)存能力，導(dǎo)致維生素B缺乏；誘發(fā)糖代謝障礙，使糖代謝受阻；神經(jīng)功能物質(zhì)貧乏，造成神經(jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)上的異常，最終表現(xiàn)為中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)脫髓鞘和軸索的變性；酒精通過(guò)血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，影響細(xì)胞膜上受體和相關(guān)酶類(lèi)的正常功能；酒精本身代謝造成的細(xì)胞損傷。長(zhǎng)期大量持續(xù)性飲酒會(huì)導(dǎo)致飲酒者出現(xiàn)酒精中毒，因?yàn)榫凭勺饔糜诶w溶酶原激活物，導(dǎo)致纖溶酶原激活物失活，從而使血中纖維蛋白原不能正常降解，極大地增加血栓形成率；體內(nèi)硫胺、葉酸、煙酸、吡多醇等缺失及利用障礙，可影響脂類(lèi)的合成與更新，影響神經(jīng)髓鞘磷脂類(lèi)的合成與代謝，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)的脫髓鞘及軸索變性；長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)損壞，原因是酒精中毒導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，可導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，尤其是維生素缺乏。這些患者在出院后鼓勵(lì)其戒酒，只有遠(yuǎn)離酒精，才能保持良好的健康狀況。總之，酒精中毒會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)損害及精神障礙，神經(jīng)障礙是阻礙臨床就診的重要原因，加強(qiáng)酒精中毒患者的神經(jīng)內(nèi)科治療，根據(jù)患者的病情進(jìn)行綜合性治療，并對(duì)不同程度的酒精中毒患者用不同的方法進(jìn)行治療，不僅能改善其意識(shí)狀況，還能提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生率。

［1］羅芳，謝炳均，宋毅軍．慢性酒精中毒性周?chē)窠?jīng)病患者F波和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（41）：52-53．

［2］麥國(guó)釗，任醒華，黃俊杰．慢性酒精中毒患者的臨床特點(diǎn)與神經(jīng)電生理分析［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（7）：902-906．

［3］于洋，姜濤，姜立剛．慢性酒精中毒患者血清內(nèi)皮素-I含量檢測(cè)的意義［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（5）：945-947．

Alcohol Poisoning Patients Clinical Neurology Treatment Analysis

LI Xing Neurology Department 2，Nanyang center hospital，Nanyan Henang 473000，China

ObjectiveTo explore the medical treatment method and effect of alcohol poisoning．MethodsIn March 2013 to August 2014 to the hospital medical treatment the clinical data of 112 cases of patients with alcoholism were retrospectively analyzed．Results112 cases were cured， including basic cure 58 cases， 45 cases get better; 9 patients died of complications．ConclusionNeurologicaldisorder is one of the important reasons，hinder the clinical doctor comprehensive treatment，according to the patient and the different degrees of alcoholic patients treated in a different way，not only can improve the consciousness，also can improve the effect of clinical treatment，reduce complications and sequelae．

Alcohol poisoning，Complications，Treatment

R595．6

B

1674-9316（2014）24-0153-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．093