王 欣

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

小兒過(guò)敏性紫癜患者22例臨床分析

王 欣

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的分析小兒過(guò)敏性紫癜的綜合治療及臨床療效。方法對(duì)我院2010年至2011年收治的20例過(guò)敏性紫癜患兒的臨床治療進(jìn)行回顧分析，評(píng)價(jià)臨床療效及家長(zhǎng)滿意率。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療，22例患兒病愈20例，好轉(zhuǎn)1例，轉(zhuǎn)院1例。結(jié)論小兒過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期常見的一種血管炎癥，嚴(yán)重危害兒童健康，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性腎炎等腎病，因此要重視過(guò)敏性紫癜的治療。

過(guò)敏紫癜；臨床治療

過(guò)敏性紫癜（HSP）是全身毛細(xì)血管炎癥綜合征，由微生物、昆蟲、藥物、疫苗、食物、花粉等抗原成分引起的免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)所導(dǎo)致的。好發(fā)于見于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，一年四季均有發(fā)病，以春秋季多見［1］。嚴(yán)重危害兒童的身心健康。本文對(duì)我院2010年至2011年收治的22例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取22例過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，其中男12例，女10例。年齡2～14歲，平均年齡7歲。由藥物引發(fā)的4例，食物過(guò)敏引發(fā)的6例，其他因素引發(fā)例12例。入院時(shí)，患兒不同程度的出現(xiàn)腹痛、嘔吐、血便、鼻出血、血尿等現(xiàn)象，其中頭面部、上肢出現(xiàn)皮疹的4例雙下肢、背部出現(xiàn)皮疹的16例，陰囊出現(xiàn)皮疹1例，1例紫癜融合成大皰伴出血性壞死患兒轉(zhuǎn)院治療。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 急性發(fā)作期臥床休息，有胃腸道表現(xiàn)或糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者給予流質(zhì)飲食。消化道出血者暫禁食。尋找和去除病因，避免接觸過(guò)敏原，停止使用可疑的藥物和食品。治療感。部分過(guò)敏性紫癜的發(fā)病與感染有關(guān)。對(duì)伴有扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等感染者，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素。

1.2.2 對(duì)癥治療 皮膚紫癜可應(yīng)用大劑量維生素C、煙酸等改善毛細(xì)血管脆性?？ò涂私j(luò)（安絡(luò)血）、酚磺乙胺可增加毛細(xì)血管抵抗力。可應(yīng)用抗組胺藥物、抗過(guò)敏藥物或鈣劑，如苯海拉明、氯雷他定（克敏能）、西替利嗪、氯苯那敏、葡萄糖酸鈣等［2］。腹痛時(shí)可應(yīng)用解痙劑如山莨菪堿、阿托品?？伸o脈滴注西咪替丁。

1.2.3 抗血小板凝集藥物 可應(yīng)用雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、阿司匹林、吲哚美辛、鈣拮抗劑硝苯地平，均有利于血管炎恢復(fù)。出血較重者慎用此類藥物。

1.2.4 抗凝藥物 小劑量肝素或低分子肝素有預(yù)防腎臟病變的作用。肝素120～150 U/kg靜脈滴注，或肝素每次10 U/kg皮下注射。應(yīng)用低分子肝素較安全，皮下注射。也可使用尿激酶、鏈激酶，加入10%的葡萄糖溶液靜脈滴注。腹蛇抗栓酶加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注。可應(yīng)用芐丙酮香豆素（華法林）、藻酸雙酯鈉等。在有嚴(yán)重皮膚紫癜或消化道出血者，應(yīng)用抗血小板凝集藥物、肝素時(shí)須謹(jǐn)慎，有時(shí)可加重消化道出血與皮膚紫癜?？上扔梦鬟涮娑　⒖惯^(guò)敏藥物、葡萄糖酸鈣、丹參注射液、維生素C，病情穩(wěn)定后再加抗血小板凝集藥物、抗凝藥物。

1.3 療效判定

治療后臨床表現(xiàn)消失，尿常規(guī)等檢查正常，2個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率減少，可認(rèn)為基本治愈。如治療后臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但尿常規(guī)等檢查未恢復(fù)正常，或在2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，可認(rèn)為好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療，2 2例患兒病愈2 0例（90.90），好轉(zhuǎn)1例（4.45%），轉(zhuǎn)院1例（4.45%）；家長(zhǎng)滿意率95.55%。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種全身中小血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為特性皮疹，現(xiàn)病史詢問(wèn)病前1～4周內(nèi)有無(wú)呼吸道、消化道等感染病史，有無(wú)進(jìn)食已往未吃過(guò)的魚、蝦等食品，有無(wú)低熱、乏力等。詢問(wèn)皮膚紫癜部位，是否對(duì)稱，有無(wú)癢感，有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，有無(wú)眼瞼、口唇、手足背、會(huì)陰、頭皮血管神經(jīng)性水腫現(xiàn)象。詢問(wèn)有無(wú)腹痛、嘔吐、血便、鼻出血、血尿等現(xiàn)象。詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等情況。少數(shù)患兒可有頭痛、咯血、哮喘等。少數(shù)患兒可有頭痛、咯血、哮喘等。

由感染引發(fā)的紫癜，約1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史，病原體眾多，以細(xì)菌或病毒感染最常見。相關(guān)病毒如柯薩奇病毒、人類微小病毒B10、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等，細(xì)菌如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、肺炎鏈球菌、沙門菌、耶爾森菌、軍團(tuán)菌和幽門螺桿菌等。另有支原體等，但未能證明發(fā)病與感染的肯定關(guān)系。此外寄生蟲感染也為本病較常見病因，以蛔蟲多見，其次為鉤蟲、鞭蟲、絲蟲、血吸蟲、陰道滴蟲、瘧原蟲等。食物：主要是動(dòng)物異體蛋白對(duì)機(jī)體引起過(guò)敏所致［3］。主要有魚、蝦、蟹、蛤、牛奶、蛋糕、羊肉等。其他因素：如植物花粉、寒冷、外傷、昆蟲咬傷、動(dòng)物羽毛、蚊香、油漆等誘發(fā)，繼發(fā)于某些腫瘤或精神因素等。

本病有一定自限性，病情輕重不一，大部分過(guò)敏性紫癜患兒預(yù)后良好。除少數(shù)重癥患兒可死于腸出血、腸套疊、腸壞死或顱內(nèi)出血者外，大多痊愈。每次發(fā)病的病程一般為1周～2個(gè)月，可反復(fù)發(fā)病，遷延數(shù)月至數(shù)年。

［1］李惠麗.小兒過(guò)敏性紫癜的臨床診斷及治療探析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（18）：254-254，255.

［2］李紅，石曉亮，孫愛國(guó).小兒過(guò)敏性紫癜的臨床分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014（6）：3197-3197.

［3］瞿軍民.小兒過(guò)敏性紫癜的臨床診治［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（21）：620-621.

The Clinical Treatment Analysis of Children Patients with Allergic Purpura

WANG Xin People’s Hospital in Baoqing，Baoqing Heilongjiang 166500，China

ObjectiveThe comprehensive treatment and its clinical effect of patients with allergic purpura to be investigated．MethodsReviewing and analyzing clinical treatment data selected from 20 cases of patients with allergic purpura who are treated in hospital from 2010 to 2011，and making an evaluation on clinical effect and parents’satisfaction．ResultsWith active and positive treatment and attendance，of all 22 cases of patients， 20 cases of patients are cured， and one case of patient shows a sign of improvement in health state，one case of patient is transferred to another hospital．ConclusionChildren patients with allergic purpura is a common vascular inflammation illness which does harm to children’s health，and what’s the worse，it could lead to secondary nephritis，therefore，the treatment of patients with allergic purpura should be valued．

Allergic purpura，Clinical treatment

R725．5

B

1674-9316（2014）24-0126-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．076