李慧娟

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

30例先兆流產(chǎn)治療分析

李慧娟

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的探討先兆流產(chǎn)的病因診斷及治療。方法選取臨床2013年3月～2014年3月收治的發(fā)生先兆流產(chǎn)患者30例臨床資料進行分析。結(jié)果治愈23例，占76．66%；好轉(zhuǎn)5例，占16．66%；無效2例，占6．66%?？傆行?3．33%。結(jié)論先兆流產(chǎn)，胎兒存活而又有保留價值者，以保胎為治。

先兆流產(chǎn)；保胎；藥物治療

臨床上通常所指的自然流產(chǎn)是一個連續(xù)動態(tài)發(fā)展的過程，處于這一過程中的不同階段有著不同的診斷是先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為少量陰道流血，伴輕微下腹痛，子宮頸口未開，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符，經(jīng)治療及休息后有希望繼續(xù)妊娠［1］。選取臨床2013年3月～2014年3月收治的發(fā)生先兆流產(chǎn)患者30例臨床資料進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例先兆流產(chǎn)患者，年齡21～42歲，平均31.5歲。停經(jīng)時間為35～80 d，平均45.3 d。有流產(chǎn)史18例，有不孕病史者12例，有陰道流血者28例，腰酸者22例，腹痛或脹痛18例。本組在年齡、孕周、產(chǎn)次及并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先經(jīng)B超確定胚胎是否存活，并在保胎治療中定期了解胚胎存活情況，以便及時調(diào)整治療方案。晚期流產(chǎn)，B超檢查排除胎兒畸形，并了解宮頸內(nèi)口寬度及胎盤位置。臥床休息，注意營養(yǎng)，禁止性生活，防止過度勞累。因黃體功能不全或尿孕酮水平低者，肌內(nèi)注射黃體酮，有松弛子宮平滑肌作用，有利于保胎；維生素E，有類似黃體酮作用，有利于胚胎發(fā)育；葉酸，口服，可促進胚胎發(fā)育。適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥，口服，可促進胚胎發(fā)育，或地西泮（安定），口服。肌注地西泮（安定）。鎮(zhèn)靜安神，減輕患者對流產(chǎn)的恐懼，安定情緒，有利保胎。甲狀腺功能低下者，可每日口服甲狀腺素。晚期流產(chǎn)不伴有心臟病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病者，可用硫酸沙丁胺醇；或25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注入，可松弛子宮平滑肌，降低子宮張力，改善子宮胎盤循環(huán)，以利保胎。心理治療對先兆流產(chǎn)患者的心理治療很重要，務(wù)必使其情緒穩(wěn)定，增強信心，必要時進行心理輔導(dǎo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：主要癥狀及自覺癥狀消失；超聲檢查顯示胎兒發(fā)育與妊娠月份相符，胎心搏動正常，胎兒存活，妊娠期足月順利度過；好轉(zhuǎn)：癥狀消失或改善，各項檢查證實為正常妊娠，孕28周；無效：自覺癥狀加劇，陰道出血不止，胚胎停止發(fā)育，不全流產(chǎn)或流產(chǎn)。

2 結(jié)果

先兆流產(chǎn)以保胎治療為原則，大約 60%以上先兆流產(chǎn)經(jīng)保胎治療有效。治愈23例，占76.66%；好轉(zhuǎn)5例，占16.66%；無效2例，占6.66%。總有效率93.33%。

3 討論

先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)為少量陰道出血，伴或不伴有明顯的停經(jīng)史。先兆流產(chǎn)的出血時間從數(shù)小時至1周不等。不同停經(jīng)周數(shù)其陰道出血的量以及伴隨癥狀也不相同。停經(jīng)8周之前的妊娠物通常與子宮蛻膜之間聯(lián)系尚不緊密；如果陰道出血持續(xù)不止，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)即妊娠物較完整排出。而停經(jīng)8周之后，尤其是孕12周胎盤形成以后，妊娠物與子宮蛻膜聯(lián)系緊密，此時出血量較多，組織剝脫不完整，容易出現(xiàn)妊娠物堵塞宮頸口、流產(chǎn)不全等［2］。在陰道流血后可出現(xiàn)下腹部或腰背部的疼痛或者酸脹感。孕12周以后由于妊娠物較大，且其與子宮之間主要通過胎盤連接，陣發(fā)性或者不規(guī)則的下腹痛、腰背酸脹可先于陰道出血出現(xiàn)。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)血跡，子宮頸口閉合，未見組織物，有時可見血液從宮口流出。子宮體增大且與停經(jīng)周數(shù)相符。

臨床上通過詢問病史及體格檢查可初步得出先兆流產(chǎn)的診斷；輔助檢查有助于診斷及鑒別診斷和判斷預(yù)后。詳細(xì)詢問患者的停經(jīng)史、月經(jīng)周期、早孕反應(yīng)及出現(xiàn)時間，有助于了解就診時的孕周大小；詢問患者的出血量、有無伴隨腹痛及腹痛性質(zhì)、有無組織物排出、有無發(fā)熱等，有助于判斷預(yù)后及鑒別診斷。追問既往不良孕產(chǎn)史可發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)及原因。行體格檢查時注意體溫、血壓、脈搏等，有助于了解有無合并感染及貧血或休克；婦科檢查一定要行陰道窺檢及雙合診；前者能協(xié)助判斷流產(chǎn)是否已經(jīng)不可避免、出血量的多少，是否需急診清宮，有時可發(fā)現(xiàn)宮頸病變引起的接觸性出血而并非宮內(nèi)妊娠出血，減少誤診誤治的發(fā)生；后者通過了解子宮的大小及有無壓痛，能對異位妊娠及流產(chǎn)合并感染作出鑒別診斷［3］。停經(jīng)、腹痛、陰道出血是先兆流產(chǎn)同時也是異位妊娠的特征，臨床上需注意鑒別。

明確先兆流產(chǎn)的診斷后，臥床休息是第一步。禁止性生活，注意營養(yǎng)，保持心情開朗，減少各種精神及物理刺激。給予黃體功能支持，黃體酮針劑肌內(nèi)注射。有陰道給藥的黃體酮膠囊，對于肝功能受損患者可減少肝臟負(fù)擔(dān)，且用藥方便：有報道認(rèn)為感染是引起胚胎發(fā)育異常的重要因素，故對于出血時間較長或血常規(guī)提示合并感染的患者，可給予抗感染治療。補充維生素E及葉酸，對于出血量稍多患者可適當(dāng)給予止血藥物如巴曲酶等。孕12周以上的先兆流產(chǎn)可加用宮縮抑制藥［3］。常用的如沙丁胺醇（舒喘靈）、利托君等。前者可引起收縮壓升高，而后者有輕度的降壓作用；但孕20周之前的流產(chǎn)常常不伴有較強的宮縮，而宮縮抑制藥對于宮縮抑制后的流產(chǎn)預(yù)后是否有所改善仍有爭議，故臨床對于僅有出血而無明顯子宮收縮的晚期先兆流產(chǎn)是否使用宮縮抑制藥仍待探討。

［1］樂杰.西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：90.

［2］吳國英，王素霞.連續(xù)測定雌二醇水平對先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測價值［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：43-43

［3］李美芝.婦科內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：116-117.

The Treatment Analysis of 30 Cases of Patients with Incipient Abortion

LI Huijuan People’s Hospital in Zhaoyuan，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveThe diagnosis of the cause of the incipient abortion and its treatment to be investigated．MethodsMaking an analysis of clinical nursing data from 30 cases of patients with incipient abortion who have been treated in our hospital from March 2013 to March 2014．Results23 cases of patients get cured，making up 76．66 percent of the whole；5 cases have a sign of improvement，making up 16．66 percent of the whole；2 cases are no avail， making up percentage 6．66 of the whole，the general effectiveness rate arrives at 93．33 percent．ConclusionAs for the patients with incipient abortion， it is suggested that they keep the child if the fetus is still alive and worth of receiving treatment．

Incipient abortion，F(xiàn)etus protection，Medical treatment

R714．21

B

1674-9316（2014）24-0112-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．068