劉 穎

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051

靜脈用氟康唑預(yù)防兒科重癥細(xì)菌性肺炎發(fā)生真菌感染臨床療效觀察

劉 穎

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051

目的討論并分析靜脈用氟康唑在提前防治兒科重癥細(xì)茵性肺炎長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素后出現(xiàn)具有侵襲性真菌感染的臨床的表現(xiàn)。方法從我院選取70例患有重癥細(xì)菌性肺炎的患兒，任意的分成觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組是采取預(yù)防性靜脈用氟康唑的患兒，對(duì)照組是沒有利用預(yù)防性靜脈用氟康唑的患兒，回顧性對(duì)比研究?jī)山M患兒的臨床方面的特征、侵襲性真茵感染的發(fā)生狀態(tài)。結(jié)果兩組患兒發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)因素、臨床特征不具有科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。對(duì)照組發(fā)生侵襲性真菌感染5例（14．3%），預(yù)防組發(fā)生侵襲性真菌感染1例（2．9%），P＜0．01，差異有科學(xué)性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組肝功能情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論針對(duì)兒科重癥細(xì)菌性肺炎長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素的患兒，預(yù)防性靜脈用氟康唑可很大程度降低發(fā)生侵襲性真菌感染的可能性，改變并完善預(yù)后，肝功能沒有明顯受到傷害。

兒科；重癥肺炎；抗真菌藥；氟康唑

所謂侵襲性真菌感染，實(shí)質(zhì)上就是侵襲深部組織和內(nèi)臟甚至全身的真菌感染，包括真菌血癥以及深部組織感染，其中念珠菌屬、曲霉菌屬等條件致病真菌為主要的致病真菌［1］。兒科經(jīng)常遇到的危重癥包括重癥細(xì)菌性肺炎，需長(zhǎng)時(shí)間且足量運(yùn)用二聯(lián)抗生素，根據(jù)情況甚至可以使用三聯(lián)抗生素，通常情況下會(huì)同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素一起使用，但是這種因素會(huì)促進(jìn)侵襲性真菌感染的，使其感染可能性增大。在以前使用抗真菌藥物之前，都是在清楚了解真菌感染后才會(huì)使用，這樣通常情況下就會(huì)耽誤病情。使治療過程變得復(fù)雜。侵襲性真菌感染死亡的可能性非常的大，所以，如何做好預(yù)防是本文的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中所選的患者是從我院2012年10月～2013年9月接收的在本院PICU的住院病例，在這些患者中任意的選取70例，并把她們分成觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組35例，男17例，女18例；年齡大于8歲的僅有1例，4～8歲之間的6例，1～4歲之間的13例，年齡沒超過1歲的15例，應(yīng)用免疫球蛋白24例。觀察組35例患者中，男13例，年齡大于8歲的僅有2例，4～8歲之間的7例，1～4歲之間的15例，年齡沒超過1歲的11例，應(yīng)用免疫球蛋白22例。兩組在臨床上的資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這些患者患病情況全部符合重癥肺炎的診斷，臨床上全部都屬于細(xì)菌性肺炎，且每一例患者都有痰培養(yǎng)細(xì)菌陽性，CRP顯著地升高，胸片提示肺部細(xì)菌感染等以上一項(xiàng)或多項(xiàng)細(xì)菌感染標(biāo)志。兩組患兒入院時(shí)全部沒有對(duì)真菌感染進(jìn)行過診斷。

1.2 方法

研究采用非隨機(jī)、回顧性、非雙盲的對(duì)比研究方法，分析兩組患兒侵襲性真菌感染的發(fā)生情況及肝功能有沒有受到損害情況的出現(xiàn)。對(duì)照組并沒有使用預(yù)防性抗真菌藥。觀察組在使用抗生素8.5 d后常規(guī)使用預(yù)防性抗真菌藥，均為靜脈用氟康唑，4～8 mg/kg/d，q l2 h，3～15 d不等為一個(gè)療程.真菌感染很少出現(xiàn)在成人中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在身體機(jī)能不夠健全的兒童［2］。所以觀察組開始使用預(yù)防用藥的時(shí)間為住院后9～10 d之間，根據(jù)年齡可以適當(dāng)?shù)奶崆盎蛲虾蟆?/p>

2 結(jié)果

觀察組沒有出現(xiàn)侵襲性真菌感染（0%）．對(duì)照組發(fā)生侵襲性真菌感染5例（14.3%），3例（8.6%）為無菌操作下氣管插管吸出的下呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果陽性，全部都是曲霉菌，診斷為肺曲霉菌病，1例（2.9%）為真菌性腸炎，l例（2.9%）血培養(yǎng)檢出熱帶假絲酵母菌，診斷結(jié)果為真菌性敗血癥，大便培養(yǎng)為白色念珠菌。4例確診為侵襲性真菌感染的時(shí)間分別為入院后使用抗生素。5例確診后均積極采用抗真菌治療，靜脈用氟康唑，4～8 mg/kg/d，q 12 h，療程為7～18 d不等。但5例中依舊死亡3例，真菌性敗血癥1例，肺曲霉菌病2例。對(duì)照組以及觀察組通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，校正χ2值6.58，P＜0.01，差異有科學(xué)性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次對(duì)照組發(fā)生侵襲性真菌感染5例，其中3例為侵襲性曲霉菌感染，侵襲性念珠菌發(fā)病的可能性明顯高于曲霉菌感染的發(fā)病率，但是病死的可能性卻不是最高的。兒科醫(yī)務(wù)人員需要注意的是。氟康唑會(huì)傷害患者的肝功能、膽汁淤積等一些不良的反應(yīng)，在過去大多數(shù)的時(shí)候是不行預(yù)防性用藥，但越來越多的研究可以表明靜脈用氟康唑預(yù)防性使用，就算是在在早產(chǎn)兒、低出生體重兒其結(jié)果也是安全有效的．真菌自己本身導(dǎo)致疾病的能力非常的弱，大多數(shù)都是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能降低而造成的［3］。僅有一少部分屬于原發(fā)感染，小兒粘貼屏蔽功能不是很好，這樣就導(dǎo)致呼吸道以及消化道大量缺少分泌性IgA。要降低侵襲性真菌感染的可能性，就需要對(duì)兒科重癥細(xì)菌性肺炎長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素對(duì)預(yù)后進(jìn)行不斷的改善，并且沒有很強(qiáng)的副作用。對(duì)其它高危因素的患兒怎樣展開預(yù)防性使用抗真菌藥及何時(shí)開始使用等還有待以后的科學(xué)研究。

［1］張文麗，劉英菊.如何提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2005，7（15）：97-97.

［2］張以霞.從門診患者咨詢內(nèi)容分析如何加強(qiáng)門診服務(wù)工作［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（1）：67-68.

［3］穆劍.眼科門診病人就醫(yī)行為與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的探討［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2001，21（5）：194-196.

Intravenous Fluconazole Prophylaxis of Pediatric Severe Bacterial Pneumonia Clinical Curative Effect Observation of Fungal Infection

LIU Ying Children's Hospital of Changchun，Changchun Jilin 130051，China

ObjectiveDiscussion and analysis of intravenous fluconazole in the prevention and treatment of pneumonia after a long time in advance of the pediatric intensive bacteriological combined clinical performance of broad-spectrum antibiotics have invasive fungal infections．MethodsSelect suffering from severe bacterial pneumonia in children 70 cases from our hospital，arbitrary divided into observation group and control group of 35 cases，the observation group is to take preventive intravenous fluconazole in children， the control group was no use of prophylactic intravenous fluconazole in children， the clinical aspect of the retrospective comparative study of two groups of children with invasive infections occur Yin true state．ResultsFungal infections occur in children with risk factors for the two groups， clinical features do not have a scientific statistical difference （P＞ 0．05）． Control of invasive fungal infections occurred in 5 patients （14．3%）， the occurrence of invasive fungal infectionsprevention group 1 cases （2．9%）， P＜0．01， statistically significant differences were scientific． Observation group and the control group no significant difference in liver function．ConclusionFor a long time pediatric intensive combination of bacterial pneumonia in children with broad-spectrum antibiotics， prophylactic intravenous possibility can largely reduce the incidence of invasive fungal infections fluconazole， change and improve the prognosis of liver function is not obviously hurt．

Pediatrics，Severe pneumonia，Antifungal drugs，F(xiàn)luconazole

R725．1

B

1674-9316（2014）24-0089-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．054