張 旭

撫遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156500

尿液蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)檢查分析

張 旭

撫遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156500

目的評(píng)價(jià)尿液蛋白質(zhì)檢測(cè)方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)29例尿液蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)檢查進(jìn)行分析，尿蛋白定性試驗(yàn)常用的方法有干化學(xué)試劑帶法、加熱醋酸法和磺基水楊酸法。結(jié)果29例患者中，經(jīng)定性試驗(yàn)檢查陰性6例，±5例，+6例，++7例，+++5例。結(jié)論病理性蛋白尿系指泌尿系統(tǒng)有器質(zhì)性病變，尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白，見(jiàn)于各期腎炎、腎病綜合征、藥物中毒性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、多囊腎及某些全身性疾病等。

尿液蛋白質(zhì)；定性試驗(yàn)

尿液蛋白質(zhì)的檢查是尿液化學(xué)成分檢驗(yàn)中最重要的項(xiàng)目之一。由于蛋白質(zhì)的腎小管最大重吸收率極低，因此，一旦腎小球?yàn)V過(guò)增高，就使腎小管蛋白質(zhì)重吸收達(dá)到飽和，從而形成蛋白尿［1］。選取臨床2013年6月～2014年12月收治的行29例尿液蛋白質(zhì)定性檢查方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取臨床樣本為本院門(mén)診和住院患者29例，其中男15例，女14例，年齡30～59歲，平均年齡45歲。其中慢性腎炎9例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病5例，其他腎病6例。

1.2 取樣

正常飲食，收集前停用利尿劑，收集24 h尿液并測(cè)量尿量，混勻尿液取20 ml送檢。

1.3 方法

1.3.1 加熱乙酸法 取13 mm × 150 mm試管1支，加尿液約5 ml到試管2/3處，用試管夾夾住試管底部，將試管口向上斜置在火焰上，使火焰直接在尿液斜面下1～2 cm處加熱，煮沸。輕輕直立試管，在黑色背景下觀(guān)察煮沸部分有無(wú)白色混濁。滴加5%醋酸溶液3～4滴，再煮沸后，觀(guān)察結(jié)果。若尿液有蛋白則加酸后仍顯混濁，若為鹽類(lèi)，加酸后即變清亮。

1.3.2 磺基水楊酸法 取小試管2支，各加弱酸性尿液3～5 ml，于一試管內(nèi)加100 g/L磺柳酸溶液3～4滴，輕輕混勻，l min后觀(guān)察結(jié)果。另一試管不加試劑作對(duì)照；凹玻片法：在凹玻片的兩個(gè)凹孔內(nèi)，各加尿液3～4滴（約0.2 ml），于一凹孔內(nèi)滴加100 g/L磺柳酸溶液1滴，于另一凹孔內(nèi)不加試劑作為對(duì)照，在黑色背景下，1 min后觀(guān)察結(jié)果。

1.3.3 試紙法 試紙法最簡(jiǎn)便、快速，對(duì)白蛋白敏感，目前已廣泛用于臨床。

1.4 結(jié)果判斷

尿蛋白定性檢查，可根據(jù)其陽(yáng)性程度不同大致估計(jì)蛋白的含量，如陰性可見(jiàn)不顯混濁，尿液外觀(guān)仍清晰透明；微量（±）可見(jiàn)輕微混濁，隱約可見(jiàn)；定性（+）約為0.3 g/L明顯白色混濁，但無(wú)顆粒出現(xiàn)；（++）稀薄乳樣混濁出現(xiàn)顆粒為1.0 g/L；（+++）乳濁，有絮片狀沉淀為3.0 g/L；（++++）則絮狀混濁，有大凝塊下沉，在10.0 g/L以上。但此結(jié)果可受尿液濃縮或稀釋程度的影響，利尿劑的使用亦影響對(duì)結(jié)果的判斷［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

29例患者中，經(jīng)定性試驗(yàn)檢查陰性6例，±5例，+6例，++7例，+++5例。

3 討論

尿液蛋白質(zhì)成分的檢查是尿液化學(xué)成分化驗(yàn)中最重要的檢查之一。尿蛋白定性試驗(yàn)常用的方法有干化學(xué)試劑帶法、加熱醋酸法和磺基水楊酸法。

加熱醋酸法測(cè)定尿蛋白特異性強(qiáng)，干擾因素少，加熱可使蛋白質(zhì)變性凝固，加酸可使蛋白質(zhì)接近等電點(diǎn)，促使蛋白質(zhì)沉淀，還可溶解堿性鹽類(lèi)結(jié)晶。本法是最為經(jīng)典也最為準(zhǔn)確的方法。敏感度為0.15 g/L，但在使用過(guò)程中必須注意：尿液標(biāo)本要新鮮，陳舊尿液因大量細(xì)菌生長(zhǎng)可引起假陽(yáng)性；標(biāo)本內(nèi)含有其他分泌物（如女性生殖系統(tǒng)及泌尿道分泌物）也能出現(xiàn)假陽(yáng)性。本試驗(yàn)對(duì)清蛋白、球蛋白在有無(wú)機(jī)鹽存在的條件下，才能發(fā)生凝固沉淀。如無(wú)鹽或低鹽飲食的患者因尿液內(nèi)電解質(zhì)含量少，可導(dǎo)致假陰性。試驗(yàn)可先加1～2滴飽和氯化鈉溶液，再進(jìn)行操作［3］。尿液過(guò)堿或加酸太少或過(guò)量，達(dá)不到蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，也可呈假陰性。尿液加熱后出現(xiàn)混濁，可能是蛋白質(zhì)，也可能是磷酸鹽（無(wú)定形磷酸鹽、銨鎂磷酸鹽），故一定要加酸后再煮沸，鹽類(lèi)的混濁即消失，而蛋白質(zhì)的混濁則不消失。

磺基水楊酸為生物堿試劑，在酸性環(huán)境下，磺酸根陰離子與蛋白質(zhì)氨基酸陽(yáng)離子結(jié)合為不溶性蛋白鹽沉淀。本法操作簡(jiǎn)便、快速，敏感度高（50～100 mg/L），但與清蛋白、球蛋白、本周蛋白均可呈假陽(yáng)性反應(yīng)。本法干擾因素較多，當(dāng)病人應(yīng)用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉索、磺胺、含碘造影劑或在高濃度的尿酸、草酸鹽及粘蛋白等作用下均可呈假陽(yáng)性。因此本法適用于蛋白尿的篩查。如尿液混濁，應(yīng)先離心或過(guò)濾；強(qiáng)堿性尿可出現(xiàn)假陰性，應(yīng)加稀醋酸液數(shù)滴，酸化后再做試驗(yàn)。

尿液蛋白質(zhì)成分的檢查是尿液化學(xué)成分化驗(yàn)中最重要的檢查之一。不少腎臟病變?cè)缙诩纯沙霈F(xiàn)蛋白尿。正常情況下尿中僅有少量蛋白質(zhì)，尿蛋白定性陰性或弱陽(yáng)性，尿蛋白定量＜150 mg/24 h或＜100 mg/L。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，通透性增加時(shí)，許多高分子量的血漿蛋白濾出，超過(guò)腎小管的重吸收能力而產(chǎn)生蛋白尿。血漿中正?；虍惓Ｐ》肿恿炕蛘姾傻鞍缀吭龆鄷r(shí)，從腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管的重吸收能力，尿中的蛋白量也可明顯增高。腎小管功能的損害，使腎小管重吸收能力降低，尿中低分子量蛋白重吸收減少，亦可致蛋白尿。因而尿液蛋白質(zhì)成分的檢測(cè)對(duì)于腎臟疾患的診斷定位具有重要的意義。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：291-293.

［2］陸永綏，張偉民．臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)范［M］．浙江大學(xué)出版社，2004：417.

［3］倪方榮，鄧益斌．目前常用尿蛋白定性（半定量）法的正確選擇和使用［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1（12）：1803-1806.

The Analysis of Qualitative Examination on Urine Protein

ZHANG Xu People’s Hospital in Fuyuan county，Jiamusi Heilongjiang 156500，China

ObjectiveThe examination method and its clinically applicable value of urine protein to be investigated．MethodsMaking a qualitative examination on 29 samples of urine protein， there are several general ways to conduct such a qualitative examination， they are chemical reagents method， heating acetate method and sulfosalicylic acid method．ResultsAll the 29 samples， 6 samples are examined to be negative， 5 samples are ±， 6 samples are +， 7samples are ++，and 5samples are +++ respectively．ConclusionPathological proteinuria refers to the urinary system have organic pathological changes， and the protein can been seen persistently in urine． Pathological proteinuria is common in nephritis， nephritic syndrome， medical toxicity nephritis， pyelonephritis，kidney stone， polycystic kidney disease and certain over-body disease．

Urine protein，Qualitative examination

R446．12

B

1674-9316（2014）24-0071-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．043