姜玉學

遜克縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164499

38例前置胎盤的超聲診斷體會

姜玉學

遜克縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164499

目的探討前置胎盤的超聲影像診斷價值。方法選取38例前置胎盤患者超聲診斷資料進行分析。結(jié)果超聲診斷為前置胎盤的38例患者足月后均以剖宮產(chǎn)終止妊娠。完全性前置胎盤患者11例，部分性前置胎盤患者27例，均有不同程度陰道出血。結(jié)論B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù)，妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積。對前置胎盤診斷準確率達90%～95%，經(jīng)腹、陰道及直腸均可。

前置胎盤；超聲診斷；影像表現(xiàn)

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴重并發(fā)癥。B型超聲可以診斷前置胎盤并明確分型，是目前最安全、有效的首選方法。B型超聲對胎盤定位的準確率可達95%以上，但需要適當充盈膀胱，以顯示宮頸內(nèi)口［1］。陰道B超對前置胎盤的診斷準確率可達100%，且不需充盈膀胱。選取臨床2013年1月～2014年6月收治的35例前置胎盤患者的超聲診斷資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院收治的發(fā)生前置胎盤產(chǎn)婦35例，年齡21～42歲，平均36歲。初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，有流產(chǎn)史26例。

1.2 方法

超聲掃查前置胎盤可以選用經(jīng)腹壁、會陰和陰道三種方法，后者有使已剝離的胎盤分離面積增大，從而加重出血的風險，故需謹慎使用。

1.2.1 經(jīng)腹部超聲檢查 需適度充盈膀胱，以便清晰顯示宮頸。由于妊娠晚期胎兒先露部多已下降，經(jīng)腹超聲掃查時，胎頭聲影會阻礙對宮頸內(nèi)口的觀察，尤其對于判斷后壁胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系造成影響，由此可能導致一定的漏診和誤診。

1.2.2 經(jīng)會陰超聲檢查 將探頭置于會陰部掃查。由于女性會陰部的淺筋膜層皮下脂肪少，經(jīng)會陰檢查時聲波無需穿透過多的組織結(jié)構(gòu)，同時可避免腹部超聲掃查時來自腸道氣體的干擾及由腹壁脂肪層造成的聲衰減，探頭可接受較多的反射信號，以利于盆腔結(jié)構(gòu)的觀察。大部分前置胎盤都可以經(jīng)會陰掃查得到清晰顯示。但是因為兩側(cè)恥骨支的遮擋，經(jīng)會陰超聲掃查深度只能達到靠近宮頸內(nèi)口處的子宮下段，而對于低置胎盤的觀察受到限制。

1.2.3 經(jīng)陰道超聲檢查 將探頭置入陰道內(nèi)，能清晰顯示宮頸外口、頸管及內(nèi)口的聲像圖，因而能避免腹部超聲檢查時的一些假陽性和假陰性。多個研究表明，對于臨床懷疑前置胎盤的孕婦，經(jīng)陰道超聲的檢出率顯著高于經(jīng)腹部掃查［2］。

1.3 界定標準

胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口為中央性前置胎盤；胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口為部分性前置胎盤；胎盤下緣達到、但未覆蓋宮頸內(nèi)口，為邊緣性前置胎盤；低置胎盤的診斷標準不統(tǒng)一，有胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口＜2 cm、3 cm、4 cm、5 cm、7 cm等多種標準，但多數(shù)研究認為，妊娠晚期胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口＜2 cm時，剖宮產(chǎn)概率及產(chǎn)后出血的可能性均增加。

2 結(jié)果

妊娠11～14周胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口2.3 cm者，足月妊娠時發(fā)生前置胎盤的可能性是8%，而在妊娠中期胎盤較中心位置覆蓋宮頸內(nèi)口者，妊娠晚期中央型前置胎盤的可能性很大，其預(yù)測敏感性為49%，特異性是93%，且胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口≥2.5 cm者幾乎沒有經(jīng)陰道分娩的可能。

3 討論

在妊娠期的遷徙胎盤位置與孕周有關(guān)。妊娠早、中期，在生理情況下，胎盤占據(jù)宮壁大半面積，因此胎盤接近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機會較多，超聲觀察到胎盤位置低的概率較大。隨著妊娠進展，子宮腔擴大，胎盤逐漸向上移行，不同部位的胎盤遷徙速度不同，前壁胎盤的遷徙速度顯著高于后壁胎盤。至妊娠晚期時，由于宮腔明顯增大，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到整個宮壁的1/3或1/4。原先位于子宮下段的胎盤絕大部分可上移至正常位置。當然，妊娠早、中期胎盤覆蓋宮頸的嚴重程度可幫助預(yù)測妊娠晚期是否發(fā)生前置胎盤。診斷超聲對于前置胎盤的診斷準確率可達95%以上。仔細聯(lián)合掃查，診斷準確率更高。根據(jù)胎盤位置及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，超聲可以診斷前置胎盤并分型：如果胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，為中央性前置胎盤；部分覆蓋宮頸內(nèi)口，為部分性前置胎盤；達到宮頸內(nèi)口，為邊緣性前置胎盤。誤診、漏診的主要原因包括：經(jīng)腹部掃查時，肥胖孕婦因腹壁脂肪過厚、透聲不良及超聲偽像妨礙胎盤前置部分及宮頸內(nèi)口的顯像；膀胱過度充盈常導致假陽性；低側(cè)位胎盤時由于對宮頸內(nèi)口判斷不準，縱向掃查顯示出胎盤前后部分在子宮下段融合而造成假陽性；后壁部分性前置胎盤因胎頭聲影遮擋使胎盤邊緣顯示不清等。超聲醫(yī)師可采用調(diào)節(jié)增益、聯(lián)合掃查或在宮底加壓觀察等方法來減少假陽性與假陰性，努力提高診斷正確率［3］。

鑒別診斷超聲掃描能幫助鑒別妊娠晚期出血。超聲下可見宮頸長度縮短，宮頸內(nèi)口擴張，胎膜呈鳥嘴狀或漏斗狀嵌入宮頸內(nèi)口，胎盤大多位于正常位置。胎盤位置正常，有時多普勒超聲可見血竇破裂處血流溢出血管。絨毛膜下血腫多見于先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)時，系子宮腔內(nèi)胎膜與包蛻膜之間的血腫，可表現(xiàn)為低、中或強回聲，當血腫位于宮頸內(nèi)口時，聲像圖表現(xiàn)類似于胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，臨床上也有陰道流血。經(jīng)超聲仔細觀察，可顯示胎盤附著部位大多正常，與血腫不相連。隨訪過程中血腫可由初起時的強回聲變成低回聲，甚至無回聲，徑線也可漸漸縮小。子宮下段收縮時，局部宮壁肌層增厚，呈半圓形向腔內(nèi)突出，容易誤認為胎盤，但突出部分沒有胎盤結(jié)構(gòu)，且觀察一段時間后可見突起消失。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：84.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.4版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2002：1421-1424.

［3］李威，文玉霞，尤麗，等.經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤［J］.中國超聲診斷雜志，2003，4（1）：61.

The Experience of Ultrasound Diagnosis on 38 Cases of Placenta Previa

JIANG Yuxue Hospital of Traditional Chinese Medicine in Xunke County, Heihe Heilongjiang 164499, China

ObjectiveThe value of ultrasound on diagnosis for placenta previa is to be discussed．MethodsAnalyze the data of ultrasound diagnosis selected from 38 patients of placenta previa．ResultsAll of 38 patients who were diagnosed by ultrasound examination as placenta previa were choose to terminate pregnancy by cesarean section when the pregnancy was termed． 11 Patients were of complete placenta previa and the other 27 patients were of partial placenta previa, all of them had vaginal bleeding in different degree．ConclusionWhen applying B ultrasound to diagnose placenta previa, the weeks of gestation should be noted, the placenta would occupy half space of uterine when the gestation period has passed half． The diagnostic accuracy of ultrasound examination on placenta previa reaches 90% to 95%． The diagnosis can be examined through abdomen, vagina or rectum．

Placenta previa, Ultrasound diagnosis, Graphic manifestation

R445

B

1674-9316（2014）24-0045-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．028