于 波

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

皮質(zhì)醇增多癥磁共振成像分析

于 波

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

目的探討皮質(zhì)醇增多癥患者的磁共振檢查表現(xiàn)。方法選取20例皮質(zhì)醇增多癥患者，將磁共振檢查方法與MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果腎上腺皮質(zhì)增生病變信號與正常腎上腺基本相同，故MRI診斷主要看形態(tài)。腎上腺腺癌形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相似，但信號改變有特點(diǎn)。結(jié)論MRI為成腎上腺高質(zhì)量的影像，多作為CT的補(bǔ)充檢查。特別是MRI可獲得冠狀切面成像，有利于分辨腎上腺與腎上極的病變；病變的MR信號特征可助于某些病變（如血腫）的定性診斷。

皮質(zhì)醇增多癥；磁共振成像；MRI

皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）是腎上腺皮質(zhì)疾病中最常見的一種，腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生過量的糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致。皮質(zhì)醇增多癥可在任何年齡發(fā)病，庫欣病的檢查中MRI是首選方法，可較好分辨下丘腦垂體及鞍旁結(jié)構(gòu)（海綿竇、垂體柄和視交叉），但對直徑＜5 mm的腫瘤分辨率只有50%。對我院2013年6月～2014年6月收治的20例皮質(zhì)醇增多癥患者的磁共振成像分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的皮質(zhì)醇增多癥患者20例，其中男5例，女15例，年齡18～69歲，平均39歲。病程2個月～13年，平均3年。

1.2 臨床表現(xiàn)

高血壓17例，肥胖8例，滿月臉6例，皮膚紫紋5例，血糖過高4例。少數(shù)具有頭痛、心悸、出汗等癥狀。

1.3 方法

1.3.1 檢查前準(zhǔn)備 查前20 min患者需口服5%甘露醇溶液800～1 000 ml，以充盈胃及小腸，增加胃腸道與實(shí)質(zhì)性器官之間的對比度；查前請患者排空膀胱余尿，除去身上的所有金屬物品，換上醫(yī)院特備的衣服，須向患者解釋檢查需時較長，請患者保持平靜呼吸。

1.3.2 檢查常規(guī) 先用快速自旋回波T2WI行上腹部冠狀面掃描，然后行常規(guī)序列軸面TlWI和T2WI檢查，酌情輔以矢狀面T2WI，以更好顯示病變起源和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。一般層厚3～5 mm，間隔1 mm。腎上腺病變MR增強(qiáng)檢查時，對比劑用法和掃描序列大致同腎臟檢查，但層厚較薄。在脂肪抑制T2WI，腎上腺呈高信號，周圍脂肪信號被抑制為低信號。對比觀察梯度回波序列的同相位和反相位圖像，有助于確定病變內(nèi)部是否含有相當(dāng)比例的脂質(zhì)，對腎上腺腺瘤的診斷有提示意義。

2 MRI表現(xiàn)

腎上腺皮質(zhì)增生多為雙側(cè)性，分為腎上腺彌漫性增生和腎上腺結(jié)節(jié)性增生，前者多見，顯示雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)肢厚度大于10 mm和（或）面積大于150 mm2。增大的腎上腺邊緣光滑并保持正常形態(tài)，增生的腎上腺T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，脂肪抑制呈稍高信號。結(jié)節(jié)性增生除彌漫性增生所示雙側(cè)腎上腺增大，還可顯示增大腎上腺邊緣有一些小結(jié)節(jié)。MRI增強(qiáng)掃描時可表現(xiàn)為一定程度的均勻強(qiáng)化。

腎上腺皮質(zhì)腺瘤多表現(xiàn)為腎上腺孤立腫塊，其長軸與腎上腺長軸或側(cè)肢走行方向一致，T1WI呈等信號，T2WI呈稍低信號，且信號均勻，呈類圓形或橢圓形，邊界清楚，有完整包膜。包膜T1WI、T2WI均呈環(huán)形低信號。腫塊同側(cè)殘存腎上腺及對側(cè)腎上腺萎縮性改變。增強(qiáng)檢查腫塊有輕到中度強(qiáng)化。腎上腺皮質(zhì)腺瘤最重要的特征為細(xì)胞內(nèi)脂肪的存在，化學(xué)位移法因此成為可靠的腎上腺瘤診斷技術(shù)，表現(xiàn)為在反相位圖像信號明顯降低［1］。

3 討論

MRI對腎上腺病變影像學(xué)診斷與CT所見相仿，甚至某些圖像的分辨率不如CT，加之費(fèi)用昂貴，有人提出MRI對腎上腺檢查并不優(yōu)于CT掃描，腎上腺疾病沒有必要作MRI檢查。然而通過MRI檢查方法的改進(jìn)，鑒別腫瘤的性質(zhì)、出血與壞死，特別是對腎上腺越來越多的偶發(fā)瘤良惡性的鑒別，以及為了顯示瘤體全貌加掃矢、冠狀面，發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)腫大，或肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都具有較大優(yōu)勢，隨著目前口服磁共振造影劑研究的不斷深入，MRI對腎上腺的臨床應(yīng)用有逐漸增加的趨勢。最近國外報道PET（正電子發(fā)射斷層攝影），是一種最新發(fā)展起來，頗有臨床使用價值的放射核素技術(shù)，可以在活體上觀察體內(nèi)的代謝過程，并進(jìn)行測量。腎上腺增生主要是指腎上腺皮質(zhì)增生，有彌漫性增生和結(jié)節(jié)性增生之分。庫興綜合征有70%～80%是由于腎上腺增生所引起［2］。MRI對于彌漫性腎上腺增生患者表現(xiàn)為腎上腺增大，其信號強(qiáng)度與正常無明顯變化，放射核素檢查也有利于腎上腺皮質(zhì)增生的診斷。一些特殊檢查如腎上腺血管造影，包括腎上腺動脈造影及腎上腺靜脈造影也用于顯示腎上腺形態(tài)，但相對風(fēng)險較大。

18%的皮質(zhì)醇癥是由腎上腺腺瘤引起，一般直徑大于2 cm，多為單側(cè)單發(fā)。MRI可以清楚地顯示腎上腺腺瘤的部位、大小、形態(tài)，瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)情況，與周圍組織關(guān)系，有無淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移，并可根據(jù)圖像分析判斷某些腫瘤的良惡性。對腎上腺腺瘤的判斷與CT基本相同，T1加權(quán)為低信號，T2加權(quán)為等信號，強(qiáng)化后亦無明顯變化。采用131I標(biāo)記的膽固醇顯影劑行放射核素的腎上腺顯影效果也很理想，如是腺瘤，患側(cè)腎上二腺顯影清晰，放射性明顯增高，對側(cè)腎上腺因受腺瘤分泌過量皮質(zhì)激素反饋抑制垂體分泌ACTH，使皮質(zhì)功能抑制，皮質(zhì)萎縮而不顯影，對鑒別雙側(cè)增生還是腺瘤時頗有幫助。皮質(zhì)雙側(cè)增生，腺體可以增大或不增大，雙側(cè)腎上腺均顯影，但放射強(qiáng)度可以兩側(cè)均等或一側(cè)較高，甚至一側(cè)明顯高于對側(cè)，但只要雙側(cè)顯影就可以診斷增生而非腺瘤。另外，對判斷術(shù)后有無復(fù)發(fā)及尋找異位腎上腺組織也有一定幫助。

［1］李丹丹，白悅心.皮質(zhì)醇增多癥81例診治分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（17）：4727-4728.

［2］肖玲，沈寒蕾，羅佐杰，等.21例皮質(zhì)醇增多癥的臨床診斷分析［J］.臨床薈萃，2001，16（5）：210-211.

The Analysis of Magnetic Resonance Image of Hypercortisolism

YU Bo Center Hospital of Agricultural Reclamation ninty three Administration in Heilongjiang Province， Heihe Heilongjiang 161441， China

ObjectiveThe magnetic resonance manifestation of patients with hypercortisolism is to be investigated．MethodsAnalyzing the magnetic resonance manifestation and MRI manifestation of 20 cases of patients with hypercortisolism．ResultsThe adrenal hyperplasiasignal was substantially identical with the normal one， therefore， the diagnosis of MRI was basically about the feature． The morphological features of adrenal carcinoma wea similar to that of CT， but the signal changes particularly．ConclusionAs the high-quality image of adrenal glands， MRI is taken as a supplement to CT examination． Especially that the coronal-shape image is available in MRI which is conducive to distinguishing adrenal lesions from kidney pole lesions; pathological changes in signal characteristics of MR could be helpful to diagnose some illness （e．g． hematoma）．

Hypercortisolism， Magnetic resonance image， MRI

R445

B

1674-9316（2014）24-0041-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．026