金 巖

哈爾濱市香坊區(qū)大慶衛(wèi)生院，黑龍江 哈爾濱 150046

30例肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)

金 巖

哈爾濱市香坊區(qū)大慶衛(wèi)生院，黑龍江 哈爾濱 150046

目的探討肝硬化患者臨床護(hù)理方法。方法選取2012年10月～2014年2月我院收治的30例肝硬化患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果30例患者病情得到控制，效果滿意，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論通過臨床護(hù)理，可控制病情發(fā)展，提高治療率。

肝硬化；腹水治療；護(hù)理

肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟，造成肝臟彌漫性損害。其病理特點(diǎn)是肝細(xì)胞變性、壞死、再生和結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。本病以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。選取我院2012年10月～2014年2月收治的30例肝硬化患者臨床護(hù)理方法，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例肝硬化患者，其中男22例，女8例。年齡45～69歲，平均56歲。病毒性肝炎所致的肝硬化21例，其他9例。

1.2 方法

選用促肝細(xì)胞再生和解毒作用的藥物，如肝太樂、肌苷、維生素、葡萄糖、復(fù)方氨基酸等。有腹水者限制水、鈉攝入，增加水、鈉排出（如利尿、導(dǎo)瀉、腹腔穿刺放腹水等）；提高血漿膠體滲透壓（如定期輸注清蛋白、血漿或新鮮血液）；自家腹水回輸?shù)取?/p>

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 健康史 詢問患者有無肝炎、黃疸、血吸蟲病、心力衰竭等病史；有無長(zhǎng)期使用損肝藥物及長(zhǎng)期化學(xué)毒物接觸史，其使用、接觸的時(shí)間、量；是否嗜好飲酒。詢問患者的食欲、飲食量，有無厭油、惡心、腹脹、腹瀉，有無牙齦出血、鼻出血、嘔吐、黑便等。

2.1.2 護(hù)理體檢 觀察皮膚黏膜有無黃染、蒼白、黝黑，有無出血點(diǎn)、血管蛛，腹壁靜脈有無曲張；有無消瘦及水腫；有無定向力障礙，性格及行為有無改變；肝脾大小、質(zhì)地、表面情況、有無壓痛；平臥時(shí)有無氣急，有無移動(dòng)性濁音。

2.1.3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 了解患者肝功能減退的程度；血一般檢查有無改變；血鈉、血鉀、血氨、血尿素氮有無異常；X線、超聲顯像檢查有無門脈高壓的征象。

2.2 病情觀察

觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等出血傾向；有無皮膚、鞏膜黃染；有無性格改變、行為異常及智力、定向力障礙，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦?。挥袩o嘔血、黑便等上消化道出血的表現(xiàn)；有無少尿、無尿、水腫加重等肝腎綜合征的表現(xiàn)；有無發(fā)熱、腹痛、咳嗽等感染的表現(xiàn)。如上述情況出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

2.3 用藥護(hù)理

避免使用一切損肝、損腎藥物。長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪、呋噻米可引起低鈉、低鉀，使用氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯可引起高鉀。故使用排鉀利尿劑應(yīng)注意補(bǔ)鉀，并定期抽血查血鉀、血鈉及氯化物，以防電解質(zhì)紊亂［1］。靜脈輸注清蛋白、血漿時(shí)，量宜少，速度宜緩慢。

2.4 水腫和腹水的護(hù)理

應(yīng)采取平臥位，以增加肝臟血流量，大量腹水者，應(yīng)采取半臥位，使膈肌下降，以緩解呼吸困難。限制水、鈉攝入。衣著宜柔軟，寬松，床鋪應(yīng)平整、干燥。定時(shí)翻身。臀部、足部可用軟墊，并行熱敷或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。每晚用溫水擦浴，保持皮膚清潔。皮膚瘙癢者應(yīng)給予止癢，防止搔破皮膚而引起感染。觀察水腫和腹水的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入水量，測(cè)量腹圍、體重，并教給患者正確的測(cè)量和記錄方法。腹腔穿刺放腹水時(shí)，應(yīng)在術(shù)前說明注意事項(xiàng)，囑患者排空膀胱，以免誤傷。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無不良反應(yīng)［2］。術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，束緊腹帶。記錄抽出腹水的量、顏色和性質(zhì)，并及時(shí)送檢。

2.5 嘔吐的護(hù)理

嘔吐患者，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，并做好口腔護(hù)理。

2.6 急性期護(hù)理

集中保存患者的體力。充分休息以確保肝臟的自我修復(fù)，但無需完全臥床休息。厭食，惡心嘔吐，腹水壓力和不良的飲食習(xí)慣對(duì)于保證充分的營(yíng)養(yǎng)攝入均會(huì)產(chǎn)生干擾。護(hù)理措施可參照肝炎患者，包括口腔護(hù)理和餐間營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)評(píng)估患者的生理反應(yīng)，包括黃疸的發(fā)生和發(fā)展，瘙癢，尿液和大便顏色。準(zhǔn)確記錄入量和出量，每日稱體重、臂圍、腿圍和腹圍，以幫助評(píng)估水腫的進(jìn)程。當(dāng)患者應(yīng)用利尿藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鈉、鉀、氯和碳酸氫根離子濃度。呼吸困難時(shí)采用半臥位或斜坡臥位以達(dá)到最大呼吸效率。枕頭墊于手臂和胸下，以增加患者的舒適感和呼吸能力。細(xì)心的皮膚護(hù)理是必需的，因?yàn)樗[的組織易破潰。應(yīng)輪流應(yīng)用氣墊床或其他特殊的床墊。嚴(yán)格堅(jiān)持翻身計(jì)劃（最少每2 h一次）。腹部可以枕頭墊扶。穿刺放液術(shù)前應(yīng)排空膀胱，以免刺傷膀胱［3］。

2.7 心理護(hù)理

告訴患者肝臟代償能力強(qiáng)，本病并非是不可逆轉(zhuǎn)的。良好的護(hù)理，適當(dāng)?shù)闹委熞约氨匾谋＝≈笇?dǎo)，?？墒共∏榫徑饣蜓泳彴l(fā)展，甚至重癥患者轉(zhuǎn)為代償期，以此給患者精神上安慰和支持，使其消除悲觀失望情緒，保持精神愉快，安心休息，積極配合治療。家庭及社會(huì)也要給予理解和經(jīng)濟(jì)上的支持。

3 討論

患者及家屬需理解持續(xù)健康護(hù)理和醫(yī)學(xué)監(jiān)督的重要性。應(yīng)鼓勵(lì)完成和保持減輕癥狀的措施，包括適當(dāng)飲食，休息，禁止服用肝毒性的非處方藥如乙胺苯酚，戒酒。應(yīng)充足的休息，查出并發(fā)癥的早期體征，皮膚護(hù)理，藥物預(yù)防治療，觀察出血和防止感染。

［1］王素芹.丹參、黃氏注射治療活動(dòng)性肝硬化的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2001，44（9）：666-667.

［2］張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409-410.

［3］余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（3）：457-458.

The Nusring Experience of 30 Patients With Cirrhosis

JIN Yan Daqing Health Center in Xiangfang District, Haerbin Heilongjiang 150046, China

ObjectiveThe clinical attendance of cirrhosis is to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical attendance data selected from 30 cases of patients with cirrhosis who were treated in hospital from October 2012 to February 2014．ResultsAll of 30 cases of patients kept their illness in control, and the effect was desirable without complications incidence．ConclusionThe clinical attendance is helpful to get cirrhosis disease controlled and improve the treatment efficacy．

Cirrhosis, Ascites, Attendance

R473

B

1674-9316（2014）24-0006-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．005