◆袁秀偉

營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及對策分析

◆袁秀偉

概述了營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀。我國營利性醫(yī)療機構(gòu)在國家政策支持下迅速發(fā)展，但在實踐中不利的社會觀念、薄弱的技術(shù)實力、不公正的待遇等因素仍然制約其進一步發(fā)展。國家應(yīng)制定并完善相關(guān)政策為營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提供保障。

營利性醫(yī)療機構(gòu)；發(fā)展；對策

First_author′s add ressCollege of Management,Xinxiang Medical College,Xinxiang,He′nan,453003,China

1 營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

2003年,江蘇省宿遷市通過掛牌拍賣和協(xié)議轉(zhuǎn)讓的方式使全市所有的公立醫(yī)院實現(xiàn)了“民投、民有、民辦、民營”。2004年3月,河南省新鄉(xiāng)市政府與中國華源集團簽訂協(xié)議,以有償方式整體接收新鄉(xiāng)市5家醫(yī)院的凈資產(chǎn),并對5家醫(yī)院實行集團化管理。組建的華源中原醫(yī)院管理有限公司注冊資本1億5千萬元,中國華源生命產(chǎn)業(yè)有限公司占總股份的70%［1］。

據(jù)統(tǒng)計,2005年～2011年民營醫(yī)院數(shù)量年均增長17.4%；截至2011年底已達8 440家,占醫(yī)院總數(shù)的38.4%；床位規(guī)模增加到46.15萬張,占醫(yī)院總床位數(shù)的12.5%,年均增長率為21.4%；而且同期床位增長速度高于醫(yī)院數(shù)量的增長速度,說明民營醫(yī)院發(fā)展規(guī)模有所擴大［2］。但距離2015年我國非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的20%的規(guī)劃還有一定差距,與國際水平相比差距更大。目前,法國民營醫(yī)院的服務(wù)能力占到全社會的30%,德國民營醫(yī)院的病床數(shù)達到社會總床數(shù)的46%,美國更是達到約66%的水平［3］。這充分表明我國營利性醫(yī)療機構(gòu)仍具有較大的發(fā)展空間。

1.2 相關(guān)政策日趨完善

2004年國家發(fā)改委明確提出“推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,進一步深化城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類改革,繼續(xù)深化公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度、管理制度改革,探索建立出資人制度和規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu),繼續(xù)推進辦醫(yī)形式多樣化,積極引導民營和中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展”。同年4月,原國家衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強在全國衛(wèi)生工作會議上明確表態(tài),對于參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的社會組織和個人,國家允許其以出資人身份取得合理回報。隨著政府這些政策的出臺,社會資本吹響了進軍醫(yī)療領(lǐng)域的號角。

2010年之后,相關(guān)政策規(guī)定頻頻出臺,營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展步伐逐步加快。2010年2月原國家衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》,提出加大政府補貼,推進多元化辦醫(yī),同年12月出臺《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》,正式提出要降低社會資本準入限制,政府拿出專項資金支持社會辦醫(yī)。2011年2月國務(wù)院下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》,強化了社會資本在衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃中的作用,同年3月國務(wù)院出臺《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》,提出要推進社會資本辦醫(yī),改善社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境。2012年原國家衛(wèi)生部《2012年衛(wèi)生工作要點》強調(diào),要鼓勵和規(guī)范社會資金舉辦醫(yī)療機構(gòu),國務(wù)院在同年3月發(fā)出《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》,要求在2015年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達到總量的20%。2013年10月國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出,在醫(yī)療行業(yè)民營資本非禁即入,從稅收、金融、財政多方面支持民營醫(yī)療,大力促進第三方檢測的發(fā)展?？傊?國家相關(guān)政策日趨完善,營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展政策環(huán)境逐步成熟。

2 發(fā)展制約因素

自2001年營利性醫(yī)療機構(gòu)獲得合法身份以來,雖然其前景被普遍看好,但在實踐過程中仍然面臨重要挑戰(zhàn)。

2.1 不利的社會觀念

營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展面臨的障礙除了政策、制度、資金和技術(shù)等客觀因素外,一個尤為重要的障礙是社會觀念障礙。當前,社會觀念障礙主要表現(xiàn)在以下方面：

2.1.1 較低的社會信任度 目前很多患者認為,公立醫(yī)院是由政府舉辦的,公立醫(yī)院不會欺騙患者且更讓人放心,這種心理形成了深厚的社會觀念。相反,由于患者認為營利性醫(yī)療機構(gòu)目的是為了“盈利”,因此對其具有警惕性和不信任感。與公立醫(yī)療機構(gòu)相比,營利性醫(yī)療機構(gòu)的社會信任程度比較低。對營利性醫(yī)療機構(gòu)的不信任導致了患者不愿、也不敢去民營醫(yī)院看病的現(xiàn)象,哪怕大型公立醫(yī)院人滿為患,而民營醫(yī)院等營利性醫(yī)療機構(gòu)門庭冷落。

同時,營利性醫(yī)療機構(gòu)參與公立醫(yī)院改制實踐中存在諸多不合理甚至腐敗現(xiàn)象。比如,對公立醫(yī)院資產(chǎn)進行評估時只做凈資產(chǎn)評估,不做土地和無形資產(chǎn)評估；造假賬大肆侵吞國有資產(chǎn)、大搞錢權(quán)交易等現(xiàn)象。這不僅損害了民營醫(yī)院等營利性醫(yī)療機構(gòu)的社會形象,而且加劇了患者固有的不信任,心理上對其更加排斥。

2.1.2 政府的支持有限 政府對營利性醫(yī)療機構(gòu),特別是民營醫(yī)院的地位和作用的認識是一個發(fā)展變化的過程。在這個過程中,政府的價值判斷、認識接受以及政策取向都在不斷優(yōu)化調(diào)整。但總的來說,目前政府是持有限支持、有限放開的審慎態(tài)度。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局正式對外發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》中明確提出：“優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),加快形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系?！薄兑庖姟芬?guī)定在開放醫(yī)療市場、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和設(shè)備配置規(guī)劃等方面仍然囿于計劃經(jīng)濟思維,本質(zhì)上給“原則肯定,具體否定”的操作留有足夠空間。這就注定了營利性醫(yī)療機構(gòu)無奈的市場“從屬”地位,這種綱領(lǐng)性的表述定位決定了政府對營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策定位,即部分放開、有限支持。

2.2 薄弱的技術(shù)實力

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個技術(shù)密集、資本密集和勞動力密集的特殊行業(yè)。營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展受技術(shù)影響更為明顯,其發(fā)展的成敗往往取決于關(guān)鍵的醫(yī)療技術(shù)。但目前營利性醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)力量十分薄弱,很難支撐目前醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展要求。

2.2.1 技術(shù)創(chuàng)新能力不足 理論上,營利性醫(yī)療機構(gòu)只有通過技術(shù)上的領(lǐng)先,發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢,形成自身的發(fā)展方向和特色,贏得細分的需求和市場,才能在發(fā)展中與公立醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)競爭。但目前營利性醫(yī)療機構(gòu)一般只是技術(shù)的應(yīng)用者,或僅掌握某項、某一方面的特色技術(shù),缺乏技術(shù)支撐和儲備意識,在技術(shù)研發(fā)、創(chuàng)新等方面比較落后。這主要因為營利性醫(yī)療機構(gòu)實施資本性導向決策,而非技術(shù)性導向決策,其更多要考慮技術(shù)的經(jīng)濟效益,當技術(shù)投入成本較大時,就會影響其決策。這就造成了技術(shù)研發(fā)、創(chuàng)新缺乏資金支撐的局面,同時營利性醫(yī)療機構(gòu)自身的技術(shù)研發(fā)、創(chuàng)新隊伍也不能滿足技術(shù)創(chuàng)新的需要。

2.2.2 對外交流協(xié)作機制不健全當前,信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用給傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式帶來了激烈的沖擊。電子病案、遠程醫(yī)療等新手段的出現(xiàn),便利了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)、外部之間的技術(shù)協(xié)作。但由于諸多現(xiàn)實問題的制約,不同營利性醫(yī)療機構(gòu)之間、營利性醫(yī)療機構(gòu)與非營利性醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏相關(guān)交流協(xié)作機制,導致營利性醫(yī)療機構(gòu)處于近似孤立封閉和單兵作戰(zhàn)的生存狀態(tài),這種局面與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的要求格格不入。

2.3 “身份”差別加劇了經(jīng)營困難

由于目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈,很多醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營面臨嚴峻考驗。而營利性醫(yī)療機構(gòu)由于“身份”的差別,在相關(guān)政策適用方面常常受到不公正待遇,經(jīng)營困難更為突出。

2.3.1 財政支持政策乏力 我國政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入不足,投入總量不到公立醫(yī)療機構(gòu)總支出的10%,而營利性醫(yī)療機構(gòu)幾乎沒有政府投入。公立醫(yī)院享有政府17%左右的補貼,而民營醫(yī)院不僅沒有補貼,還要承擔25%的所得稅［4］。特別是一些補助項目目前只針對公立醫(yī)療機構(gòu),營利性醫(yī)療機構(gòu)根本沒有獲得的機會。

雖然中央最近幾年一直要求有關(guān)部門對營利性醫(yī)療機構(gòu)加大政府補貼,一些營利性醫(yī)療機構(gòu)在成立初期也曾受到地方政府的相關(guān)補助,但對營利性醫(yī)療機構(gòu)的財政投入、支持機制仍沒有建立,營利性醫(yī)療機構(gòu)缺少制度化獲取政府補貼的渠道。

2.3.2 獲取經(jīng)營用地更為艱難

土地問題是困擾營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的最現(xiàn)實問題,很多營利性醫(yī)療機構(gòu)很難征到合適的經(jīng)營用地?！度A西都市報》2014年2月20日報道,四川省達州市城區(qū)有民營醫(yī)院50多家,80%以上都是租用房屋。由于很難找到與大型醫(yī)療設(shè)備相符合的房屋建筑,導致醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備安置等問題突出。很多有實力的投資家和企業(yè)家看準了醫(yī)療行業(yè),想在達州投資民營醫(yī)院,但卻因場地或土地限制而撤資。達州民營醫(yī)院的征地遭遇是目前整個營利性醫(yī)療機構(gòu)征地難問題的縮影。

同時,營利性醫(yī)療機構(gòu)與非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受的土地使用、稅收政策也不盡相同。具體來說,非營利性醫(yī)療機構(gòu)幾乎可以無償劃撥使用和零稅收；但是營利性醫(yī)療機構(gòu)則比照企業(yè)用地進行稅收管理［4］。

2.3.3 醫(yī)療保險支付資格不易獲取 當前,商業(yè)和私人醫(yī)療保險很少,營利性醫(yī)療機構(gòu)一個重要的收入來源就是政府主導舉辦的醫(yī)療保險支付。因此,獲取政府醫(yī)療保險支付資格對營利性醫(yī)療機構(gòu)來說意義重大,但絕大多數(shù)民營醫(yī)院等營利性醫(yī)療機構(gòu)很難做到。即使獲得了醫(yī)保支付資格,又面臨適用與公立機構(gòu)不同的起付線、補償比例標準的尷尬局面［5］。這種局面不僅客觀上導致民營醫(yī)院病員減少,營業(yè)收入來源遭遇困境,也不利于市場公平競爭,使其無法與公立醫(yī)院形成有效、良性的競爭態(tài)勢。

2.3.4 融資渠道更為狹窄 融資政策直接關(guān)系到營利性醫(yī)療機構(gòu)的資金來源。營利性醫(yī)療機構(gòu)融資渠道較少,導致融資成為其發(fā)展的最大瓶頸。按相關(guān)管理制度規(guī)定,營利性醫(yī)療機構(gòu)既不能從資本市場獲取資金,又很難以抵押擔保等方式進行融資。以抵押貸款為例,雖然政策對營利性醫(yī)院的資產(chǎn)明確規(guī)定“誰投資、誰所有”,但在融資上,由于目前政策規(guī)定醫(yī)院、學校等以公益為目的的事業(yè)單位是不能抵押融資的,所以民營醫(yī)院無權(quán)把自己所有的資產(chǎn)用作抵押貸款。此外,由于相關(guān)管理制度不健全,營利性醫(yī)療機構(gòu)接受外部捐贈也存在諸多困難?？傊?融資難將直接導致營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展后勁不足,成長速度緩慢。

2.4 人才隊伍建設(shè)問題突出

當前,營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展中的突出問題是人才隊伍穩(wěn)定性差、流動性大,高職稱人才少、中青年骨干隊伍斷層等。

2.4.1 人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理 目前,營利性醫(yī)療機構(gòu)大部分采用的是全國招聘及邀請專家“走穴”相結(jié)合的辦法,醫(yī)生多數(shù)是公立醫(yī)院的離退休醫(yī)生、大醫(yī)院改制分離出的中青年醫(yī)生以及剛從院校畢業(yè)的學生。

2.4.2 人才壟斷現(xiàn)象改觀甚微當前,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才主要集中在公立醫(yī)院,營利性醫(yī)療機構(gòu)則數(shù)量很少,出現(xiàn)了人才壟斷現(xiàn)象。為打破人才壟斷,促進人才流動,國家出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策,一定程度上緩解了營利性醫(yī)療機構(gòu)的人才短缺問題。但由于相關(guān)保險制度不健全,一旦在原單位之外的地點行醫(yī)出現(xiàn)意外,相關(guān)醫(yī)生存在有賠付、官司糾紛的風險。因此,很少有人愿意簽多點執(zhí)業(yè)的合同［6］。另外,一些公立醫(yī)院不支持甚至限制高級職稱醫(yī)生和骨干醫(yī)生多點行醫(yī),使得多點執(zhí)業(yè)政策的落實情況距離預期目標差距甚遠,打破人才壟斷的效果也不明顯。

2.4.3 人才培養(yǎng)能力不足 由于營利性醫(yī)療機構(gòu)不具備技術(shù)骨干培養(yǎng)的臨床、教學、科研等培養(yǎng)環(huán)境和條件,加之缺乏人才培養(yǎng)投入信心,導致培養(yǎng)投入不足。

2.4.4 醫(yī)務(wù)人員職稱晉升困難由于衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升申報需要一定的專業(yè)技術(shù)成果。而營利性醫(yī)療機構(gòu)通常缺乏醫(yī)學科研項目,沒有科研成果來源,很難達到量化考核指標的硬性要求,因而限制了其醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升。這使許多中青年醫(yī)務(wù)人員不愿進入營利性醫(yī)療機構(gòu)工作,由此造成惡性循環(huán)。雖然“國辦58號文”已明確提出非公立醫(yī)療機構(gòu)職位評定、人才培訓等享有與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇,而且也有部分城市開始了探索,但真正落實相關(guān)政策的仍寥寥無幾。

3 對策

3.1 加強宣傳引導

應(yīng)加強對營利性醫(yī)療機構(gòu)價值的認識,對營利性醫(yī)療機構(gòu)的社會價值進行再審視、再定位。宣傳以服務(wù)效率提升和公平性競爭為基礎(chǔ)的價值觀念。避免使用“民營醫(yī)院”和“公立醫(yī)院”的這種“公私”身份對立的概念。

對政府來說,要進一步解放思想,在現(xiàn)有政策的基礎(chǔ)上鼓勵有條件的地區(qū),進一步放開社會資本辦醫(yī)的市場限制,甚至可以在高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域及特殊醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)打破公立醫(yī)療機構(gòu)的主體地位。只有如此,才能滿足營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展要求。

3.2 積極創(chuàng)造條件,提升技術(shù)水平

第一,在某些高精尖技術(shù)準入上采取靈活措施。目前,政府對一些高精尖技術(shù)實行了技術(shù)準入和嚴格管制,對其應(yīng)用提出了很高的配套要求,而營利性醫(yī)療機構(gòu)顯然不具備相應(yīng)的配套要求。在此情況下,很難通過新技術(shù)的應(yīng)用來提高自身的技術(shù)水平。因此,為了便于營利性醫(yī)療機構(gòu)引進新技術(shù),政府可對公立醫(yī)療機構(gòu)當中廣泛應(yīng)用的高精尖技術(shù)進行篩選和技術(shù)風險評估,制定風險控制措施,以此促進營利性醫(yī)療機構(gòu)引進并規(guī)范應(yīng)用新技術(shù),提高技術(shù)水平。

第二,完善落實雙向轉(zhuǎn)診制度。目前我國的雙向轉(zhuǎn)診主要分為兩大類：一類是在醫(yī)院下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)院之間實行；另一類是醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不是隸屬關(guān)系,而是通過簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,明確雙方的權(quán)利和義務(wù),以此來開展雙向轉(zhuǎn)診［7］。很明顯,這兩種模式都不包括營利性醫(yī)療機構(gòu)。如果能夠出臺相關(guān)政策,把雙向轉(zhuǎn)診政策擴大到轄區(qū)內(nèi)的營利性醫(yī)療機構(gòu),這樣不但可以緩解公立醫(yī)院的床位壓力,方便患者就診,還可以提升營利性醫(yī)療機構(gòu)的診療水平。

3.3 消除不公正待遇

當前,消除營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展障礙最主要的是優(yōu)化營利性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策環(huán)境。要在社會資本辦醫(yī)的法律、定價、補助、融資和土地稅收等政策方面制訂更細化的制度和操作標準。同時,設(shè)立非歧視性條款,建立一個公平的市場競爭環(huán)境［4］。否則,很難促進營利性醫(yī)療機構(gòu)的深入發(fā)展。根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗,政府鼓勵社會辦醫(yī),需要實行稅收優(yōu)惠［8］、貸款優(yōu)惠,完善經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓、財政補貼和經(jīng)營權(quán)補償機制等。

優(yōu)化政策環(huán)境不同于制定具體的醫(yī)療衛(wèi)生制度,單純依靠衛(wèi)生管理部門是不能實現(xiàn)的。它需要衛(wèi)生、土地、稅收、財政等相關(guān)部門共同參與。只有形成有序、公平的政策環(huán)境,才能確保社會資本辦醫(yī)機構(gòu)獲得與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的優(yōu)厚政策,進而推動營利性醫(yī)療機構(gòu)的長遠發(fā)展。

3.4 完善人事管理制度

政府應(yīng)該發(fā)揮更大的制度引導、創(chuàng)新作用,促進醫(yī)療機構(gòu)人才合理、有序流動,優(yōu)化人才配置,實現(xiàn)人才資源動態(tài)平衡。

一是要鼓勵專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)之間合理流動,規(guī)范醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點之間的利益分配和責任劃分。甚至可制定制度推進兩類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作,在兩種醫(yī)療機構(gòu)中開展人才整體合作,推行醫(yī)師定點、定時、定向執(zhí)業(yè)試點［9］,完善多點執(zhí)業(yè)帶來的醫(yī)療責任風險管理,解決多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生的后顧之憂。

二是要加大對營利性醫(yī)療機構(gòu)人員的培訓力度,對其負責人進行規(guī)范化培訓,提升醫(yī)院管理的規(guī)范化程度。完善職稱晉升制度,鼓勵有真才實學的年輕人到民營醫(yī)院就職；鼓勵資歷較高的公立醫(yī)院退休人員進入民營醫(yī)院開展培訓指導,擔任技術(shù)顧問等。

［1］ 劉樹鐸.醫(yī)院轉(zhuǎn)制怎么轉(zhuǎn)［N］.中國經(jīng)濟時報,2004-03-24.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要［Z］.北京,2012.

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［4］ 朱 煒.社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展與挑戰(zhàn)［D］.浙江大學,2012.

［5］ 向 前,王 前,鄒俐愛,等.我國民營醫(yī)院發(fā)展趨勢及對公立醫(yī)院的影響分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(5）：14-15.

［6］ 張力偉,王 晨,宋茂民.多點行醫(yī)落地途徑［J］.中國醫(yī)院院長,2011(7）：68 -69.

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修回日期:2014-04-30

責任編輯:張盼盼

Development Status and Countermeasures of Profit M edical Institutions

YUAN Xiuwei.

The paper summarized the current development of profitmedical institutions.The profitmedical institution in China has developed rapidlywith supportof national policy,but further development is still restricted by factors in practice,including unfavorable social attitudes,weak technical strength,injustice treatment.Therefore,relevant policies need to be developed and improved to provide reference for the development of profit health care institutions.

Profit MedicalⅠnstitutions；Development；Countermeasures

袁秀偉:新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院講師E-mail:yxw@xxmu.edu.cn

2014-04-02

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.39

袁秀偉

新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院 河南 新鄉(xiāng) 453003

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:113-116