祝愛華，王倩

1.隆化縣中醫(yī)院 超聲科， 河北 隆化068150；2.承德市婦幼保健院 超聲心電室， 河北 承德 067000

超聲內(nèi)鏡在十二指腸Brunner腺增生診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值

祝愛華1，王倩2

1.隆化縣中醫(yī)院 超聲科， 河北 隆化068150；2.承德市婦幼保健院 超聲心電室， 河北 承德 067000

目的探討超聲內(nèi)鏡在十二指腸Brunner腺增生診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2010年1月～2013年10月我院32例經(jīng)病理確診的十二指腸Brunner腺增生患者的胃鏡檢查資料、超聲內(nèi)鏡檢查資料及治療隨訪情況。結(jié)果本組32例患者經(jīng)常規(guī)胃鏡診斷，單發(fā)與多發(fā)息肉共9例，十二指腸單發(fā)與多發(fā)囊腫分別為11例和12例。經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷，30例患者為十二指腸黏膜下囊性病變-Brunner腺增生，2例患者被誤診為十二指腸息肉。14例患者屬于無蒂囊性病變，采用鼠齒鉗夾破與去除囊壁法進(jìn)行治療。7例患者為有蒂病變，運(yùn)用圈套電凝切除術(shù)給予治療。另外11例患者屬于扁平隆起，給予氬離子束去除術(shù)進(jìn)行治療。本組32例患者在治療中都未發(fā)生大出血以及穿孔等臨床并發(fā)癥，療效良好。結(jié)論超聲內(nèi)鏡在十二指腸Brunner腺增生的診斷及治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

十二指腸；Brunner腺增生；超聲內(nèi)鏡；內(nèi)鏡治療

十二指腸 Brunner腺增生在臨床上屬于罕見疾病，大部分發(fā)生于患者的十二指腸球部[1]。此病的病因尚不明確，病理類型主要有單發(fā)型和多發(fā)型，患者常伴有中上腹感覺不適，具有噯酸與噯氣之癥。采用常規(guī)胃鏡檢查，十二指腸 Brunner腺增生與息肉和腺瘤等表現(xiàn)極為相似，因此容易出現(xiàn)誤診。本文回顧性分析 2010 年 1 月 ～2013 年 10 月于我院經(jīng)病理確診的 32 例十二指腸 Brunner腺增生患者的胃鏡檢查資料、超聲內(nèi)鏡檢查資料及治療隨訪情況，旨在探討超聲內(nèi)鏡在十二指腸 Brunner腺增生診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2010 年 1 月 ～2013 年 10 月于我院經(jīng)病理確診的32 例 Brunner腺增生患者。其中男 20 例，女 12 例 ；患者年齡為 55～80 歲，平均（60.5±2.1）歲。臨床表現(xiàn)為 ：入院治療1個(gè)月前始解黑便，每日1次，為成形軟便，伴頭昏、乏力，一直未就診治療；后以“上消化道出血”住院；患者既往體健，否認(rèn)有消化道出血史；重度貧血貌；腹平軟，劍突下輕壓痛，余體檢未見異常。

1.2 儀器與方法

常規(guī)胃鏡診斷采用電子胃鏡 GVE-2100，超聲內(nèi)鏡診斷采用超聲內(nèi)鏡 GF-UC2000P-OL5，探頭頻率為 20 MHz。本組患者在術(shù)前均檢查血常規(guī)與血凝等常規(guī)項(xiàng)目，給予靜脈推注咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）。本組患者均首先進(jìn)行常規(guī)胃鏡診斷，然后進(jìn)行超聲內(nèi)鏡診斷，運(yùn)用超聲微探頭對其隆起的病灶給予探查，并將病理組織送去活檢。依據(jù)超聲內(nèi)鏡所檢查出的病灶尺寸、病灶起源、病灶的生長特征等選擇合理的治療方法，比如針切開窗術(shù)、去頂技術(shù)與氬離子束去除術(shù)等，術(shù)后取出病理組織送病理檢查?；颊咝g(shù)后1個(gè)月進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)胃鏡診斷

本組32例患者經(jīng)常規(guī)胃鏡診斷，單發(fā)與多發(fā)息肉分別共9 例，十二指腸單發(fā)與多發(fā)囊腫分別為 11 例和 12 例。病變的直徑范圍為 2～20 mm，其中 8 例直徑 ＜5 mm，12 例直徑為5～10 mm，2 例直徑為 10～15 mm，10 例直徑為 15～20 mm。有蒂與無蒂患者分別為 7 例和 14 例，扁平隆起患者為 11 例。

2.2 超聲內(nèi)鏡診斷

經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷發(fā)現(xiàn)，本組有 30例患者為十二指腸黏膜下囊性病變 -Brunner腺增生，另外 2 例患者屬于十二指腸息肉。

2.3 病理診斷

內(nèi)鏡治療術(shù)后所得組織標(biāo)本中，31例均為十二指腸Brunner腺增生，1 例術(shù)后無法得到組織，術(shù)前已確診。

2.4 內(nèi)鏡下治療

14例患者屬于無蒂囊性病變，采用鼠齒鉗夾破與去除囊壁法進(jìn)行治療。7例患者為有蒂病變，運(yùn)用圈套電凝切除術(shù)給予治療。另外11例患者屬于扁平隆起，給予氬離子束去除術(shù)進(jìn)行治療。本組32例都沒有發(fā)生大出血及穿孔等臨床并發(fā)癥。

2.5 術(shù)后復(fù)查

患者術(shù)后1個(gè)月后接受胃鏡復(fù)查，其中 30例痊愈，另外有2例患者創(chuàng)面沒有完全愈合。

3 討論

關(guān)于十二指腸 Brunner腺增生的病因目前尚未達(dá)成共識。有的學(xué)者認(rèn)為，十二指腸 Brunner腺增生是因?yàn)闄C(jī)體胃酸的濃度過高而產(chǎn)生的 一種反應(yīng)性增生炎癥[2-4]。過 度增生的結(jié)節(jié)或者包塊包括單發(fā)與多發(fā)兩種類型，一般不容易出現(xiàn)惡變。十二指腸 Brunner腺增生大部分沒有癥狀，不過待病灶逐漸增大至一定程度時(shí)，會致使患者十二指腸發(fā)生狹窄、出現(xiàn)痙攣以及梗阻等，從而造成腹痛與腹脹，甚至嘔血與黑便等[5]。近年來超聲內(nèi)鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，為十二指腸 Brunner腺增生的診斷提供了良好依據(jù)[6]。

超聲內(nèi)鏡是近年新興的一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，將內(nèi)鏡與超聲結(jié)合起來，將內(nèi)鏡頂端的超聲探頭置于病灶旁進(jìn)行超聲掃描，以獲取管壁層次的組織學(xué)聲像特征和周圍鄰近臟器的超聲圖像。因其較普通內(nèi)鏡、體表超聲和CT具有一定的優(yōu)越性，已越來越多地應(yīng)用到消化內(nèi)鏡領(lǐng)域。

本組 32 例患者的病灶均 ＜20 mm，臨床主要表現(xiàn)為腹部存在不適感，以及具有腹脹與反酸之感，未發(fā)現(xiàn)嘔吐與嘔 血 等 臨 床 癥 狀。臨 床 實(shí) 踐 證 明[7]，Brunner 腺 增 生 的 病灶與息肉、腺瘤及囊腫無法在常規(guī)胃鏡下區(qū)分開來。本組32 例患者經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn) Brunner腺增生。但是，通過超聲內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)30例患者為十二指腸黏膜下囊性病變 -Brunner腺增生，另外 2 例患者屬于十二指腸息肉。這2例發(fā)生誤診的原因是病變尚小、患者的病灶結(jié)構(gòu)分層尚不明顯、醫(yī)務(wù)人員內(nèi)鏡檢查不夠仔細(xì)等。治療十二指腸Brunner腺增生的方法有針切開窗術(shù)、去頂技術(shù)、圈套電凝切除術(shù)與鼠齒鉗多部位夾破去除囊壁等多種外科方法[8]。

綜上所述，應(yīng)用超聲內(nèi)鏡對十二指腸 Brunner腺增生進(jìn)行診斷，操作簡便，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是，由于本次研究的病例數(shù)量有限，對于大樣本病例的研究有待深入探討。

[1] 程洪文,王大翠．2例巨大十二指腸腺腺瘤的病例分析[J]．湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,27(3):271-272．

[2] 鄭鵬,嵇武,考曉明,等．巨大十二指腸腺瘤一例[J]．中華普通外科雜志,2014,29(2):136．

[3] 金震東,李兆申．消化超聲內(nèi)鏡學(xué)[M]．北京:科學(xué)出版社,2006．

[4] 曹俊,徐新運(yùn),于成功,等．十二指腸隆起型病變的超聲內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)[J]．中華消化雜志,2012,32(6):374-378．

[5] 張錦華,莊劍波,繆連生,等．十二指腸囊腫的內(nèi)鏡診斷及治療[J]．世界華人消化雜志,2008,16(34):3925-3927．

[6] 許國強(qiáng),章宏,厲有名,等．15例十二指腸Brunner腺瘤的診治[J]．中華消化雜志,2006,28(8):511-514．

[7] 張媛,樸熙緒,金仁順,等．胃鏡下切除十二指腸球部Brunner腺1例[J]．中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(8):894-895．

[8] 彭貴勇,周永寧,楊建民,等．超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變診斷和治療中的價(jià)值[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,23(9):1107-1108．

Application Value of Endoscopic Ultrasonography in Diagnosing and Treating the Hyperplasia of Duodenal Brunner Gland

ZHU Ai-hua1, WANG Qian2
1.Department of Ultrasound, Traditional Chinese Medicine Hospital of Longhua, Longhua Hebei 068150, China; 2.Ultrasonic Cardiogram Room, Chengde Maternal and Child Health Hospital, Chengde Hebei 067000, China

ObjectiveTo explore the application value of endoscopic ultrasonography in diagnosing and treating the hyperplasia of duodenal brunner gland.MethodsGastroscopy materials, EUS materials as well as treatment and prognosis materials of 32 patients who were conf i rmed as hyperplasia of duodenal brunner gland by pathology in our hospital from January 2010 to October 2013 were retrospectively analyzed.ResultsAfter conventional gastroscopy examination, 9 patients were diagnosed as single or multiple polyps, 11 patients were diagnosed as duodenal single cysts and 12 patients were diagnosed as multiple cysts. After endoscopic ultrasonography examination, 30 patients were diagnosed as duodenal submucosal cystic lesion: hyperplasia of brunner gland, 2 patients were misdiagnosed as duodenal polypus. 14 patients who suffered from non pedicled cystic lesions were treated by breaking and removing the cyst wall with mouse tooth forceps. 7 patients who suffered from pedunculated lesions were treated with snare electrocoagulation. The other 11 patients who suffered from fl at elevated were treated with the argon ion beam removal therapy. The treatment effects were good, as there was no clinical complication such as massive bleeding and perforation occurred.ConclusionEndoscopic ultrasonography has great value in diagnosing and treating the hyperplasia of duodenal brunner gland.

duodenal; hyperplasia of brunner gland; endoscopic ultrasonography; endoscopic therapy

R445.1；R656.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.12.058

1674-1633(2014)12-0170-02

2014-07-11

2014-10-19

作者郵箱：1361654104@qq．com