王錦云，何金圣，蔣麗麗

中國人民解放軍第一零零醫(yī)院 血液科，江蘇 蘇州 215007

探討醫(yī)院血液透析室設(shè)置專職儀器護(hù)師的必要性

王錦云，何金圣，蔣麗麗

中國人民解放軍第一零零醫(yī)院 血液科，江蘇 蘇州 215007

針對(duì)醫(yī)院血液透析室在儀器設(shè)備管理中存在的問題， 提出在血透室設(shè)立專職儀器護(hù)師，全面負(fù)責(zé)血液透析室儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，促進(jìn)血液透析室儀器管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、制度化、現(xiàn)代化。

血液透析室；專職儀器護(hù)師；血透設(shè)備管理；設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

血液透析室是為終末期腎病患者提供血液透析治療的場(chǎng)所。透析機(jī)、透析器、透析液、水處理設(shè)備、復(fù)用設(shè)備等是血液透析室的主要設(shè)備，保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是血液透析室日常管理工作的重心之一[1]。隨著透析需求量劇增，血液透析室規(guī)模不斷升級(jí)，血液透析室儀器設(shè)備量不斷增加，為了盡可能避免在透析過程中因儀器設(shè)備故障影響治療或?qū)Σ∪嗽斐蓚Γ堆和肝鲑|(zhì)量控制和管理原則》中明確規(guī)定：有10臺(tái)以上透析機(jī)的血液透析單位應(yīng)配專職技師1名；不足10臺(tái)血液透析機(jī)的單位可配備兼職技師[2]。筆者隨訪了多家中小醫(yī)院，一般都很難滿足上述規(guī)定。

1 血液透析室設(shè)備管理中存在的問題

據(jù)陸兆丹等人[3]對(duì)上海8家三甲醫(yī)院血液透析室調(diào)研資料顯示：其中2家醫(yī)院配備了2名專職工程師，6家醫(yī)院配備了1名專職工程師，由此推斷，相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院都存在血透工程技術(shù)人員數(shù)量匱乏的現(xiàn)象。對(duì)沒有配備專職工程師的就由醫(yī)學(xué)工程科兼管，而醫(yī)學(xué)工程科承擔(dān)著全院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)任務(wù)，加上編制少、任務(wù)重，無法確保第一時(shí)間響應(yīng)科室的維護(hù)保養(yǎng)申請(qǐng)。在血液透析過程中，儀器設(shè)備出現(xiàn)故障，一旦解決時(shí)間過長，不但影響治療，還易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，因此有必要設(shè)置專職護(hù)師對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行全方位的有效管理，以防止因發(fā)生故障導(dǎo)致工作停滯或造成難以彌補(bǔ)的損失。

2 設(shè)立專職儀器護(hù)師的必要性

2.1 儀器設(shè)備的日常性管理

儀器設(shè)備管理包括安裝、 調(diào)試、 使用、 保養(yǎng)、 維修等。掌握血液透析室儀器設(shè)備的主要保養(yǎng)方法及重點(diǎn)保養(yǎng)部分,定期做濾芯更換、常規(guī)清潔和除塵、水樣及A、B液的監(jiān)測(cè)、管路的清洗和消毒、每次開機(jī)后的常規(guī)檢查，如外部感應(yīng)部件是否有鐵銹、結(jié)晶、血跡，進(jìn)、出水管是否有打折，或被床壓住的情況，機(jī)器旁邊有無漏水處、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否有異常，有無報(bào)警現(xiàn)象等。做好日常維護(hù)工作可大大降低儀器設(shè)備故障的發(fā)生率和延長使用壽命，一般應(yīng)每天或至少每周進(jìn)行一次，這些只有專職儀器護(hù)師才能做到。

2.2 儀器設(shè)備維修的時(shí)效性

它指在特定單位時(shí)間內(nèi)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)維修后達(dá)到的效能，包括儀器設(shè)備能否及時(shí)、可靠地投入使用[4]。儀器發(fā)生故障在時(shí)間上是不可預(yù)見的，如果設(shè)立了專職儀器護(hù)師在本科室工作，一旦發(fā)生故障，工程維修人員短時(shí)間內(nèi)又無法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，此時(shí)專職護(hù)師可以當(dāng)時(shí)處理，減少對(duì)臨床的影響。即使出現(xiàn)難以解決的故障，也可通過電話向工程師提供準(zhǔn)確的技術(shù)描述并在其指導(dǎo)下獨(dú)立完成儀器的維修。

2.3 儀器效益的折射性

儀器設(shè)備效益包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，當(dāng)儀器設(shè)備的故障率降低，科室的維修成本也隨之降低，減少了因故障停機(jī)而造成的經(jīng)濟(jì)損失；儀器設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定，患者的口碑效益得到了提升，折射出的社會(huì)效益無可估量，而設(shè)立專職儀器護(hù)師對(duì)科室成本的增加微乎其微，從成本核算的角度來看，是非常合算的。

3 專職儀器護(hù)師的設(shè)置

3.1 選拔

在血透室護(hù)士中選取 1～2 名護(hù)士，選拔條件：① 從事血液透析工作3年以上，具有護(hù)師職稱；② 具有大專以上學(xué)歷；③ 工作表現(xiàn)突出，具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心；④ 具有良好的專科護(hù)理知識(shí)和技能； ⑤ 具有一定的溝通交流能力。

3.2 培訓(xùn)方法

根據(jù)血液透析室儀器設(shè)備維護(hù)的臨床需求，制訂培訓(xùn)計(jì)劃。

（1）理論學(xué)習(xí)：由設(shè)備科工程師、廠家工程師、科主任、護(hù)士長共同授課，內(nèi)容包儀器設(shè)備系統(tǒng)構(gòu)造、原理、使用方法、常見故障及維護(hù)要領(lǐng)、如何降低故障的發(fā)生率和縮短常規(guī)維護(hù)時(shí)間。

（2）實(shí)際操作：跟隨醫(yī)學(xué)工程科工程師及廠家工程師進(jìn)行儀器維護(hù)實(shí)習(xí)工作。

3.3 考核

進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，包括水處理系統(tǒng)的報(bào)警處理、濾芯的更換、水質(zhì)的監(jiān)測(cè)、血透機(jī)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)校準(zhǔn)、設(shè)備小故障排除，應(yīng)急預(yù)案演練等，綜合成績合格為止。

4 專職儀器護(hù)師的職責(zé)

（1）專職儀器護(hù)師將全面負(fù)責(zé)血液透析室儀器的維修和保養(yǎng)，并建立全面的儀器設(shè)備管理制度，建立儀器設(shè)備登記本，記錄儀器設(shè)備的工作狀況和保養(yǎng)情況、故障描述以及處理方法。這樣可以對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行全面的跟蹤管理，做到心中有數(shù)，一旦出現(xiàn)問題，也能有據(jù)可查。

（2）根據(jù)儀器設(shè)備實(shí)際使用情況制定設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)儀器儀器的技術(shù)狀況按計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行。

（3）經(jīng)常參加一些技術(shù)講座、培訓(xùn)班，或者到更高水平的單位進(jìn)修學(xué)習(xí)。

5 效果

2010年，我院在血液透析室設(shè)置了專職儀器設(shè)備護(hù)師崗位，挑選2名具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，及高度責(zé)任心的高職護(hù)師擔(dān)任專職儀器護(hù)師，負(fù)責(zé)透析機(jī)及水處理系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)[5-6]：① 每日巡視透析機(jī)的工作情況，核對(duì)各種參數(shù)包括電導(dǎo)度、血泵轉(zhuǎn)速、透析液溫度及流量、超濾量、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓等；實(shí)施、監(jiān)督機(jī)器的消毒及除鈣；按設(shè)備要求定期更換在線血濾機(jī)的過濾器；定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題做好記錄，及時(shí)通知醫(yī)學(xué)工程科，配合工程技術(shù)人員或廠方工程師進(jìn)行機(jī)器修復(fù)和各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)的標(biāo)定，保證透析機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；② 水處理系統(tǒng)的維護(hù)，每日巡視水處理系統(tǒng)（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力、供水量等）；根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記；發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；定期進(jìn)行透析用水及透析液質(zhì)量檢測(cè)（包括生物學(xué)指標(biāo)），確保符合要求并保存原始記錄。

專職儀器護(hù)師的工作效果顯著，在 “2012年度醫(yī)院血液透析室患者對(duì)整體工作滿意度問卷調(diào)查”中-儀器設(shè)備效能一欄，總體評(píng)價(jià)及各維度評(píng)價(jià)較高，平均滿意率為99.51%。

綜上所述，為了保證設(shè)備運(yùn)行的安全性、準(zhǔn)確性，在血液透析室設(shè)置專職儀器護(hù)師，不僅使得血液透析室的醫(yī)護(hù)人員與儀器能有效配合，而且對(duì)儀器設(shè)備故障的發(fā)生起到了預(yù)防作用[7-8]，也為科室增加經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1] 王質(zhì)剛．血液凈化工程與臨床[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社,2006．

[2] 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)．血液透析質(zhì)量控制和管理原則[J]．中國血液凈化,2010,9(1):1-4．

[3] 陸兆丹,張飛鴻,宓現(xiàn)強(qiáng),等．血液透析臨床工程規(guī)范化管理調(diào)研與分析[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(3):40-43．

[4] 饒曉民．淺談醫(yī)療設(shè)備維修的時(shí)效性[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006, 27(5):42．

[5] 李朝偉,阮興云．金寶血透機(jī)的日常維護(hù)[J]．醫(yī)療保健器具, 2008,(3):33-34．

[6] 田忠勇．血液凈化用水處理系統(tǒng)的原理及維護(hù)[J]．醫(yī)療裝備, 2009,(9):97．

[7] 董曉惠,張松常．醫(yī)療設(shè)備科學(xué)化與規(guī)范化管理[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2004,(3):3-4．

[8] 雷清紅,梁錦云．血液透析臨床工程規(guī)范化管理調(diào)研與分析[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(8):106-107．

Necessities of Setting a Full–time Equipment Nurse in Hemodialysis Room

WANG Jing-yun, HE Jin-sheng, JIANG Li-li
Department of Hematology, the 100thHospital of PLA, Suzhou Jiangsu 215007, China

Aiming to problems existing in hemodialysis equipment management of hospital, this paper proposes to appoint a full-time equipment nurse in charge of hemodialysis equipment maintenance to make the management scientifc and standardized, institutionalized and modernized.

hemodialysis room; full-time equipment nurse; hemodialysis equipment management; equipment maintenance

R197.39；R459.5

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.034

1674-1633(2014)03-0101-02

2013-08-20

2013-10-30

作者郵箱：wangjinyun100@163.com