杜 偉

本溪市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 本溪 117000

口腔頜面部骨折143例臨床研究

杜 偉

本溪市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 本溪 117000

目的探討口腔頜面部骨折的臨床特點與治療效果。

堅強內固定；骨折；手術徑路；頜面部

近年來，隨著汽車和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，交通事故非常多，頜面部骨折患者急劇增多，由于頜面部解剖結構復雜，生理功能重要，損傷往往造成咀嚼功能障礙，面部畸形。對我院2010年7月～2013年7月收治的143例口腔頜面部骨折患者臨床資料進行了回顧性分析，以此探討頜骨骨折臨床特點、治療措施及合理的手術路徑。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月～2013年7月收治的143例口腔頜面部骨折患者為研究對象，其中男性患者91例，女性患者52例，患者年齡為16～71歲，平均年齡（41.3±2.3）歲，其中12例患者年齡在20歲以下，占8.4%，20～40歲患者78例，占54.5%，40～60歲的患者38例，占26.6%，60歲以上的患者15例，占10.5%。

143例口腔頜面部骨折患者中，70例下頜骨骨折患者，占49.0%，其中頦部骨折25例，體部骨折14例，角部骨折13例，髁頸部骨折18例；上頜骨骨折患者21例，占21.7%；顴骨骨折27例，占骨折患者的18.9%。其中79例為單發(fā)骨折患者，占55.2%，64例患者為多發(fā)骨折，占44.8%。

143例口腔頜面部骨折患者中，98例患者因交通事故而致傷，占68.5%，致傷率居于首位，其中26例患者致傷原因為摔傷，占18.2%，19例患者因其余原因而致傷，占13.3%。

1.2 方法

在患者入院后，對患者自身情況以及骨折部位和骨折咬合關系選擇正確的治療方法。其中采取牙弓夾板頜間牽引固定的保守治療法的患者7例，其余136例患者均接受開放切開復位手術治療，術中使用我國寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產的小型微型鈦板及螺釘固定。

口腔頜面部骨折的治療主要是恢復患者正常的面部外形和咬合關系，建立正常的咀嚼功能。治療過程中，應根據部位骨折的特點選擇合適的手術路徑及切口［1］。

下頜骨占據面下1/3及兩側面中1/3的一部分，位置突出，骨折發(fā)生率高。骨折常發(fā)生在下頜骨結構和力學上的薄弱區(qū)，如正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸部。在將頦孔區(qū)黏膜切開時，尤其要注意保護頦神經。下頜角線性有利型骨折，且骨折線上的牙不需拔除可選用口內前庭溝及外斜線切口，要選用6孔小鈦板，放置時小鈦板與骨面密貼；若骨折線上的牙需拔除時或粉碎性骨折，有條件的單位，可借助穿皮隧道鏡制備釘道，仍可選用上述切口，否則選用下頜下切口開放復位固定術，以利于穩(wěn)固定可靠的定。耳前切口是髁突上部骨折手術治療中應用最為廣泛的術式，對下頜支骨折患者通常在患者環(huán)下頜角做切口，而髁突骨折為斜形的患者一般聯(lián)合應用兩種切口進行手術［2］。

2 結果

本組143例患者在治療后接受1～3個月隨訪，通過X線片檢查之后，136例患者良好治愈，治愈率為95.1%。其中3例患者張口受限，其中2例患者因為術中鋼絲結扎固定位置錯誤而導致，另外1例患者因治療不配合而導致張口受限情況發(fā)生，術后口角歪斜情況1例，及時對患者實施營養(yǎng)神經治療3月后復查仍未完全恢復。治療后下唇麻木患者1例，因該患者頦神經受到損傷。咬合能力恢復欠佳患者1例，主要因患者為多發(fā)性骨折，無一例患者因為手術而導致眼瞼下垂等情況［3］。

3 討論

口腔頜面部較為突出，面積較大，因此極易受傷，隨著現(xiàn)今社會經濟的飛速發(fā)展，交通工具也逐漸向多樣化發(fā)展，口腔頜面部骨折中大多數患者致傷都因交通事故，本組中98例患者因交通事故而致傷，占68.5%，因此交通事故導致的頜面部骨折應該引起足夠重視，本組患者中男性患者明顯多于女性患者，主要是因男性在社會生活動主動性更高。

上述研究顯示本組143例患者通過開放復位堅強內固定治療后，136例患者良好治愈，治療有效率為95.1%，充分說明堅強內固定對口腔頜面部骨折有著較為顯著的治療效果，因頦神經分支總共有3條，其中1條分支較淺，術中極易受到損傷，本組143例患者中1例患者術中頦神經分支被切斷，導致該患者術后下唇麻木。

面部單塊骨折較為少見，主要是因面部各骨相連，一般骨折都為連續(xù)性或者粉碎性骨折，患者在骨折后單純接受手術切開復位很難恢復到正確位置，咬合關系也較難恢復正常。通常需要將咬合關系牽引正常之后才切開復位，這樣能起到良好的復位效果。

［1］梁國民.螺旋CT三維重建在診斷頜面部骨折中的應用［J］.實用放射學雜志，2002，18（11）：946.

［2］玉玲.多層螺旋CT重建技術對頜面部骨折的診斷［J］.實用放射學雜志，2013，29（7）：1063.

［3］解朋波.容積CT三維重建在頜面部復雜骨折中臨床應用［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011，22（10）：741.

R782

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1674-9316（2014）13-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.013

方法選取我院2010年7月至2013年7月收治的143例口腔頜面部骨折患者為研究對象，對患者臨床資料進行回顧性分析。

結果136例患者良好治愈，治愈率為95.1%。其中3例患者出現(xiàn)張口受限情況，術后口角歪斜情況1例，治療后下唇麻木患者1例，咬合能力恢復欠佳患者1例，無1例患者因為手術而導致眼瞼下垂等情況。

結論開放復位堅強內固定，是頜面部主要治療手段，合理手術路徑既能達到治療目的，又能最大限度地減少手術損傷。