劉越洋 李厚勝

遼寧省蓋州市中心醫(yī)院，遼寧蓋州115200

老年人牙周非手術(shù)治療中應(yīng)用ER：YAG的研究

劉越洋 李厚勝

遼寧省蓋州市中心醫(yī)院，遼寧蓋州115200

本文闡述了Er：YAG激光牙周非手術(shù)治療應(yīng)用的原理，分析了。Er：YAG激光的安全性，指出Er：YAG激光用于牙周手術(shù)治療的臨床研究，主要可以清除齦下牙石，可以治療老年人種植體周圍炎，激光對牙周病致病微生物的有控制作用。

老年人牙周；非手術(shù)治療；ER：YAG

近幾年來，關(guān)于ER：YAG激光的醫(yī)學(xué)作用研究為數(shù)不少。有學(xué)者為了觀察不同能量和頻率的鉺激光牙體預(yù)備后牙髓組織中TGF-β1的表達(dá)，獲得Er:YAG激光牙體預(yù)備的最佳參數(shù)。通過搜聚家養(yǎng)大狗的129顆門牙（無分組），經(jīng)過進(jìn)一步檢測得出狗的門牙唇側(cè)頸地方的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的厚度的和，依據(jù)對應(yīng)比例，找到了狗門牙唇側(cè)頸地方的牙體預(yù)備的對應(yīng)厚度。不一樣頻率和能量Er:YAG激光和高速手機(jī)分別做牙體預(yù)備，Ca（OH）2覆蓋，包埋、脫鈣、術(shù)后72 h固定、切片，HE染色和免疫組織化學(xué)染色觀察牙髓的變化。免疫組化染色標(biāo)本采用Image-pro Plus 6.0軟件進(jìn)行圖像分析，得到各組圖像的平均OD值。經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件用單因素方差對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，差異用（One-way ANOVA）和LSD-t檢驗(yàn)法分析。結(jié)果是TGF-β1在犬牙髓組織中陽性表達(dá)定位于成牙本質(zhì)細(xì)胞下層牙髓細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)及成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿內(nèi)。其中在平均光密度值顯示中激光7.0W組顯示最低值，而最高值就是激光8.0W組，和別的組相比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。激光7.5W組和高速手機(jī)組平均光密度值居中，二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（王屹、李瑞青、趙彬）?？祖骆?、江千舟、陳敏樂、陳藝等學(xué)者在《Er:YAG激光照射對牙釉質(zhì)與玻璃離子粘接的影響》一文中得出，運(yùn)用剪切力測試來配合研究,把Er:YAG激光照射對牙釉質(zhì)與玻璃離子之間剪切粘接強(qiáng)度的影響做對比，他們找出105顆小的前磨牙、第三磨牙,用渦輪手機(jī)采用遠(yuǎn)中近方位把掉下來的牙切割成頰/舌兩部分.把實(shí)驗(yàn)用的牙隨機(jī)分成7組,1組:裂鉆預(yù)備,2組:裂鉆+37%磷酸,3組:裂鉆+玻璃離子液,4組:Er: YAG激光預(yù)備,5組:Er:YAG激光+37%磷酸,6組:37%磷酸+玻璃離子液,7組:Er:YAG激光+二次激光.玻璃離子充填,將粘接試件置于37°蒸餾水中儲(chǔ)存24 h后進(jìn)行剪切力測試,計(jì)算粘接試件牙的抗剪切粘接強(qiáng)度.掃描電子顯微鏡觀察牙釉質(zhì)經(jīng)不同處理后的表面形態(tài)變化。研究結(jié)果令他們滿意。在長時(shí)間的臨床觀察研究中，我們發(fā)現(xiàn)，牙周膜的厚度，在年紀(jì)大的人身上，會(huì)變得越來越薄，而有些生理性現(xiàn)象像骨質(zhì)疏松，骨密度減少等，都是因?yàn)樵诓煌潭壬涎啦坩盏母叨鹊臏p少形成的。漸漸的在上皮附著的部分也會(huì)向根兒的地方發(fā)展。近年來，依據(jù)許多研究結(jié)果得出，在牙周的治療上使用激光于有非常好的效果，摻鉺釔鋁石榴石激光(erbium-dopedyttrium aluminium garnet laser，Er：YAG laser)可以使牙齒的菌斑、牙石、病變牙骨質(zhì)很好地清除掉，還能把有牙周病的牙根表面進(jìn)行消毒、殺菌，并且在操作中有很好的止血作用還沒有一點(diǎn)的震動(dòng)感這樣就大大降低了病人的痛苦。由此可以看出，其有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值和生物學(xué)特點(diǎn)?，F(xiàn)在就闡述一下在老年人非手術(shù)牙周治療中Er：YAG激光的應(yīng)用。

1 Er：YAG激光牙周非手術(shù)治療所用的原理

Er：YAG激光是一種波長為2.94 μm固體激光，它很容易就會(huì)被水所吸收，因?yàn)樗牟ㄩL近似于水的吸收系數(shù)，這樣牙結(jié)石附近的組織就不會(huì)在我們清除牙根表面的牙結(jié)石的時(shí)候受到熱損傷。由于激光的能量被靶物質(zhì)所吸收，所以水分會(huì)一下子形成汽，使體積發(fā)生猛地變化，形成高壓能量，及光致壓強(qiáng)效應(yīng)，含蓋了膨脹壓和反沖壓，微爆破過程中最后被代替的就是靶物質(zhì)。

2 Er：YAG激光的安全性

激光與生物物質(zhì)間的相互作用由激光的照射時(shí)間，光斑的尺寸大小以及功率等決定，光斑尺會(huì)因?yàn)椴煌恼丈渚嚯x和角度而受到影響。通過研究得出，如果激光的功率太大就會(huì)把牙骨質(zhì)由于震動(dòng)而出現(xiàn)裂紋，相比之下小功率的就會(huì)完全溶化。光斑尺寸也會(huì)受到照射距離偏差的影響，牙骨質(zhì)的形狀的變化是根據(jù)單位面積上的功率密度而言的。如果要想把牙根的物質(zhì)大量的清除干凈，在使YAG激光是就要從不同的方向和角度去照射，照射缺陷會(huì)因?yàn)楣β试龃蠖絹碓矫黠@。

3 Er：YAG激光用于牙周手術(shù)治療的臨床研究

3.1 Er：YAG激光清除齦下牙石

牙周炎的主要局部刺激因素是齦下牙石，通常我們會(huì)采用超聲波器械和手工器械刮除，但為了在去除齦下牙石時(shí)不顯露牙本質(zhì)Eberhard認(rèn)為可以用Er：YAG激光，這更有利于年紀(jì)大的患者。Schwarz等詳細(xì)的回顧了一下激光在牙周非手術(shù)治療中的具體用法，認(rèn)為Er：YAG激光是牙周非手術(shù)治療慢性牙周炎的最佳方法，

它與過去的機(jī)械療法有著相似的臨床效果。而不一樣波長的二極管激光和CO2激光、Nd：YAG激光、Nd：YAP激光缺少具體案列來說明臨床應(yīng)用，F(xiàn)rentzen把剛剛拔下來的離體牙立刻分為兩組，會(huì)在一樣的時(shí)間里分別用不一樣的激光工作尖來進(jìn)行照射，激光的功率參數(shù)都設(shè)制為160 mJ。得出，在清除牙骨質(zhì)和牙石去除的時(shí)候，要使超聲波潔牙器或手工刮治的結(jié)果相似，那么就要把激光工作尖設(shè)為1.65mm實(shí)際尖端功率設(shè)為120 mJ；如果把激光工作尖設(shè)為1.10 mm實(shí)際尖端功率設(shè)為100 mJ時(shí)，很容易使牙根面的牙骨質(zhì)過過量的被清除下來，導(dǎo)致發(fā)生小的裂痕。

3.2 Er:YAG激光對老年人種植體周圍炎的治療

過去的機(jī)械方法對治療牙周炎很有效，但螺紋形狀的粗糙種植體表面不能用機(jī)械方法，而且也會(huì)使種植體周圍炎的表面變得粗糙，因此也是不能用的，并且在微生物學(xué)變化和臨床上都沒有很好的改善。Duarte等的研究得出：在光滑的鈦金屬表面不能用金屬的刮治器械，否則會(huì)給鈦金屬的表面結(jié)構(gòu)造成損傷，很容易在表面滋生大量的細(xì)菌，而Er：YAG激光和塑料刮治器械就不會(huì)破環(huán)鈦金屬的表面。已有文獻(xiàn)報(bào)道，Er：YAG激光在清除種植體表面的細(xì)菌時(shí)是安全的而且也是有效果的，且治療范圍內(nèi)還有新的骨性結(jié)合，從而治療種植體周圍炎。

3.3 Er:YAG激光對牙周病致病微生物的作用

牙周病的發(fā)生很容易導(dǎo)致形成病微生物，大量的研究證實(shí)Er：YAG激光具有非常好的抑菌、殺菌功能。Schwarz等在臨床上用Er:YAG激光器照射牙周病患牙根面，長期觀察其滅菌效果，得出在手術(shù)后的3個(gè)月，螺旋菌、能動(dòng)桿菌數(shù)量,會(huì)有很明顯的減少，而球菌及非能動(dòng)桿菌的數(shù)量就會(huì)增加。

4 結(jié)語

和過去的牙周Widman翻瓣術(shù)相比，治療慢性牙周炎用Er：YAG激光牙周手術(shù)能降低探診深度和增加臨床附著水平。我們認(rèn)為Er：治療牙周袋可以使用YAG激光照射并配合潔治術(shù)和根面平整，可以得到非常棒治療效果。Dilsiz等學(xué)者對三種激光治療牙齦退縮所致的牙本質(zhì)敏感癥的臨床效果進(jìn)行了評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過Er：YAG激光(60mJ 2Hz 20s)治療可以使牙本質(zhì)敏感的癥狀得到顯著的降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)用Er：YAG激光治療牙周還可以降低患者的疼痛感。馮向輝∞1等的研究結(jié)果提示Er：YAG激光是一種安全、有效的治療慢性牙周炎的非手術(shù)治療方法，尤其可以使疼痛較敏感的牙周炎患者使用。經(jīng)研究，我們認(rèn)為，牙周病患牙根面采用Er:YAG激光器照射后，臨床觀察3個(gè)月內(nèi)仍無明顯變化，但在齦下微生物總數(shù)中能動(dòng)桿菌及螺旋體占百分比會(huì)有所提高。及在牙周治療3個(gè)月后細(xì)菌又重新開始滋生，這和過去的研究相似。臨床附著水平和Er：YAG激光治療組的牙周診斷出血的改變6個(gè)月后都比根面平整組要好。Eberhard等通過培養(yǎng)及DNA研究分析得到激光治療之后導(dǎo)致齦下病菌數(shù)量明顯減少。隨著我們對Er：YAG激光治療牙周病的不斷探索和研究，得出只有把Er：YAG激光的照射方式和輸出功率、治療時(shí)間掌握透徹了，就可以很大程度的清除干凈壞了的牙骨質(zhì)和齦下牙石，使跟面粗糙度變得勻稱，還具有很好的殺菌和抑制細(xì)菌的作用，有利于牙周的再附著，能有效地促進(jìn)牙周愈合，但是還要對牙周再附著的機(jī)理需要做更深的研究。

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1672-5654（2014）10（b）-0197-02

2014-07-01）

劉越洋（1979-），女，漢族，遼寧省蓋州市人，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)工作。