劉俊須盛芳郝良強(qiáng)

1.濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東濟(jì)南250102；2.濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南250013

提高康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的衛(wèi)生法律意識(shí)策略研究

劉俊須1盛芳2郝良強(qiáng)1

1.濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東濟(jì)南250102；2.濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南250013

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平得到較大提高。康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)是醫(yī)療技術(shù)中比較特殊的一個(gè)門類，以消除和減輕人的功能障礙、彌補(bǔ)和重建人的功能缺失、改善和提高人體各種功能為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)與患者相處，造成醫(yī)療差錯(cuò)、形成醫(yī)療糾紛的機(jī)會(huì)相對(duì)較對(duì)，所以培養(yǎng)具有良好的專業(yè)知識(shí)和衛(wèi)生法律意識(shí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才，成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)；衛(wèi)生法律意識(shí)；現(xiàn)狀調(diào)查；原因分析

康復(fù)醫(yī)學(xué)是關(guān)于功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，又稱第三醫(yī)學(xué)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，已把預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)相互聯(lián)系，組成一個(gè)統(tǒng)一體?？祻?fù)醫(yī)療技術(shù)是運(yùn)用物理療法、言語療法、針灸、推拿等進(jìn)行康復(fù)治療，實(shí)現(xiàn)人的整體功能恢復(fù)到盡可能高的水平，在社會(huì)上發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，隨著人們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)及技術(shù)的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)整個(gè)人康復(fù)意識(shí)的不斷提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)及技術(shù)必定有非常廣闊的發(fā)展前景。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科及其實(shí)習(xí)學(xué)生的衛(wèi)生法律知識(shí)現(xiàn)狀

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的重要階段。在這一個(gè)階段中，學(xué)生要將自己在學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用到真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中去，在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，處理好與患者的關(guān)系，特別是康復(fù)醫(yī)學(xué)科這種與患者接觸機(jī)會(huì)和時(shí)間較多的科室。由于醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間開設(shè)的衛(wèi)生法律及相關(guān)課程較少，不能很好地進(jìn)行醫(yī)患溝通和處理醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這樣既不利于學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，也可能給醫(yī)院造成一定的醫(yī)療隱患。

通過近幾年對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)大致存在以下幾個(gè)問題。

①學(xué)校在康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)中不開設(shè)衛(wèi)生法律課程或開設(shè)學(xué)時(shí)較少，學(xué)生掌握的衛(wèi)生法律知識(shí)較少。

在傳統(tǒng)意義上，我們大都認(rèn)為涉及手術(shù)較多的外科、婦產(chǎn)科、口腔科等科室及與患者和家屬接觸時(shí)間較多的兒科、內(nèi)科等科室容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，因此，在臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)中開設(shè)衛(wèi)生法律課程并且學(xué)時(shí)較多。但對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)等專業(yè)，因?qū)ζ涔ぷ鞯姆秶疤厥庑粤私獠欢?，不開設(shè)衛(wèi)生法律課程或開始學(xué)時(shí)數(shù)較少，學(xué)生沒有掌握應(yīng)有的衛(wèi)生法律知識(shí)，導(dǎo)致在為患者服務(wù)的過程中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的可能性增大。

②康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的實(shí)習(xí)生比較注重自己康復(fù)專業(yè)知識(shí)的積累和培養(yǎng)，認(rèn)為在康復(fù)醫(yī)療工作中專業(yè)知識(shí)優(yōu)于一切，忽視衛(wèi)生法律知識(shí)的學(xué)習(xí)與運(yùn)用。

的確，在康復(fù)醫(yī)療中，很多患者的病情都要求醫(yī)護(hù)人員具有多方面的醫(yī)護(hù)知識(shí)，比如，一個(gè)心腦康復(fù)的病人可能同事具有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)疾病，對(duì)于康復(fù)技術(shù)人員來講，既要有過硬的心腦疾病方面知識(shí)，也要懂得高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的急救措施。

但是，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療過程中，遇有緊急情況時(shí)，作為康復(fù)治療技術(shù)人員，是否應(yīng)該及時(shí)采取緊急救治措施，實(shí)施哪些緊急救治措施，實(shí)施的緊急救治措施是否適當(dāng)，能否引起醫(yī)患糾

紛，產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛如何處理等等，實(shí)習(xí)學(xué)生沒有一個(gè)明確的法律認(rèn)識(shí)，遇到問題不知怎么辦。這從另外一個(gè)方面說明了學(xué)習(xí)和掌握衛(wèi)生法律知識(shí)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生來講更顯得至關(guān)重要。

③值得我們?yōu)橹駣^的是，超過90%的實(shí)習(xí)生表示，愿意在實(shí)習(xí)過程中接受更多的衛(wèi)生法律知識(shí)。

有一部分實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，看見過或者經(jīng)歷了醫(yī)療糾紛，面對(duì)這樣的經(jīng)歷，更多的醫(yī)學(xué)生意識(shí)到，提高自身的衛(wèi)生法律意識(shí)非常必要，并且也是迫在眉睫的。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科及其實(shí)習(xí)學(xué)生衛(wèi)生法律知識(shí)現(xiàn)狀的原因分析

2.1 醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)上，對(duì)于醫(yī)生的衛(wèi)生法律意識(shí)培養(yǎng)觀念淡薄

醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)學(xué)科，培養(yǎng)目標(biāo)是向醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)生。由于醫(yī)生需有非常強(qiáng)的專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能，所以人們對(duì)于醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)認(rèn)為專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能大于一切，其次才是對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德、衛(wèi)生法律知識(shí)等教育與培養(yǎng)。因而，在醫(yī)學(xué)教育方面，學(xué)科的特殊性決定了對(duì)于醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生法律意識(shí)的培養(yǎng)相應(yīng)比較缺失。

我國關(guān)于醫(yī)療事故處理的法律法規(guī)在不斷完善，面對(duì)方方面面的醫(yī)患行為，都有了處理糾紛的應(yīng)急辦法。法律制度在完善，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育尚且沒有完善教育機(jī)制，是造成目前醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生法律意識(shí)淡薄的一個(gè)原因。

2.2 醫(yī)療體系的完善，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提出了更高的行業(yè)要求

在社會(huì)高速發(fā)展、法制不斷完善、醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的情況下，新的醫(yī)療體系逐漸建立和完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)已經(jīng)從簡單的治病救人救死扶傷，發(fā)展成為具有社會(huì)公益代表性、衡量城市基礎(chǔ)服務(wù)建設(shè)的重要標(biāo)志。維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和法律意識(shí)的覺醒，是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)在血多方面都對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。

隨著《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生法律法規(guī)的實(shí)施，醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)方敗訴也屢見不鮮。不斷攀升的醫(yī)療糾紛，使得醫(yī)院對(duì)于康復(fù)醫(yī)療的醫(yī)護(hù)人員的要求就從掌握康復(fù)專業(yè)知識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧日莆湛祻?fù)專業(yè)知識(shí)又懂衛(wèi)生法律知識(shí)的全面人才，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的衛(wèi)生法律意識(shí)也變得十分重要。

3 改進(jìn)建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生衛(wèi)生法律知識(shí)的教育

隨著科學(xué)技術(shù)大發(fā)展和信息時(shí)代的來臨，醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)該抓住改革的機(jī)遇，積極進(jìn)行教育教學(xué)改革，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)兼俱的復(fù)合型人才。

首先，在前期醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)中，開設(shè)衛(wèi)生法律課程，保證學(xué)生對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生法律的知識(shí)性需求的滿足。在臨床實(shí)習(xí)之前，就有了相關(guān)的知識(shí)，在相關(guān)知識(shí)的引領(lǐng)下了解相關(guān)法規(guī)，按照法律的規(guī)章制度規(guī)范自己的言行，有效地從根源上提高法律意識(shí)，更好地規(guī)范自己，處理醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生，

其次，在臨床實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生們會(huì)接觸到各種實(shí)踐操作，包含但不僅限于醫(yī)療器械的操作、病例的建立、患者的接觸和觀摩治療等，要注意避免一些錯(cuò)誤行為帶來的醫(yī)患糾紛，在正確的執(zhí)行法律規(guī)定時(shí)強(qiáng)化自己的法律意識(shí)，從而達(dá)到實(shí)習(xí)過程中臨床醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和醫(yī)護(hù)人員自身法律意識(shí)的雙重提高。

3.2 在臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)質(zhì)性提高實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)

醫(yī)療是一種有別于其他社會(huì)工作的一項(xiàng)以人為本的服務(wù)工作，既有專業(yè)知識(shí)運(yùn)用強(qiáng)的技術(shù)類工作特征，又有要以病人為服務(wù)主體，以病人康復(fù)為目的的服務(wù)性行業(yè)的特征。這就要求醫(yī)護(hù)人員在工作期間，能夠做到以病人為中心，尊重病人的隱私和人身合法權(quán)益，保護(hù)病人的根本利益，以合適的、能夠接受的語言解釋醫(yī)療行為，勸說患者進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療救治，并且解釋可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，客觀的說明醫(yī)療行為的益處、目的以及可能帶來的損害，最大程度地爭取患者的理解，配合，與支持。

在臨床實(shí)習(xí)上，很多學(xué)生重視臨床病例、相關(guān)病癥的表現(xiàn)、引發(fā)原因等，但是對(duì)于文字記錄的書寫并不重視，認(rèn)為只是一種機(jī)械的程序，其實(shí)并不盡然，原始病例資料的填寫與現(xiàn)場實(shí)物的保存確認(rèn)是認(rèn)定醫(yī)療過失的重要依據(jù)。在雙方各執(zhí)一詞的醫(yī)療糾紛中，文字資料就成為了最重要的認(rèn)定依據(jù)。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保存病歷資料。第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第十條：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料，護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

因此，要教育實(shí)習(xí)學(xué)生，在臨床上，醫(yī)療病歷是醫(yī)療行為的唯一載體，在司法審判中是證明醫(yī)療行為正確與否的主要依據(jù)，要培養(yǎng)學(xué)生依法行醫(yī)的思維方式和行為習(xí)慣。嚴(yán)格書寫病歷，病歷的基本項(xiàng)目填寫要準(zhǔn)確完整，紀(jì)錄的內(nèi)容要真實(shí)全面，前后一致等。定期檢查考核病歷書寫，將醫(yī)學(xué)法律知識(shí)貫穿于實(shí)習(xí)過程中，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，從根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是培養(yǎng)高素質(zhì)的合格臨床醫(yī)生的必不可少的環(huán)節(jié)，培養(yǎng)他們?cè)谠\療過程中依法診療和通過法律保護(hù)自己的法律運(yùn)用能力。

4 結(jié)語

當(dāng)人們不只記得自己專業(yè)知識(shí)的獲得，還能在其他行為上留下學(xué)校的痕跡時(shí)，那就是教育，也是人們真正學(xué)到的東西?？祻?fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展不僅需要更多的專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)，也需要每一位康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員，把衛(wèi)生法律相關(guān)知識(shí)當(dāng)做自己的一種常識(shí)，一種行為習(xí)慣，貫穿到日常工作中去。這種常識(shí)和行為習(xí)慣的得來，也需要一代一代醫(yī)學(xué)教育工作者們，不斷地完善自身，完善臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，從而全面均衡地推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)更多合格的康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人材。

[1]郝赤子,陳翔,盧君艷.多種教學(xué)方法改革在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用體會(huì)[A].第四屆全國兒童康復(fù)、第十一屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國際學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C].2010.

[2]張鵬.論加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育的對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012(5)：874-875.

[3]卓大宏.中國當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011 (1)：1-3.

[4]李建軍.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的回顧與展望[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011(1)：1-4.

[5]楊朝輝.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)觀念的幾個(gè)問題[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010(8)：796-797.

[6]任成旭.陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012(2)：62-64.

[7]葛媛媛.醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)思想狀況調(diào)查[J].時(shí)代教育(教育教學(xué)版)，2010(10)：141-142.

[8]姜從玉,胡永善,吳毅,等.上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施中的思考[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012(6)：557-559.

Improve the rehabilitation medicine technology professional internships students health legal consciousness strategy research

LIU Junxu1SHENg Fang2HAO Liangqiang1
1.Jinan nursing vocational college，Jinan 250102，China;2.Jinan central hospital，Jinan 250013，China

With the development of our social economy,the socialist market economic system gradually establish and the transformation of medical model,medical technical level and service level be improved greatly.Rehabilitation medicine is a medical technology in a special category,in order to eliminate and reduce people's dysfunction,loss of make up and rebuild the function of the people,improve and enhance the human body functions as the goal of medical science.Because of rehabilitation medicine technology professional medical staff have more time and opportunity to get along with patients,medical errors and form relatively to the opportunity of medical disputes,so cultivate good professional knowledge and legal awareness of health rehabilitation medicine technology talented person,become the focus of attention.

Rehabilitation medicine;Health law consciousness;The status quo survey;The reason analysis

R49

A

1672-5654（2014）10（b）-0054-02

2014-07-12）

劉俊須（1963-）,男,漢族，山東濟(jì)南，本科，副教授，研究方向：衛(wèi)生法律法規(guī)。