宋菊紅

甘肅省隴南市文縣中醫(yī)院護(hù)理部，甘肅隴南746400

嬰幼兒慢性腹瀉的治療與護(hù)理

宋菊紅

甘肅省隴南市文縣中醫(yī)院護(hù)理部，甘肅隴南746400

選取我院自2012年9月—2013年6月間在該院進(jìn)行治療的慢性腹瀉患兒的臨床資料，根據(jù)其病理病因及診斷結(jié)果等采用中醫(yī)、西醫(yī)等治療方法，分析與探討慢性腹瀉患兒的病理病因等，以更好的制定合理的治療方案和護(hù)理措施，減輕患兒的痛苦。

嬰幼兒腹瀉；治療；護(hù)理

嬰幼兒慢性腹瀉是一組多因素致病的臨床綜合癥。包括二周以上持續(xù)性腹瀉；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良；免疫功能低下及反復(fù)感染等。他們常相互形成惡性循環(huán)，嬰幼兒危害很大，不但嚴(yán)重影響小兒的體格及智力發(fā)育，也是在腹瀉疾病中引起小兒死亡的主要原因[1-2]。由此，筆者選取自2012年9月—2013年6月間來(lái)我院就診的慢性腹瀉患兒的臨床資料，以制定合理的治療方案與護(hù)理措施，現(xiàn)就其詳細(xì)結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 病因病程

1.1 原因

中醫(yī)認(rèn)為引起小兒腹瀉的原因，以感受外邪，內(nèi)傷飲食脾胃虛弱等多見(jiàn)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉可將病因分為兩大類

感染性因素（腸道內(nèi)感染和腸道外感染）。

①病毒感染，是其常見(jiàn)原因。以輪狀病毒最為常見(jiàn)，有明顯的季節(jié)性，以秋季多見(jiàn)，好發(fā)于6個(gè)月～2歲的嬰兒。因本病可以侵犯呼吸道，又稱呼腸病毒。

②細(xì)菌感染，主要是大腸桿菌以及空腸彎曲桿菌。如長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，可誘發(fā)不敏感的金葡球菌、緑膿桿菌等致病。

③寄生蟲(chóng)或霉菌性腸炎，多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良合并慢性腹瀉且長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或皮質(zhì)激素的患兒[3]。

④繼發(fā)性腸炎，主要繼發(fā)于呼吸道感染，因發(fā)熱或病原體因素作用，使消化酶分泌減少，消化功能紊亂而發(fā)生腹瀉。

非感染性因素，主要是飲食因素，氣候因素，腸酶的缺失，食物過(guò)敏等。

2 辯證診斷

2.1 辨證

由于病情遷延日久，患兒體質(zhì)的差異，護(hù)理治療之不同；因而臨床病情輕重懸殊。輕者便次不多（但較常時(shí)多），便溏如糊狀或蛋花樣，呈黃色或黃綠色。身熱甚或無(wú)熱，嘔吐不顯著，食欲欠佳，精神尚好。重者便次增多，一日達(dá)十多次或更多，嘔吐頻發(fā)，患兒發(fā)燒，精神欠佳，不欲飲食，口唇發(fā)干，甚或目眶凹陷，尿亦減少，嗜睡。

臨床應(yīng)根據(jù)糞便性狀與癥狀表現(xiàn)，分辨其寒熱虛實(shí)，為分型論治、用藥提供依據(jù)。

2.2 診斷

①長(zhǎng)期大便次數(shù)增多。②營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。③機(jī)體抗病能力低下。④長(zhǎng)期慢性的脫水證及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）+（2）/（3）/（4）其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)可得出臨床診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查有助于確診。

3 治療方法

3.1 中醫(yī)治療

根據(jù)辨證分一下及型進(jìn)行治療。

3.1.1 脾陽(yáng)虛瀉癥見(jiàn)面色萎黃，消瘦神疲，腹?jié)M不渴，舌質(zhì)淡，苔白脈緩弱。方用：參苓白術(shù)散和升陽(yáng)除濕湯加減治療。腹脹者加木香6 g，大腹皮6 g，大便中夾雜未消化食物者加焦山楂谷芽各5 g[4]。

3.1.2 脾陰虛瀉癥見(jiàn)患兒眼窩凹陷，皮膚干燥，倦怠或煩躁，口渴欲飲，瀉多黃水，小便赤，舌光絳，脈細(xì)數(shù)，方用:五陰煎合四苓湯加減。熱者加大青葉，青蒿各6 g，嘔吐者加柿蒂生姜各3 g，黃連2 g。

3.1.3 陰陽(yáng)俱虛瀉嗜睡肢冷，面色晄白，神疲氣弱，表情淡漠，皮膚干燥或枯癟，眼眶凹陷，舌質(zhì)干絳，脈細(xì)數(shù)，方用：右歸飲加減。傷陰者加麥冬10 g，烏梅6 g，傷陽(yáng)者加干姜、白術(shù)肉桂各3 g。

3.1.4 脾陽(yáng)虛瀉腹瀉連綿不止，食入即瀉，完谷不化，面色晄白或見(jiàn)脫肛，苔白質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。方用：健脾益氣湯合四神丸加減。脫肛者加黃芪20 g，炙升麻6 g。

3.1.5 脾腎陽(yáng)虛多見(jiàn)夏日署月，癥見(jiàn)長(zhǎng)期慢性腹瀉，大便稀溏，深黃而臭，或見(jiàn)少許粘液，全身濕疹，發(fā)熱口渴，舌苔黃膩。方用：葛根芩連湯加減。嘔吐甚者加半夏、陳皮、蓽澄茄各3 g，熱甚者加石膏、大青葉10 g、青蒿3 g。

3.2 西醫(yī)治療

3.2.1 治療原則預(yù)防脫水，糾正脫水，合理膳食，合理用藥。

3.2.2 飲食及支持療法嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，以防牛奶過(guò)敏，暫停添加輔食，口服補(bǔ)液鹽。重度脫水伴并發(fā)癥者，需靜脈補(bǔ)液，以糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時(shí)輸入血漿或水解蛋白。

3.2.3 微生態(tài)療法暫替抗生素，選用VC，葉酸，乳酶生，思密達(dá)等以扶植正常菌群。根據(jù)糞便涂片及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，選用敏感的抗生素治療。

3.2.4 肚臍外敷治療用75%的酒精將適量云南白藥粉調(diào)成糊狀，局部用75%酒精常規(guī)消毒后將藥糊敷于肚臍上，用無(wú)菌紗布覆蓋，再用膠布固定包扎，12 h換藥一次，也可用傷濕止痛膏固定。

4 護(hù)理

4.1 加強(qiáng)臀部護(hù)理

①保持臀部的清潔干燥：勤換尿布，便后及時(shí)用溫水清洗臀部，用柔軟、干燥、清潔的毛巾拭干，撲上滑石粉，必要時(shí)用燈照烤。②預(yù)防臀紅：除保持臀部的清潔干燥外，在清洗后可涂一薄層植物油、凡士林或石蠟油，以減少刺激；選用質(zhì)地柔軟吸水性強(qiáng)的尿布，并保持其清潔干燥，同時(shí)避免把尿布兜得過(guò)緊。③臀紅、糜爛的處理：在每次排便后，用溫開(kāi)水或4%硼酸洗凈，吸干，再用棉簽涂上凡士林或石蠟油，并用燈泡照烤（注意距離，以防燙傷），2次/d，每次10～15 min，在條件允許的情況下，可將臀部暴露在外，每日2～3次，每次10～20 min；如已發(fā)生糜爛，可用氧化鋅油膏或魚(yú)肝油涂抹，有繼發(fā)感染時(shí)可用1:4000高錳酸鉀溶液清洗吸干后涂以龍膽紫，注意在擦拭時(shí)避免用毛巾直接擦拭，應(yīng)輕輕沾干[5]。

4.2 嚴(yán)格的飲食管理

①輕型腹瀉應(yīng)暫停添加輔食，特別是油脂類食物，人工喂養(yǎng)者可先喂米湯（最好是小米粥），熬的越爛越好，還可加一些胡蘿卜泥，牛奶應(yīng)稀釋或用脫脂奶。②重型應(yīng)暫時(shí)禁食，嚴(yán)重腹瀉及腹脹者應(yīng)適當(dāng)控制飲水，當(dāng)吐瀉好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食，但不宜濫加食物，以免加重胃的負(fù)擔(dān)。

4.3 密切觀察病情，詳細(xì)記錄出入量

①觀察輸液后尿量的變化：如補(bǔ)液合理，3～4 h應(yīng)排尿或比原來(lái)尿量增加，說(shuō)明血容量恢復(fù)。②眼眶凹陷是否恢復(fù)，眼瞼有無(wú)浮腫：如24 h眼眶凹陷恢復(fù)，說(shuō)明脫水糾正，如眼瞼浮腫，說(shuō)明鈉鹽輸入過(guò)多[6]。③加強(qiáng)巡回觀察：隨時(shí)查看輸液是否通暢，輸液過(guò)程中有無(wú)異常反應(yīng)，根據(jù)補(bǔ)液量、病情、藥物的性質(zhì)隨時(shí)調(diào)整滴速，及時(shí)更換輸液瓶。④及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄嘔吐、腹瀉的次數(shù)，量及性質(zhì)，尿量，口服及靜脈補(bǔ)液的量、種類及時(shí)間，以供治療參考。

5 討論

嬰幼兒慢性腹瀉是一組多因素致病的臨床綜合癥，由報(bào)道指出，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，幾乎每個(gè)3歲以下的兒童都曾患過(guò)腹瀉病，有近100萬(wàn)小兒因脫水、水電解質(zhì)紊亂而死亡，因此，足以引起我們高度的重視。由以上可知，經(jīng)辯證診斷后，采用中醫(yī)脾陽(yáng)虛瀉、脾陰虛瀉、陰陽(yáng)俱虛瀉、脾陽(yáng)虛瀉、脾腎陽(yáng)虛的中醫(yī)診斷及開(kāi)方和西醫(yī)在預(yù)防脫水，糾正脫水，合理膳食，合理用藥的治療原則前提下，采用飲食及支持療法、微生態(tài)療法、肚臍外敷治療等治療措施的合理運(yùn)用下，且經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，如臀部：保持干燥、在清洗后可涂一薄層植物油、凡士林或石蠟油以預(yù)防臀紅以及臀紅、糜爛等發(fā)生時(shí)的處理；患兒在輕型、重型腹瀉時(shí)的飲食管理；密切密切觀察病情，詳細(xì)記錄出入量等措施。患兒的病情迅速好轉(zhuǎn)，且無(wú)感染和其他并發(fā)癥。

由此，在臨床中，根據(jù)患兒的病理特性采取相應(yīng)的治療措施及精心的護(hù)理措施，可減輕患兒痛苦及加速患兒腹瀉病的康復(fù)進(jìn)程。

[1]李在玲.食物過(guò)敏所致嬰幼兒慢性腹瀉[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011 (8)：566-568.

[2]李穎.推拿治療小兒慢性腹瀉臨床研究[D].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3]顧紅祥.中國(guó)南方結(jié)腸鏡陰性慢性腹瀉患者顯微鏡結(jié)腸炎篩查[D].南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[4]劉小燕.七味白術(shù)散治療嬰幼兒慢性腹瀉45例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012(10)：98-99.

[5]孫淑杰，黃莉莉.思密達(dá)保留灌腸治療嬰幼兒慢性腹瀉的療效及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(3)：249-250.

[6]湯小卜.中醫(yī)藥治療慢性腹瀉療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].成都中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

The treatment and nursing of chronic diarrhea in infants and young children

SONG Juhong
Gansu province Longnan city Wenxian Hospital of traditional Chinese medicine,Gansu 746400，China

In our hospital from 2012 September to 2013 June in the clinical data of the hospital for treatment of chronic diarrhea in children,according to its pathogenesis and diagnosis results of the therapeutic methods of TCM and Western medicine,chronic diarrhea,analysis and to explore the pathogenesis,the treatment plan and reasonable nursing measures better,relieve the children the pain.

In infantile diarrhea；Treatment;Nursing

R714.2

A

1672-5654（2014）10（a）-0098-03

2014-07-28）

宋菊紅（1972-），女，甘肅隴南文縣人，本科，中級(jí)職稱，主要從事臨床護(hù)理工作。