李嘉強(qiáng)

淮安市第二人民醫(yī)院設(shè)備科，江蘇淮安223002

醫(yī)用高值耗材管理模式的探索

李嘉強(qiáng)

淮安市第二人民醫(yī)院設(shè)備科，江蘇淮安223002

高值耗材屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)支出管理的重點(diǎn)，其價(jià)值含量高，售價(jià)高，安全性要求也極為嚴(yán)謹(jǐn)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中和低值易耗品相比，其往往直接作用于人體，屬于價(jià)值含量較高的醫(yī)療用品，故而醫(yī)院將這種高值固定資產(chǎn)管理格外重視。不過(guò)，現(xiàn)如今不少醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用高值耗材管理仍然存在一些主要問(wèn)題，本文就這些問(wèn)題予以了分析，并提出了醫(yī)用高值耗材的探索模式，以供對(duì)其管理提供一定考量依據(jù)。

醫(yī)用；高值耗材；財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制；管理

醫(yī)療高值耗材和低值易耗品屬性相比較而言，其往往具備售價(jià)較高、主用于手術(shù)、安全及質(zhì)量要求較高、支出比例較大、需要配套醫(yī)療科技而逐漸完善其管理模式等特點(diǎn)。當(dāng)前，醫(yī)療科技發(fā)展迅猛，人們就醫(yī)意識(shí)明顯提高，對(duì)醫(yī)療高值耗材的價(jià)格信息、安全使用等需求極為關(guān)注。同時(shí)，高值耗材也是醫(yī)院財(cái)政支出的主要管理事項(xiàng)，和低值易耗品相比，其成本支出更大，特別是其占據(jù)的住院費(fèi)用比重非常高，更直接關(guān)乎到人們的生命財(cái)產(chǎn)與健康問(wèn)題，故而醫(yī)院加強(qiáng)高值耗材資產(chǎn)的財(cái)務(wù)管理就顯得愈發(fā)重要。

1 醫(yī)院高值耗材管理主要問(wèn)題表現(xiàn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中面臨的主要問(wèn)題。

1.1 高值耗材管理模式過(guò)于簡(jiǎn)單

鑒于人力要素和信息化建設(shè)完善程度等影響性因素存在，不少醫(yī)院高值耗材庫(kù)存管理平臺(tái)始終處于一級(jí)管理狀態(tài)，即基本的材料經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)，然后申請(qǐng)購(gòu)入以后到貨，經(jīng)倉(cāng)管員例行驗(yàn)收程序，最后辦理入庫(kù)手段，包括臨床醫(yī)療計(jì)費(fèi)等，從而才能達(dá)到確認(rèn)付款的目的。不過(guò)，這種高值易耗管理模式相對(duì)單一，不能有效跟進(jìn)耗材資產(chǎn)的使用進(jìn)程，進(jìn)而可能造成高值耗材被挪用，或是丟失、資產(chǎn)閑置，抑或耗材使用更為鋪張與浪費(fèi)。

1.2 財(cái)務(wù)機(jī)制不完善，造成高值資產(chǎn)管理缺陷

醫(yī)療所用高值耗材庫(kù)存管理量多，占用資金比重較大，和供應(yīng)商完成采購(gòu)時(shí)，不論是高值醫(yī)療設(shè)備，還是價(jià)值較高的醫(yī)藥管理，往往不能及時(shí)調(diào)入、辦理相關(guān)手續(xù)，進(jìn)而導(dǎo)致高值耗材資產(chǎn)的賬實(shí)不符現(xiàn)象發(fā)生。例如口腔科往往投入了大量高價(jià)值設(shè)備資產(chǎn)，但結(jié)果事與愿違，年年損益程度較高。具體高值醫(yī)藥、設(shè)備固資管理有如下表現(xiàn)問(wèn)題。

1.2.1 藥品管理①有部分醫(yī)院借藥現(xiàn)象普遍，并實(shí)行不規(guī)范的白條沖抵，導(dǎo)致管理失衡。②藥物庫(kù)存平臺(tái)完成錄入工作后發(fā)現(xiàn)庫(kù)存和實(shí)際不匹配，且軟件自由缺陷明顯，不能全面、有效、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)出進(jìn)價(jià)與零售價(jià)格，長(zhǎng)此以往發(fā)生賬實(shí)不符。

1.2.2 固資管理①固定資產(chǎn)總賬、各類明細(xì)條目、臺(tái)賬等并未嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、要求等履行財(cái)務(wù)管理職責(zé)。固資核算工作者往往一人身兼數(shù)崗，即財(cái)務(wù)核算未能嚴(yán)格與職務(wù)相分離。②固資采購(gòu)與預(yù)算之間多數(shù)對(duì)不上，且醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際可行性、實(shí)用性未經(jīng)論證，盲目置辦極為常見。③和醫(yī)療衛(wèi)生部門間的固資調(diào)撥等未能有效統(tǒng)計(jì)和及時(shí)確認(rèn)辦理手續(xù)，賬實(shí)不符現(xiàn)象突出。

1.3 預(yù)算管理形式意味明顯

①預(yù)算編制流于形式，往往編制內(nèi)容多數(shù)參照以往預(yù)算編制方案，特別是依照上半年預(yù)算編制內(nèi)容的現(xiàn)象極為突出。②預(yù)算編制在制定后，執(zhí)行落實(shí)時(shí)期隨意調(diào)整貫徹手段極為明顯，未能依據(jù)編制要求及決策予以執(zhí)行。

2 醫(yī)療高值耗材的財(cái)務(wù)管理探索模式研究

2.1 設(shè)置二級(jí)高值耗材庫(kù)存管理

二級(jí)高值耗材具體管理要求：①需要將耗材的名稱、型號(hào)、使用規(guī)格進(jìn)行分門別類的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理，同時(shí)要明確各類耗材的使用期限，包括加強(qiáng)月末盤點(diǎn)等。②要勤于核對(duì)耗材的實(shí)際情況和微機(jī)錄入是否相符。如若確實(shí)存在較大差異，則需要重點(diǎn)就此類問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估與分析，解決其賬實(shí)不符問(wèn)題，并橫向責(zé)任落實(shí)到人，縱向管理能做到持續(xù)改進(jìn)。③為了方便耗材能做到科學(xué)管理，要預(yù)先將耗材劃分成一般基礎(chǔ)高值耗材和跟臺(tái)高值耗材。前者需要重點(diǎn)控制賬實(shí)不符現(xiàn)象發(fā)生，后者需要在此基礎(chǔ)上控制臨床科室申購(gòu)流程的正規(guī)性，即對(duì)于高值設(shè)備資產(chǎn)要通過(guò)招標(biāo)資質(zhì)供應(yīng)商形式進(jìn)行置辦。④，在臨床手術(shù)進(jìn)行時(shí)，需要按照患者的信息情況及時(shí)就耗材名稱型號(hào)、規(guī)格等填寫具體“高值耗材使用細(xì)目表”，同時(shí)要和病患家屬及時(shí)溝通予以千字確認(rèn)，粘貼條形碼。其中，一份條形碼用于病歷存檔，一份用于和供應(yīng)商進(jìn)行交易開具發(fā)票所用。⑤當(dāng)?？剖中g(shù)科室與主治醫(yī)生確認(rèn)簽字以后，要及時(shí)辦理使用耗材的出入庫(kù)存交接手續(xù)，并使得出入庫(kù)信息和患者病歷號(hào)、姓名相匹配，以使得高值耗材費(fèi)用和患者信息完全相符，真實(shí)反映高值耗材的物資流動(dòng)實(shí)際情況，嚴(yán)格做到賬實(shí)相符。

2.2 完善財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)控制度

2.2.1 根據(jù)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及《會(huì)計(jì)法》的相關(guān)規(guī)定，制定適合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的制度完善各項(xiàng)資金的審批制度，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)、支出的管理；建立內(nèi)部控制制度，從制度上規(guī)范財(cái)務(wù)人員的行為，明確職責(zé)、實(shí)行必要的職務(wù)分離、使每個(gè)人、每個(gè)崗位，每個(gè)環(huán)節(jié)都有明確的分工和職責(zé)；加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員之間相互監(jiān)督相制約機(jī)制，建

立不相容的職務(wù)相分離，防止差錯(cuò)和舞弊行為。通過(guò)對(duì)各個(gè)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，使財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)自律，提高會(huì)計(jì)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)資料真實(shí)、正確、及時(shí)和完整。

2.2.2 加強(qiáng)財(cái)會(huì)實(shí)務(wù)人員的職業(yè)判斷能力醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部員工的業(yè)務(wù)技能再教育工作極為必要。特別是財(cái)會(huì)人員的實(shí)務(wù)能力培訓(xùn)、再教育，對(duì)其提高必要的職業(yè)判斷能力很有幫助。因此，在培訓(xùn)科目下除卻做到低值易耗品核算實(shí)務(wù)的培訓(xùn)等，也要重點(diǎn)加強(qiáng)高值耗材實(shí)務(wù)管理的考核計(jì)劃實(shí)施，并強(qiáng)調(diào)考核目標(biāo)的實(shí)施以實(shí)際財(cái)務(wù)信息憑證為主，從而才能財(cái)會(huì)實(shí)務(wù)處理能夠保持嚴(yán)于律己的職業(yè)作風(fēng)，以有效控制人為舞弊與操作失誤現(xiàn)象發(fā)生。

2.2.3 強(qiáng)化高值耗材資產(chǎn)管理（1）健全藥品管理機(jī)制，控制藥品成本。①實(shí)行二級(jí)庫(kù)存管理后，對(duì)藥品的使用細(xì)目、價(jià)格信息等能夠做到充分明確。即是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥品耗材管理要確保滿足實(shí)際要求所需，做到進(jìn)、銷、存全面妥善處理，務(wù)必要保障前后數(shù)據(jù)、實(shí)際使用需求完全匹配，以做到數(shù)據(jù)口徑一致與賬實(shí)相符。②加強(qiáng)藥品耗材的組織環(huán)節(jié)控制，即重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在醫(yī)藥進(jìn)銷環(huán)節(jié)、支配等環(huán)節(jié)做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，并配套及時(shí)更新藥品醫(yī)用軟件，強(qiáng)調(diào)和財(cái)務(wù)軟件相配套，能夠清晰顯示到藥品耗材的進(jìn)價(jià)和零售價(jià)，且要嚴(yán)格控制器取用標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到控制成本，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的。③做好藥品耗材采購(gòu)。即是說(shuō)藥品耗材價(jià)格控制，搞好采購(gòu)環(huán)節(jié)是重點(diǎn)價(jià)格控制手段，故而要藥品采購(gòu)要建立專門的價(jià)格研討工作組，即結(jié)合其使用需求、財(cái)會(huì)實(shí)務(wù)處理流程需要等進(jìn)行招標(biāo)資質(zhì)供應(yīng)商，以嚴(yán)格貫徹比質(zhì)、比價(jià)機(jī)制。④強(qiáng)化藥品耗材的出入庫(kù)驗(yàn)收。藥品采購(gòu)后要嚴(yán)格例行驗(yàn)收機(jī)制，審計(jì)采購(gòu)合同文件，并組織驗(yàn)收人員對(duì)藥品耗材的使用型號(hào)、規(guī)格、細(xì)目、質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)驗(yàn)收，以科學(xué)搞好藥品出入庫(kù)管理。

（2）強(qiáng)化高值固定資產(chǎn)管理。①科學(xué)貫徹固資管理崗位責(zé)任機(jī)制，以確保五項(xiàng)內(nèi)容做到不相容職務(wù)分離。主要包括固資置辦編制與審核程序、固資費(fèi)用支出驗(yàn)收、固資請(qǐng)購(gòu)審批與執(zhí)行、固資財(cái)會(huì)信息反映、明晰有關(guān)單位權(quán)責(zé)。如此一來(lái)，則需要以上流程需要結(jié)合各科室實(shí)際需用需求對(duì)固資管理的人員職責(zé)予以明確，嚴(yán)格做到這五項(xiàng)不相容職務(wù)分離，才能全面控制高值固定資產(chǎn)的系統(tǒng)管理。②對(duì)固資置辦前的采購(gòu)編制內(nèi)容予以論證，主要依據(jù)經(jīng)濟(jì)適用、切實(shí)符合需求的原則予以論證，同時(shí)重點(diǎn)針對(duì)資產(chǎn)立項(xiàng)、預(yù)算執(zhí)行、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、審核流程執(zhí)行進(jìn)行分析，以確保固資采購(gòu)計(jì)劃可靠、可行。③對(duì)于高值資產(chǎn)設(shè)備購(gòu)入時(shí)，應(yīng)能確保使用科室、財(cái)務(wù)單位、稽核審計(jì)單位等代表人員集體參與，從而才能保障高值資產(chǎn)設(shè)備在置辦時(shí)做到公平、公開、透明，使資產(chǎn)設(shè)備使用滿足實(shí)際需求，避免盲目引入，降低成本，分擔(dān)各類資產(chǎn)管理的工作壓力。④強(qiáng)化固定資產(chǎn)驗(yàn)收。待高值資產(chǎn)設(shè)備購(gòu)入以后，需要嚴(yán)格按照提前制定好的驗(yàn)收計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)收審核，即必須保障驗(yàn)收結(jié)果可靠、合格后才能支付資金并投入使用，但要?jiǎng)?wù)必登記固資帳卡。⑤分級(jí)管理。所謂分級(jí)管理強(qiáng)調(diào)的是確保固資能夠保持良好運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，以求資源能夠高效利用，避免資源閑置的發(fā)生。同時(shí)，分級(jí)管理中也包括歸口控制。即對(duì)固資的例行定期檢修與養(yǎng)護(hù)，以及包括詳細(xì)記錄，從而才能合理降低其檢修、技修費(fèi)用。

2.3 完善預(yù)算管理

①醫(yī)院為做好資金管理及支配，應(yīng)能保障預(yù)算編制可行性充分，同時(shí)具備科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，能夠使預(yù)算編制內(nèi)容執(zhí)行開來(lái)貫穿到各科室實(shí)際業(yè)務(wù)中。比如，對(duì)于價(jià)值高、規(guī)模大的高值醫(yī)療設(shè)施，其預(yù)算經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)能充分顧全有關(guān)其需求科室的考核指標(biāo)，不能預(yù)算超限額，或者不能不滿足科室使用需求，從而才能使得資產(chǎn)設(shè)施購(gòu)入滿足編制要求與實(shí)用需求，要明白資產(chǎn)預(yù)算編制服務(wù)于現(xiàn)實(shí)資產(chǎn)支出控制。此外，關(guān)于預(yù)算編制的內(nèi)容，要充分明確高值耗材的取用標(biāo)準(zhǔn)與出入庫(kù)流程要求等，并且一旦制定就不能隨意變更。同時(shí)，要配套專項(xiàng)預(yù)算軟件，以能準(zhǔn)確定位預(yù)算編制執(zhí)行過(guò)程的一些問(wèn)題，使以后科室考核時(shí)能夠就這些問(wèn)題制定新的考核目標(biāo)及機(jī)制，使之達(dá)到增效節(jié)支的預(yù)算控制成果。

②發(fā)揮各級(jí)人員的組織能力。醫(yī)院成本核算，各科室高值耗材、低值易耗的資產(chǎn)預(yù)算，是項(xiàng)復(fù)雜、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)實(shí)務(wù)處理工作，涉及到各級(jí)單位、人員的效益分配，以及全院的經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)。因此，為動(dòng)員各級(jí)人員，強(qiáng)調(diào)權(quán)屬職責(zé)發(fā)揮，首先要健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)、送報(bào)程序的執(zhí)行，使各項(xiàng)收入、成本費(fèi)用控制等有效、合理的分?jǐn)偟礁鳉w屬、需求的科室中。而對(duì)于涉及到兩個(gè)科室以上的支出和收入分?jǐn)倖?wèn)題，則需要由部門主管發(fā)揮組織職能，牽頭搞好協(xié)商，以共同制定合理支配計(jì)劃，并上報(bào)至院長(zhǎng)予以批準(zhǔn)和貫徹執(zhí)行。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院高值耗材管理屬于其財(cái)務(wù)工作管理的重點(diǎn)組成部分，在實(shí)際業(yè)務(wù)操作中涉及到各科室、各人員諸多控制因素，也包括醫(yī)療、醫(yī)用的實(shí)際使用需求因素。因此，醫(yī)院對(duì)于高值耗材管理應(yīng)能立足于實(shí)際，加強(qiáng)高值耗材醫(yī)藥、設(shè)施資產(chǎn)等的內(nèi)部控制管理，即強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)成本核算、預(yù)算等，強(qiáng)化人員責(zé)任意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員職業(yè)判斷能力等，以此才能增強(qiáng)醫(yī)院高值耗材成本經(jīng)費(fèi)的管理水平，達(dá)到增效節(jié)支的重要目的。

[1]劉亞姣,賴春玲,李麗敏,等.醫(yī)院高值耗材零庫(kù)存管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010(5)：56-58.

[2]馮麗敏.試論現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度[J].中國(guó)外資.2011(6)：109-110.

[3]鞏固.新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題與對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011(5)：87-89.

[4]尹翔.醫(yī)用高值耗材管理模式分析與探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009(8)：103-105.

[5]周亮,周瑞敏,劉華,等.高值醫(yī)用消耗材料的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008(5)：51-53.

[6]李瑞錦,王國(guó)松.醫(yī)院高值耗材管理初探[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012(1).

[7]馬萍,李雅立.淺談醫(yī)院高值耗材管理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009 (5)：203-205.

[8]韋美辰,李怡勇,曹霓仙.高值耗材管理中的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012(4)：34-36.

R173.91

A

1672-5654（2014）10（a）-0061-02

2014-08-05）

李嘉強(qiáng)（1971-），男，江蘇淮安洪澤，淮安市第二人民醫(yī)院，設(shè)備科，副主任工程師。