賴添武 趙權(quán) 徐奎 莫志和 林坤娟 黃敏 林世雨

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院 廣西防城港 538021）

Jacobs于1991年首先報(bào)道了腹腔鏡在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用［1］，由于其創(chuàng)傷小、胃腸道功能恢復(fù)快、傷口感染率低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)而逐漸被推廣［2］，許多臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也證實(shí)了腹腔鏡下直腸癌切除手術(shù)的安全性、可行性以及短期療效［3～5］。然而，關(guān)于腹腔鏡直腸癌切除術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)報(bào)道比較少見，我們采用歐洲腫瘤學(xué)會(huì)制訂的結(jié)直腸癌生活質(zhì)量調(diào)查問卷38（quality of life questionnaire-colorectal cancer 38，QLQ-CR38），前瞻性對(duì)比研究腹腔鏡下直腸癌切除手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者術(shù)后生活質(zhì)量情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院普通外科2012年01月至2013年12月收治的45例直腸癌切除手術(shù)患者被納入研究，隨機(jī)分為兩組，其中腹腔鏡組23例，開腹組22例，術(shù)后均有病理證實(shí)為直腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）術(shù)前接受了放療或者化療；（2）術(shù)前發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）既往有腹部手術(shù)史；（4）患有精神障礙或不能接受調(diào)查問卷者。兩組患者的基本資料見表1，其年齡、性別、腫瘤分期以及手術(shù)方式均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2可見，兩組患者手術(shù)前在身體形象、未來(lái)期望、胃腸道癥狀、體重減輕、排便問題的QLQ-CR38評(píng)分情況具有可比性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組術(shù)前身體形象評(píng)分高于開腹組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者基本資料

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后QLQ-CR38評(píng)分情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后QLQ-CR38評(píng)分情況（±s）

項(xiàng)目 開腹組（n＝23）腹腔鏡組（n＝22）P值身體形象術(shù)前 88.4±5.1 90.3±4.8 0.21 1個(gè)月 64.4±10.4 72.3±11.5 0.02 6個(gè)月 76.8±10.2 81.5±9.4 0.16 12個(gè)月 80.5±8.7 84.4±10.7 0.19未來(lái)期望術(shù)前 45.2±8.4 46.5±7.9 0.59 1個(gè)月 50.8±6.5 55.3±7.0 0.03 6個(gè)月 65.7±8.1 67.4±9.5 0.52 12個(gè)月 77.5±9.6 76.8±6.8 0.78胃腸道癥狀術(shù)前 26.5±9.4 27.2±11.3 0.82 1個(gè)月 23.0±10.8 18.5±10.2 0.16 6個(gè)月 14.5±8.4 13.8±9.8 0.80 12個(gè)月 9.8±6.4 9.2±7.1 0.96體重減輕術(shù)前 13.3±4.8 13.8±5.1 0.71 1個(gè)月 19.4±5.0 16.3±3.9 0.02 6個(gè)月 8.9±2.5 8.6±3.3 0.73 12個(gè)月 7.3±3.8 7.5±2.7 0.84化療副反應(yīng)術(shù)前 -- --1個(gè)月 14.2±6.5 14.6±5.4 0.82 6個(gè)月 8.5±4.2 8.1±3.7 0.74 12個(gè)月 7.7±3.8 7.5±4.0 0.86排便問題術(shù)前 24.8±9.5 26.5±8.4 0.53 1個(gè)月 33.5±10.1 33.8±8.3 0.92 6個(gè)月 18.6±6.9 17.7±7.2 0.67 12個(gè)月 14.7±6.5 15.0±6.1 0.87造口相關(guān)問題術(shù)前 -- --1個(gè)月 31.7±8.8 30.5±9.0 0.65 6個(gè)月 29.4±9.2 27.8±10.3 0.59 12個(gè)月27.8±10.8 26.0±8.6 0.54

1.2 研究方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)，開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，采用全身麻醉，按照手術(shù)規(guī)范行Dixon或Miles手術(shù)，術(shù)后隨訪12個(gè)月以上。所有納入研究的患者在術(shù)前均已了解研究的內(nèi)容，并簽署知情同意書；分別在手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月回訪填寫QLQ-CR38評(píng)分量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均獲得成功，無(wú)腹腔內(nèi)出血、吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后均順利出院，手術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否接受放化療。兩組術(shù)后QLQCR38評(píng)分情況詳見表2。

3 討 論

近年來(lái)，大量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，腹腔鏡下直腸癌切除手術(shù)可以獲得開腹手術(shù)同樣的根治效果，并且具有短、中期優(yōu)勢(shì)。英國(guó)一項(xiàng)多中心結(jié)直腸癌的臨床對(duì)照試驗(yàn)，納入了526例腹腔鏡手術(shù)和268例開腹手術(shù)，隨訪3年結(jié)果顯示兩組在總體生存率和局部復(fù)發(fā)率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；盡管在Dixon手術(shù)中，腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的環(huán)周切緣陽(yáng)性率相對(duì)較高，但并沒有造成局部復(fù)發(fā)率的增高［4］。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院報(bào)道了42例直腸癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)而行Miles手術(shù)的患者，22例接受了腹腔鏡手術(shù)，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間方面均有明顯的優(yōu)勢(shì)，隨訪3年兩組在總體生存率和無(wú)病生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［6］。美國(guó)癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)在2010～2011年間登記的18 765例直腸癌Dixon手術(shù)中，有1／3患者接受了腹腔鏡手術(shù)，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)患者的完整切除率更高 （91.6vs.88.9%，P＜0.001），住院天數(shù)更短（5vs.6天，P＜0.001），兩組在淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7］。

然而關(guān)注腹腔鏡直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的報(bào)道比較少，胃腸道不適、排便困難等問題在直腸癌術(shù)后并非罕見，這些功能性損害嚴(yán)重影響了術(shù)后患者正常生活的恢復(fù)［8］。本研究采取了專用的結(jié)直腸癌生活質(zhì)量調(diào)查問卷QLQ-CR38評(píng)價(jià)腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)后患者的生活質(zhì)量情況。通常接受腹腔鏡手術(shù)的患者經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)開腹手術(shù)患者要好，本資料顯示為腹腔鏡組術(shù)前的身體形象和未來(lái)期望評(píng)分略占優(yōu)勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于腹腔鏡手術(shù)腹部創(chuàng)傷少、皮膚瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，這種優(yōu)勢(shì)在術(shù)后1個(gè)月評(píng)分顯得明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但隨訪至6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)這種差距逐漸縮小。由于腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)，胃腸道功能和體重恢復(fù)方面在術(shù)后早期（1個(gè)月）也具有優(yōu)勢(shì)，在遠(yuǎn)期無(wú)明顯差異。這些結(jié)果與一項(xiàng)涉及歐美5個(gè)國(guó)家的多中心臨床研究結(jié)果類似［9］，表明腹腔鏡直腸癌手術(shù)在術(shù)后近期的生活質(zhì)量改善方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，與腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)快，短期并發(fā)癥少等特點(diǎn)一致［10］。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，盡管腹腔鏡直腸癌手術(shù)住院期間花費(fèi)相對(duì)較高，但術(shù)后恢復(fù)快、近期并發(fā)癥少和生活質(zhì)量改善等優(yōu)勢(shì)節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用支出，選擇合適的病例，成熟的腹腔鏡技術(shù)支持下，所帶來(lái)的總體經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)［11］。

本文采用國(guó)際通用的結(jié)直腸癌生活質(zhì)量調(diào)查問卷QLQ-CR38前瞻性隨訪研究腹腔鏡直腸癌手術(shù)后生活質(zhì)量情況，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，在身體形象、未來(lái)期望、胃腸道功能和體重方面的生活質(zhì)量改善具有短期優(yōu)勢(shì)，結(jié)合腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)快，近期并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，表明腹腔鏡直腸癌手術(shù)值得推廣應(yīng)用。

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