鐘敏蘭

隨著我國人民生活水平的提高，患者健康觀念的改變，既往的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不能滿足廣大人民的健康需求。外科手術(shù)的技術(shù)、器械等不斷發(fā)展，提高了醫(yī)療水平。但是手術(shù)會(huì)對患者的組織產(chǎn)生破壞，大部分患者在圍手術(shù)期仍然會(huì)出現(xiàn)較為明顯的焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重的患者還會(huì)影響其治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是目前臨床開展的一項(xiàng)新型的護(hù)理服務(wù)模式，要求護(hù)士在工作中不但要關(guān)注患者生理、心理，還要從社會(huì)、精神及文化多角度地對患者開展護(hù)理服務(wù)，并注意切實(shí)有效地將整理護(hù)理理念應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，以提高護(hù)理服務(wù)效果。本研究對我院2012年6月～2013年5月收治的骨科圍術(shù)期患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月～2012年5月我院收住的患者142例作為對照組;男77例，女65例;年齡18～75歲，平均(55.04±2.39)歲。選擇2012年6月～2013年5月我院收住的的患者142例作為觀察組，男79例，女63例;年齡18～78歲，平均(56.32±2.17)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 臨床大部分患者對手術(shù)均會(huì)有一定的焦慮，擔(dān)心手術(shù)后自己是否會(huì)遺留后遺癥［1］。因此，在手術(shù)前1 d，護(hù)士需要為患者和患者家屬講解這種手術(shù)的治療效果，并告知應(yīng)急處理的方法。幫助患者疏導(dǎo)緊張和焦慮情緒，并耐心地回答患者的各種疑惑，為患者減輕心理壓力，取得患者的信任［2］。同時(shí)，要幫助患者樹立治療的信心，使其可以在身心舒適的前提下配合臨床治療，以保證手術(shù)治療效果［3］。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士要對手術(shù)過程有足夠的了解，掌握手術(shù)中發(fā)生意外情況時(shí)緊急處理方法，手術(shù)中巡回護(hù)士要協(xié)助患者擺好體位，充分地暴露患者的手術(shù)部位，盡可能保證患者舒適。對局部麻醉的患者，由于其意識(shí)清醒，需要隨時(shí)幫助患者分散注意力，緩解患者可能出現(xiàn)的焦慮和恐懼情緒。對全麻的患者，護(hù)士要仔細(xì)地觀察患者的生命體征。器械護(hù)士要集中精力，傳遞器械快速、準(zhǔn)確，注意保證視野清晰，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)要及時(shí)清點(diǎn)和檢查物品［4］。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)完畢后，護(hù)士要為患者穿好病號服，避免暴露，減輕其心理壓力，耐心地指導(dǎo)患者如何保持切口的清潔和干燥，并定時(shí)巡視。

1.2.1.4 健康指導(dǎo) 由于大多數(shù)骨科患者均需要有較長時(shí)間的臥床休息，護(hù)士可以為患者發(fā)放健康教育小冊子，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練前，要耐心地講解關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的必要性，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對患者的肢體做按摩，以消除手術(shù)后患者出現(xiàn)的腰背酸痛。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.1 術(shù)前訪視指導(dǎo) 根據(jù)患者不同的手術(shù)類別對即將手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪視并適當(dāng)增加次數(shù)，關(guān)注其心理需求，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、咳痰排痰、床上排便等項(xiàng)目在內(nèi)的訓(xùn)練方法。

1.2.2.2 健康教育 對患者講解手術(shù)治療的必要性及重要性，介紹手術(shù)的流程，增加患者對手術(shù)的認(rèn)識(shí)及理解，更好地配合治療。

1.2.2.3 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時(shí)要對患者的隱私權(quán)給予保護(hù)，將暴露時(shí)間降至最低，動(dòng)作輕柔。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 患者長期臥床會(huì)出現(xiàn)較明顯的機(jī)能減退的現(xiàn)象，在完成急性期治療后，要協(xié)助患者展開積極的康復(fù)訓(xùn)練，降低患者傷殘率。把握患者康復(fù)訓(xùn)練的各種時(shí)機(jī)，一旦患者病情和生命體征穩(wěn)定后，就鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2.5 心理護(hù)理 患者受到疾病的折磨，精神、心理方面比較脆弱，要幫助患者調(diào)整情緒，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，取得其信任，對患者進(jìn)行積極、樂觀的心理暗示，使患者早日康復(fù)，重返社會(huì)。如果患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的抑郁癥狀，要及時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)師進(jìn)行治療，可以考慮使用抗抑郁類藥物，對緩解抑郁焦慮的癥狀有較好效果。同時(shí)要激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，協(xié)助其逐漸恢復(fù)生活自理能力，找回自信。

1.2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 根據(jù)患者具體情況注意其相關(guān)并發(fā)癥。對語言不清的患者，要留意其心理需要。對吞咽有困難的患者，不要勉強(qiáng)患者進(jìn)食。對合并感染類患者，要盡早查明其致病菌，使用安全、有效的藥物進(jìn)行感染控制。對有肢體功能障礙的患者，要注意其癱瘓肢體的放置位置，防止患者肢體出現(xiàn)痙攣，要盡量采用仰臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定后，要協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 評價(jià)方法 術(shù)后比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量、患者焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表評分(SDS)、患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，包括服務(wù)規(guī)范、診區(qū)管理和服務(wù)態(tài)度3個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用百分制，由患者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行評分，調(diào)查表得分越高則表示患者認(rèn)為本院的護(hù)理質(zhì)量越高［5］。SAS和SDS均為20個(gè)條目，采用1～4分4級評分法，將20個(gè)條目的得分相加即為總粗分，將總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁和焦慮程度越重。滿意度指標(biāo)包括患者對護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度和病區(qū)環(huán)境等3個(gè)方面的滿意度。分為滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。干預(yù)前后SAS和SDS評分比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較(分，±s)

組別 例數(shù) 服務(wù)規(guī)范 診區(qū)管理 服務(wù)態(tài)度觀察組142 94.33 ±5.63 94.63 ±6.23 94.13 ±6.38對照組 142 89.98 ±5.16 90.26 ±5.46 88.33 ±6.03 t值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 6.7876 6.2862 7.8730 P值

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較，觀察組患者組間、不同時(shí)間點(diǎn)均低于對照組，P＜0.05

組別 例數(shù) SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 142 55.97 ±8.39 36.58 ±6.73 44.76 ±7.38 42.82 ±7.28 5.93對照組 142 56.05 ±9.06 50.42 ±8.61 45.88 ±8.15 51.76 ±

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度的比較 例(%)

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活得到顯著提高，而患者對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理需求也逐漸提高［6］。骨科手術(shù)患者由于多需要長期的臥床休息，加上患者在手術(shù)后擔(dān)心骨折的愈合程度和肢體功能恢復(fù)等，臨床工作中不但需要醫(yī)師有熟練的技術(shù)操作能力，還需要護(hù)理工作者給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

我國衛(wèi)生部在2010年開始，要求全國范圍內(nèi)地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，并在2011年再次提出深入地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，各大醫(yī)院積極響應(yīng)衛(wèi)生部的號召，在臨床護(hù)理工作中開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并取得了顯著的效果［7］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需要護(hù)士為患者提供生理、心理、社會(huì)、精神及文化等方面的護(hù)理服務(wù)，在工作中重視患者的感受，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心地幫助患者緩解其焦慮和抑郁情緒，為患者及其家屬提供有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者可以更多地了解疾病。在骨折手術(shù)后，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練力度，以提高臨床治療的依從性，以取得更好地護(hù)理效果。

從表1中我們看出，優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，觀察組患者服務(wù)規(guī)范、診區(qū)管理和服務(wù)態(tài)度3個(gè)方面的得分均高于對照組患者，SAS和SDS評分均低于對照組，在護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度和病區(qū)環(huán)境3個(gè)方面的滿意率高于對照組。說明在圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確立了以患者滿意為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士的服務(wù)態(tài)度發(fā)生了根本的變化，最大限度滿足了患者的健康需求，提高對臨床護(hù)理工作的滿意程度［8］。

綜上所述，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以更好地體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，更好地重視患者的感受，在手術(shù)不同時(shí)段與術(shù)者進(jìn)行積極溝通，增加護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通，能夠有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，具有較好的社會(huì)效益，是一種較好的護(hù)理服務(wù)方法。

［1］曾采采，關(guān)健儀，丘雪梅.骨科護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查及優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(10):10－11.

［2］周文娟，胡德英，吳 莉，等.創(chuàng)建骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理溫馨病房的實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(22):15－17.

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