張玉花，袁 偉，賈曄芳

（蘭州大學第一醫(yī)院 手術室，甘肅 蘭州 730000）

品管圈（quality control circle,QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。為了規(guī)范手術器械、物品的清洗、消毒和滅菌工作，我院將手術室承擔的清洗、消毒、滅菌工作交于消毒供應中心。初始合作，術后器械、物品不時發(fā)生遺失，既造成安全隱患，又影響團隊協(xié)作。因此，本著品質要改善、質量要持續(xù)改進的目標，我科成立品管圈，通過頭腦風暴、集思廣益，形成了手術物品交接的標準化工作流程，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 品管圈活動開展方法

1.1 成立品管圈小組 2012年6月，根據(jù)自愿參加、上下結合及實事求是、靈活多樣的品管圈組建原則[2]成立品管圈組織。本小組圈員9名，1名副主任護師、3名主管護師、3名護師、2名護士，由副主任護師擔任輔導員，1名主管護師擔任圈長。

1.2 選定活動主題 組織圈員召開圈會，采取頭腦風暴法提出多個主題，對每一個主題采用“5、3、1”的評分法從政策性、迫切性、可行性、圈能力4個評價項目進行評分，匯總出分數(shù)最高者為本次活動主題：降低手術后物品丟失率。此主題每項具體得分如下：政策性37分、迫切性39分、可行性41分、圈能力27分、總分144分。

1.3 擬定活動計劃書 根據(jù)主題的內容、圈員分配情況、QCC的活動步驟擬定出活動計劃書，并繪制出甘特圖，預計活動周期為2012年6月—2013年8月。

1.4 現(xiàn)狀調查分析 收集我科2012年7—12月平均每月手術臺次2 375臺和平均每月手術后物品丟失次數(shù)241次，計算得出手術后物品丟失率：241÷2 375×100%=10.15%。對容易引起丟失的常規(guī)器械、消毒碗小藥杯、腔鏡器械、特殊專科器械、其他5個項目通過查檢表方式進行數(shù)據(jù)收集并統(tǒng)計分析，具體數(shù)據(jù)見表1。通過“二八法則”[3]確定改善重點為81.74%，作為這次QCC活動的主要改善內容。

表1 手術后物品丟失數(shù)據(jù)查檢表

1.5 設定目標 目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）[3]。主題選定時圈能力得分27分，滿分45分，計算得出圈能力：27÷45×100%=60.00%。 現(xiàn)狀調查結果顯示現(xiàn)狀值為10.15%，改善重點為81.74%，將數(shù)據(jù)帶入公式：目標值=10.15%-（10.15%×81.74%×60.00%）=5.17%。

1.6 解析原因 從手術室因素、供應室因素、制度因素、其他因素4個方面入手進行腦力激蕩共同尋找原因，繪制魚骨圖對手術后容易丟失的常規(guī)器械、消毒碗小藥杯，進行分析。得出主要原因為：（1）供應室與手術室溝通渠道不暢及團體合作意識不強；（2）手術室和供應室部分工作人員責任心不強，手術室護士術后不認真歸類、整理，致使器械和物品交接時器械零亂，不便于核對；此外，手術器械、物品由手術室管理，承擔損耗，因此，供應室人員責任心欠缺，不能積極配合核對；（3）供應室人員緊張、疲勞工作，對手術器械熟知度不夠；（4）手術室人員對消毒碗、小藥杯等從思想上不重視。由于沒有相應的物品交接制度和流程，交接時手術室護士為了趕時間，對消毒碗、小藥杯從思想上不重視，雙方不逐一清點和對點，導致丟失時發(fā)現(xiàn)不了。其次，由于沒有物品丟失和錯誤的處罰措施，所以，器械、物品丟失后不及時查找；（5）手術后器械交接流程不完善；（6）新補充和更改的器械包未及時添加和修改數(shù)目名稱牌。

1.7 對策擬定及實施 品管圈小組成員按照PDCA方法，針對主要原因，采取相應措施。（1）加強供應室與手術室溝通。雙方科室各自確定團體意識強的協(xié)調員，在日常工作中進行及時有效的溝通交流，取得相互信任及配合,逐步增進感情,當發(fā)生丟失事件時，雙方人員共同尋找物品丟失的原因，并商討制定更加完善的管理制度。（2）加強工作人員責任心培訓。制定培訓計劃，定期安排講課，從思想上加強認識以改變工作態(tài)度，晨會時護士長加強督導，并不定期考核，強化雙方人員責任心。（3）加強供應室人員專業(yè)培訓。加強新護士對器械熟知度的培訓；供應室制定相關制度，對接收器械人員進行專業(yè)培訓，禁止實習學生、未經培訓人員接收器械；供應室采取彈性排班，工作高峰期增加人員，在接收器械時,將每一包器械使用籃筐單獨放置，避免器械混淆引起錯包。（4）提高手術室人員對消毒碗小藥杯的重視程度。對手術室新護士實施一對一帶教；要求手術結束后污染敷料包外均需注明手術間號和洗手護士姓名，指定專門的保潔人員對每一包污染敷料進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題責任到人。（5）制定相應的物品交接制度和流程，建立標準的物品交接登記本和嚴格的交接流程并認真執(zhí)行。（6）健全每一包器械內的數(shù)目名稱明細牌，嚴格要求名稱相同的器械包內數(shù)目必須相同，包內器械數(shù)目更改后須同時更改明細牌。

2 效果確認

我科實施品管圈活動后 （2013年1—6月），平均每月手術臺次2 453臺，平均每月手術后物品丟失次數(shù)96次，手術后物品丟失率為3.91%，較實施品管圈活動前的10.15%明顯下降，達到預期目標，品管圈實施前后物品丟失率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=72.220，P＜0.05）。

3 討論

通過開展品管圈活動，提高了團隊的溝通能力，同時，增加了相互間的信任。手術室新護士實施“一對一”帶教，增加了新員工的歸屬感，工作積極性提高，從而在手術配合、物品交接等工作中有了主人翁意識；供應室制定相應的質量考核制度和工作流程，每次接收器械責任到人，從而極大地提高了人員責任心。通過增加供應室工作人員及高峰期的工作人員，采用彈性排班，定期對工作人員進行專業(yè)培訓，并由手術室專職協(xié)調人員進行指導，極大地提高了供應室人員對各類器械、特殊物品的熟知度。及時健全新補充和更改器械的包內明細牌，交接時逐項核對。清晰、準確的包內器械明細牌，也便于術中物品清點、核查。品管圈活動的實施，明顯降低了手術后物品丟失率，提高了手術醫(yī)生對手術室護士工作的滿意度。

[1]李 麗,劉 麗,邵 麗.品管圈在手術室實習護生教學中的應用[J].護理學報,2013,20(12A)：25-27.

[2]洪素菊,胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫(yī)用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志,2011,26(17)：1560-1561.

[3]王 珊,金如燕,沈 蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].護理學報,2013,20(1A)：15-17.