聞 曲

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心，湖北 武漢430023）

腫瘤是病死率較高的一種疾患，給患者帶來沉重的心理負擔，許多患者會出現緊張、焦慮、恐懼等一系列不良心理反應，長期不良的心理狀況又可加重病情惡化與腫瘤擴散[1]，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。隨著醫(yī)學及經濟的發(fā)展，患者保健意識的增強，越來越多的惡性腫瘤被早期診斷和治療。研究顯示，住院患者對住院環(huán)境的要求不斷提高，影響患者滿意率的因素50%以上來自服務性活動[2]。為了改善患者負性情緒，提高治療效果，我院腫瘤中心創(chuàng)建了Happy站臺，不僅為患者提供運動及交流的場所，而且改善了患者的心理狀況，為患者治療完成后回歸社會奠定基礎?，F報道如下。

1 對象

選取我院腫瘤中心住院治療的患者為研究對象。入組標準:病理確診為惡性腫瘤；年齡≥16歲；小學及以上文化程度；既往和目前無精神疾病。納入110例患者，隨機分為干預組和對照組各55例。干預組55例，女35例，男20例；對照組 55例，女31例，男24例。兩組患者一般資料經檢驗，在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、病程、疾病程度等方面基本均衡（P＞0.05）。

2 方法

2.1 Happy站臺的創(chuàng)建

2.1.1 活動時間與地點 腫瘤患者病程長，需反復入院、手術及放化療，心理負擔重[3]，為了給患者提供放松身心的場所，增加娛樂活動，改善精神狀態(tài)，本腫瘤中心于2012年5月創(chuàng)建Happy站臺。Happy站臺選擇在住院部新大樓一樓大廳，面積約300 m2，配置有帶有擴音設備的音樂播放器，活動時間為每日18:30～20:00，除開過年放假7 d，其余每天均會開放。

2.1.2 組織結構和分工 腫瘤中心護理部委派1名健康教育小組的護士，專職負責Happy站臺的組織工作，負責安排Happy站臺值班護士。23個病區(qū)護士輪流值班，每個病區(qū)1周，由2名病區(qū)護士志愿用業(yè)余時間帶領患者開展活動。護士值班時需簽到，不遲到、不早退。開展活動前，腫瘤中心護理部組織各科護士長認識Happy站臺的作用，以及對值班護士的具體要求、工作內容等，之后由各科護士長向護士傳達，并提前進行各種能力培訓，如各種活動的方法、舞蹈、主持等。

2.1.3 活動實施程序 2名值班護士提前15 min到前一日值班護士處領取簽到本并簽到，將器材于Happy站臺處連接好，在患者到來之前，先播放輕音樂制造良好氛圍。患者及家屬在晚飯后陸續(xù)到達Happy站臺，護士現場統(tǒng)計患者人數及病種，根據病種、患者意見、氣候等情況，選擇合適的活動主題，可同時由2名護士帶領患者進行2個主題的活動，患者可根據自我需求自行選擇活動內容，如乳腺癌的患者可選擇乳腺功能鍛煉操，熱愛舞蹈的患者可選擇廣場舞等。每日活動于20:00結束，結束后患者可與護士進行評價并討論第2日活動項目，并在患者意見或建議本上表達自己的想法。

2.1.4 活動形式及內容

2.1.4.1 養(yǎng)胃操 播放養(yǎng)胃操背景音樂，由護士向患者講解穴位按摩的位置及注意事項。1名護士邊向患者或家屬分段講解并演示。由上到下，由左到右，依次按摩內關穴、手三里、大陵穴、合谷穴、勞宮穴、足三里6個穴位，每處1 min,適當放慢速度；另一名護士從旁協(xié)助，幫助患者解決疑難問題。

2.1.4.2 PICC后功能鍛煉操 手指伸屈運動，五指依次伸屈活動，2 次/d，3～5 min/次；旋腕活動，置管后第2日上下活動手腕，配合內外旋轉運動2次/d，3～5 min/次；曲肘運動，置管后第 3 日做肘部屈伸運動，每日 2 次，3～5 min/次，15 次/min。

2.1.4.3 乳腺功能鍛煉操 遵循乳腺癌術后及局部放療患者功能鍛煉的要求，結合廣播體操的內容，本中心排練了一套乳腺功能鍛煉操。（1）伸臂運動：兩臂打開，與肩同寬，雙手臂伸直，舉過頭頂，手臂交叉，彎腰下壓的同時，兩手臂由頭頂處向兩邊打開，交叉劃圓。（2）頸部運動：雙手叉腰，由左向右逆時針做左右搖頭、點頭、仰頭動作。（3）肩部運動：雙手自然下垂，雙肩內旋或外旋360°。（4）下蹲運動：雙手上舉，雙腿并攏，右腳往后跨步，屈膝下蹲時雙手向正前方下壓，頭于兩手臂指間下壓。（5）伸展運動：兩臂豎直上舉,與肩同寬,雙手交叉，手心向外,舉至頭頂。（6）擴展運動：雙手交叉放于后腦勺，手臂盡量打開，向左或向右轉腰。（7）手臂運動：一側手臂叉腰，另一手臂伸直，以肩關節(jié)為圓心，在胸前面劃一圓圈，左右交換。（8）側腰運動：一側手臂向上伸直，另一手臂叉腰，向左或向右側彎腰45°。（9）轉體運動：兩手臂平舉，向右或向左轉體。（10）整理運動：原地踏步，整體放松。

2.1.4.4 廣場舞 首先向患者及家屬講解廣場舞相關的注意事項：如穿棉質、寬松衣褲；飯后1 h方可跳舞，每次跳舞不超過1 h；PICC患者注意控制患側手臂活動幅度；攜帶造口袋、引流袋等患者，注意自我觀察，及時處理；持續(xù)性泵入化療藥的患者，注意把泵盒放于正確的位置，避免脫落。帶領患者或家屬正確練習，把復雜的舞蹈進行改良，結合拉丁舞、踢踏舞、民族舞等特征，自由設計動作。在活動中，注意觀察患者的病情，注意中場休息。

2.1.4.5 太極拳 在患者家屬或護士的帶領下，引導患者練習簡化太極拳，全套共4段,約5 min可練完一套。主要動作有野馬分鬃、摟膝拗步、倒卷肱、棚、捋、擠、按、單鞭、云手、左右蹬腳、獨立、穿梭、海底針、閃通臂、搬攔錘等。要求松靜自然，有意地運用腹式呼吸，加大呼吸深度。

2.2 評價工具 焦慮自評量表 (Self-rating Anxiety Scale，SAS)[4]、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[4]，各包括20項條目，分別用以評定受試者的焦慮和抑郁癥狀，各按1～4級評分，得分越高癥狀越嚴重。簡式簡明心境問卷(Brief Profile of Mood State，POMSSF)[5]，由 McNair 等修訂，是測查心境狀態(tài)的標準工具，據報道是癌癥患者對心理干預反應性的一個敏感指標，適用于腫瘤臨床。該問卷由30個條目組成，包括:緊張—焦慮(tensionanxiety，TA),抑郁—沮喪(depression-depression，DD)，憤 怒—敵 意 (anger-hostility，AH)， 疲 乏—遲 鈍(fatigue-inertia，FI)， 迷惑—混亂 (baffle-confused，BC)，精力—活力(vigor-activity，VA)6個分量表。 前5個分量表的得分含義為得分越高心情越不好；VA的得分含義為得分越高精力越充沛。6個分量表的得分之和構成心境總分 (Total Mood Disturbance，TMD)，TMD總分作為心境指標，它是心境紊亂度的一個指標。

2.3 評價方法 將符合條件的患者隨機分為干預組和對照組。在入組前，對兩組患者采用腫瘤患者一般情況調查表和上述3個心理量表進行測查。對照組行常規(guī)病房活動，干預組在常規(guī)活動的基礎上參加Happy站臺，每周參加Happy站臺活動3次，4周共參加12次后，對兩組患者進行3個心理量表的測評。

2.4 統(tǒng)計學方法 所得數據采用SPSS 13.0行兩樣本均數t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

自2012年5月創(chuàng)建至今（2014年5月），Happy站臺共組織約640次活動，其中廣場舞400余次，約300名護士及13 400名患者或家屬參與此活動中。Happy站臺在發(fā)展過程中，受到《武漢晚報》等各家新聞媒體的關注。據 《患者意見及建議本》反饋，100%患者或家屬對此活動表示滿意和支持，1%患者或家屬建議增大舞蹈的難度。干預4周后，干預組焦慮、抑郁標準分及簡明心境問卷總分、5個負性因子分均低于對照組（P<0.05或P<0.01）；但干預組的精力—活力因子分高于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 干預前、后兩組腫瘤患者的焦慮、抑郁、簡式簡明心境問卷得分比較（±S，分）

表1 干預前、后兩組腫瘤患者的焦慮、抑郁、簡式簡明心境問卷得分比較（±S，分）

注:* 表示 P＜0.05，**表示 P＜0.01；t1和 t2分別為干預前、后兩組比較

4 討論

4.1 Happy站臺的創(chuàng)建改善了患者負性情緒 腫瘤患者確診后往往有較嚴重的心理問題，尤其是惡性腫瘤患者一般預后較差，治療效果不理想，多數患者往往不能接受患病的事實，表現為極度的焦慮、抑郁等[5]；接受化療治療的患者，由于化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，會導致患者出現惡心、嘔吐、脫發(fā)等毒副反應，也使患者心理痛苦程度增加[6]。劉振靜[7]綜述發(fā)現，惡性腫瘤患者最常見的情緒障礙是抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應激障礙。國外研究報道，腫瘤患者抑郁發(fā)生率為16.0%～58.0%，焦慮發(fā)生率為 10.0%～26.0%[8]，國內李君等[9]報道 72.6%的惡性腫瘤患者伴有焦慮、抑郁情緒。過度的焦慮和抑郁等負性情緒，會削弱機體的免疫功能，影響治療和預后，因此，有必要探討適合腫瘤患者的干預措施來改善其負性情緒。我院腫瘤患者人數多，病種相對集中，且大多數患者均需反復住院進行放化療，正是基于評估腫瘤患者的特點，結合我院的實際情況，創(chuàng)建了Happy站臺，每天開展豐富多彩的活動，有助于改善患者的負性情緒，增加社會適應性行為，為接受疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及回歸社會奠定基礎。本研究顯示，100%的患者或家屬對此活動表示滿意和支持，參與活動的患者快樂評分顯著高于入院時，且Happy站臺被相關媒體正面報道，獲得了較好的社會效益。

4.2 Happy站臺的創(chuàng)建增進了護患與患患之間的溝通 裘佳佳等[10]研究表明，綜合社會支持可以提高其腫瘤患者的身心適應能力，進而提高生活質量。Happy站臺的實質是引入音樂治療、運動治療、社會支持等概念。Happy站臺提供了社會支持，包括專業(yè)支持、家庭支持和同伴支持。由護士提供給患者專業(yè)的康復鍛煉方法，護士利用業(yè)務時間帶領患者鍛煉，不僅使患者感受到來自護士的關懷，也避免患者自我鍛煉的盲目性；鼓勵家屬參與Happy站臺活動，由家屬陪伴患者鍛煉或擔任臨時帶教老師，患者可以感受更多家人的支持，也讓家屬充分體驗了義工的價值和快樂；Happy站臺為患者提供了固定的活動場所，身患同種疾病的患者往往有更多的話題，可以交流患病感受、應對措施、成功經驗等，有助于患者尋找有效的支持資源，提高對社會支持的利用度;同時,身邊的抗癌明星案例也起到激勵作用，使患者能正確認識疾病，有效應對疾病。

4.3 參與Happy站臺活動有益于患者疾病康復Happy站臺充分利用音樂治療的優(yōu)勢。開場前以輕音樂營造氛圍，養(yǎng)胃操、功能鍛煉操、廣場舞等，都有節(jié)奏明快的背景音樂，可轉移患者對疼痛、化療毒副反應的注意力，積極跟隨音樂節(jié)拍進行鍛煉。大量研究顯示，音樂治療可有效緩解腫瘤患者的焦慮、抑郁等情緒，且具有可操作性[11-13]。一方面，音樂能通過藝術感染力影響人的情緒和行為，喚起愉悅感，消除緊張，緩解心理壓力；另一方面，音樂能降低促腎上腺皮質激素的釋放，減少交感神經的活動，減輕應激反應，保持身心平衡。與此同時Happy站臺也發(fā)揮了運動鍛煉的作用。針對腫瘤患者放化療不良反應惡心、嘔吐發(fā)生率高的特點，開展了養(yǎng)胃操鍛煉；為PICC患者設計了功能鍛煉操；為乳腺癌患者開發(fā)了乳腺功能鍛煉操；也有適合大多數患者的太極拳、廣場舞等運動項目。研究顯示，運動可在加快體液循環(huán)、促進組織新陳代謝的基礎上，改善軀體功能，進而提高患者的日常生活能力，緩解癌因性疲乏[14]。王永亮[15]綜述也發(fā)現，運動作為一種非藥物康復手段，可以通過改善患者的生理功能，進而改善心理狀態(tài)，緩解癌癥相關性疲勞。國外研究也顯示，對腫瘤患者實施系統(tǒng)的運動療法，可以緩解患者的焦慮、抑郁等情緒[16-18]。而在集體做操的過程中，患者在一起彼此相識，相互支持與鼓勵，讓他們在人群中并不覺得孤獨，提高康復鍛煉的依從性和主動性[19]。

綜上所述，Happy站臺的創(chuàng)建，為患者提供了交流平臺，密切了護士、患者及家屬的聯系，改善了醫(yī)護關系；功能鍛煉發(fā)揮了音樂和運動療法的作用，使患者身心平衡，緩解負性情緒，提升了愉悅感，為患者治療完成后回歸社會奠定基礎。同時，也培養(yǎng)了護士無私奉獻的精神，鍛煉了護士多方面的能力，實現了自我價值。

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