劉 會，陳雪萍

（杭州師范大學 醫(yī)學院，浙江 杭州 310036）

隨著年齡的增長，人體各部位組織器官都進行著緩慢的老化過程。其中累及聽覺器官出現(xiàn)聽力下降的老年人比重逐漸增多[1]。在美國，老年聽力損失被列為影響老年人生活質(zhì)量的第3種慢性疾病。美國報告的老年性聽力損失發(fā)病率約30%～40%，而國內(nèi)目前還沒有準確統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，估計約35.1%～76.6%[2]。隨著老齡化的不斷加劇，可以預測將來老年人聽力下降人數(shù)將急速增加。然而，由于老年人個體與地區(qū)的差異，關(guān)于老年人群聽力下降發(fā)病情況及原因分析的流行病學數(shù)據(jù)較為缺乏[3]，因此筆者選取杭州市有代表社區(qū)603名老年人進行入戶調(diào)查，以期為政府或其他組織尋求聽力康復措施提供參考。

1 對象

對杭州市某社區(qū)≥60歲老年人進行一對一入戶調(diào)查，根據(jù)社區(qū)提供名單，應調(diào)查704名，但因拒絕、外出、遷移等原因，實際調(diào)查603名，未調(diào)查101名，其中未調(diào)查人員情況與已調(diào)查人員情況如表1。據(jù)統(tǒng)計學分析，未調(diào)查人員與已調(diào)查人員在性別與各年齡段方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。根據(jù)調(diào)查目的，使用對率進行抽樣調(diào)查時的樣本量計算公式，其中老年人聽力損失發(fā)病率P取40%，算得樣本量為600名。綜上所述，總共調(diào)查的603名老年人的情況符合研究目的，可以代表該社區(qū)的整體情況。

表1 未調(diào)查人員與已調(diào)查人員在年齡與性別差異方面比較（名，%）

2 方法

2.1 調(diào)查工具 （1）自設(shè)問卷，內(nèi)容包括老年人一般情況、聽力情況、健康狀態(tài)、生活狀態(tài)等。問卷在使用前送5名專家進行審核和評價，專家意見反饋其表面效度、內(nèi)容效度良好。在正式調(diào)查前隨機抽取該社區(qū)40名各年齡層次、文化層次的老年人進行問卷預調(diào)查，2周后重新調(diào)查1次，計算全部項目的重測信度為0.85。（2）社會支持量表,用于測量老年人的社會支持情況，由肖水源根據(jù)我國國情編制而成。該調(diào)查表的10個項目及總評分的Cronbach’s α信度系數(shù)0.825～0.896[4]，表明其具有良好的信度。

2.2 調(diào)查方法 采用問卷進行面對面訪談方式調(diào)查。通過該社區(qū)書記召開協(xié)助調(diào)查的樓道長會議，樓道長負責向負責樓層≥60歲的老年人傳達會議內(nèi)容并協(xié)助調(diào)查員入戶調(diào)查。調(diào)查員為2013級護理本科生18名，研究生2名。調(diào)查時采用一對一調(diào)查，由護生協(xié)助填寫。

2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員集中培訓，逐一講解調(diào)查問卷的詢問詞、填寫方法、入戶調(diào)查要求等。正式調(diào)查前每人預調(diào)查2名老年人后集中，以會議形式討論并解決遇到的問題，并向問卷設(shè)計者詢問問卷條目的意圖，盡可能保證與調(diào)查目的相一致?；厥諉柧砬皩μ顚憙?nèi)容多次檢查，保證問卷的完整性。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)由雙人采用Excel進行匯總，并采用SPSS 17.0進行χ2檢驗、Logistic回歸分析等。

3 結(jié)果

3.1 社區(qū)603名老年人聽力情況 采用主觀評估方法對聽力下降程度進行分類[1]。異常分為略有下降、明顯下降、耳聾。分類標準為：聽低聲談話無困難為正常,聽低聲談話、對低聲談話有困難為略有下降；對普通對話、聽較強語調(diào)、在耳旁大聲叫喊有困難為明顯下降；殘余聽力利用有困難為耳聾。本組社區(qū)老年人聽力下降的發(fā)生率：聽力異常（包括略有下降、明顯下降、耳聾）的老年人220名，占比36.5%（220/603），其中以略有下降為主，153名占69.5%（153/220）,耳聾人數(shù)相對較少,僅 7 名占 3.2%（7/220）。

3.2 老年人聽力下降影響因素的單因素分析結(jié)果見表2

表2 杭州某社區(qū)603名老年人聽力下降影響因素的單因素分析（名，%）

從表2可知:老年人在年齡、教育程度、月收入、患慢性病、患糖尿病、患心血管病、近1年來患重大疾病、吸煙數(shù)量、鍛煉及社會支持度方面，其聽力狀況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在性別、退休前職業(yè)、飲酒方面，其聽力狀況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.3 老年人聽力下降影響因素的多因素分析結(jié)果 以老年人聽力情況作為應變量，其賦值情況為：正常=0，異常=1，把性別、年齡、教育程度、退休前職業(yè)、患慢性病、患糖尿病、患心血管病、近1年來患重大疾病、吸煙數(shù)量、飲酒、鍛煉、月收入及社會支持度作為自變量（賦值見表3）進行Logistic回歸分析，進入 α=0.05，剔除 α=0.10，結(jié)果見表 4。

表3 老年人聽力下降影響因素Logistic回歸分析自變量賦值情況

表4 老年人聽力下降影響因素Logistic回歸分析（n=603）

由表4可知:年齡、是否患有糖尿病、鍛煉情況、社會支持度4個變量對老年人聽力狀況影響有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中年齡、是否患有糖尿病，OR＞1，β＞0，說明是老年人聽力下降的危險因素，經(jīng)常并有規(guī)律的鍛煉、滿意的社會支持度 OR＜1，β＜0，說明是老年人聽力下降的保護因素。

4 討論

4.1 聽力下降老年人占有較大比例且以略有下降者為主 本調(diào)查顯示，本組對象中聽力異常者占比36.5%，以聽力略有下降為主。這與有關(guān)老年人聽力損失患病率的研究結(jié)果一致[5－6]。在引起聽力下降原因分類中，由年齡因素引起的老年性聽力下降，也稱老年性聾[3]，發(fā)病率最高，根據(jù)有關(guān)老年性聾發(fā)病率流行病學調(diào)查資料，美國報告為30%～60%，國內(nèi)報告數(shù)據(jù)各家不同，約35.1%～76.6%[7]。由此可知，因年齡導致的聽力損失必將伴隨人口老化的現(xiàn)象日趨加重。聽力損失嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和身心健康，對家庭和社會有很大的負面影響，相關(guān)組織應對老年人的聽力問題加以重視，做好規(guī)范化篩查，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療。

4.2 年齡、患糖尿病、鍛煉情況、社會支持度是影響老年人聽力下降的主要因素 本研究表4回歸結(jié)果顯示：年齡較高，患有糖尿病的老年人，其聽力下降明顯。聽力異常與正常老年人按年齡分層后兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且多因素回歸分析顯示OR值=2.724，該值近似的說明年齡每增加十倍聽力下降的發(fā)生率增加2.724倍，這與有關(guān)老年人耳聾的流行病學研究結(jié)果相一致[8－10]。主要是隨著年齡的增長，整個耳部及聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)生著退行性病變，從而導致聽力下降，如唐云清等應用聲導抗儀對老年人測試中耳靜態(tài)聲順時表明，老年人的鼓膜及聽骨鏈的活動度有著很大程度的改變，即隨著年齡的變化鼓膜—中耳傳音作用的增長較為明顯[11]。同時耳蝸和聽窩后病變也會隨著老年退行性變而導致聽力下降，如內(nèi)耳缺血[12]、聽神經(jīng)病變[13]都會影響老年人的聽力。另外，患糖尿病老年人聽力下降發(fā)生率高于未患糖尿病的老年人（P＜0.05），這主要是因為血糖持續(xù)增高可使蛋白發(fā)生非酶性糖化反應，直接影響微循環(huán)及氧的供給，進而導致組織損害而引起聽力功能異常[14]。這也與姜泗長在老年性聾病理研究中血管病變與耳聾患者耳蝸功能改變的結(jié)果相一致[15]。

在聽力保護因素中，本調(diào)查顯示，經(jīng)常且規(guī)律鍛煉的老年人聽力要優(yōu)于“偶爾”或“幾乎無”鍛煉的老年人，“滿意社會支持”老年人聽力優(yōu)于“較少或一般社會支持”老年人。

4.3 積極采取防治措施，延緩或改善老年人聽力下降發(fā)生 本研究多因素分析結(jié)果表明，影響聽力下降的可控因素較多，因此防治疾病對延緩或改善老年人聽力下降的發(fā)生十分關(guān)鍵。但目前針對老年人聽力下降的防治措施較為單一且效果不好，前期的預防也沒有引起重視，對聽力下降的老年人主要是佩戴助聽器等治療[16]，且助聽器平均使用率較低，不足4%[17]，這說明大多數(shù)老年人的聽力情況并沒有得到有效改善。加之老年人聽力下降以老年性聾為主，而老年性聾目前臨床上還沒有任何藥物可以制止或逆轉(zhuǎn)這一過程[7]。因此，應加強對影響老年人聽力狀況可控因素的早期宣傳，如鼓勵老年人經(jīng)常有規(guī)律的進行身體鍛煉，定期體檢，呼吁老年人家庭成員對老年人進行健康監(jiān)督和管理。雖然聽覺器官的衰老是引起老年人聽力下降的主要因素，但目前認為后天措施可以減慢老年人聽力下降的速度[18]，因此科學的防治措施對于延緩老年人聽力下降的發(fā)生十分關(guān)鍵。并且由于老年人聽力下降的緩慢進展使得老年人自身和社會對于輕中度聽力下降的發(fā)生缺乏重視，使其發(fā)展加重，因此更應在老年人聽力下降前期進行積極干預。社區(qū)可以委托衛(wèi)生服務中心或醫(yī)院耳鼻喉門診為社區(qū)居家或養(yǎng)老機構(gòu)老年人定期開展聽力篩查、健康知識講座等活動，宣傳經(jīng)常規(guī)律鍛煉、科學健康飲食等保護聽力的知識。另外，因科學的康復手段在預防與延緩老年人聽力下降中的作用越來越大[19-20]，因此可以利用有關(guān)助聽器和防聾中心等聽力康復部門向老年人傳授有關(guān)保護聽力的康復手段，如開展助聽器康復鍛煉、培養(yǎng)老年人自護能力等措施。在聽力篩查的基礎(chǔ)上，對聽力下降老年人進行科學有效的技術(shù)指導或監(jiān)督為措施的管理，可以及時發(fā)現(xiàn)并早期防治老年人聽力下降的發(fā)生，改善老年人社會交流和生活質(zhì)量。

總之，應從老年人自身與社會的角度積極防治影響老年人聽力下降的因素，并利用有效資源對聽力下降老年人及時進行篩查、干預和監(jiān)督，以有效預防與延緩老年人聽力下降。

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