陽(yáng)緒容 ，吳小玲 ，蔣 麗 ，陳 麗 ，崔金波

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院/臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041）

心電監(jiān)護(hù)儀是臨床監(jiān)測(cè)危重癥患者生命體征最重要的醫(yī)療儀器之一，而電極片是連接心電監(jiān)護(hù)儀和患者必不可少的醫(yī)用傳感器，但電極片所含化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間與皮膚接觸易導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生接觸性皮炎[1]。老年患者由于皮膚松弛干燥，皮膚易損性增加，對(duì)外界各種刺激耐受性下降[2]，老年患者使用電極片過(guò)程中更易發(fā)生接觸性皮炎。帥蘇蓉等[1]研究報(bào)道，粘貼電極片前先在局部皮膚涂抹一層皮炎平，嚴(yán)海珠[3]報(bào)道粘貼電極片前可先局部涂抹蘆薈膠。雖然，粘貼電極片前先在局部皮膚涂抹皮炎平或蘆薈膠可有效預(yù)防電極片致接觸性皮炎的發(fā)生，但是在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，涂抹皮炎平或蘆薈膠的用藥量不易把握，且涂抹不均勻會(huì)影響心電監(jiān)測(cè)的結(jié)果。為了避免上述問(wèn)題，同時(shí)保證危重癥患者心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，筆者對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀老年患者粘貼電極片先噴灑3 M液體敷料待干后再粘貼電極片，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年6—7月在我院呼吸內(nèi)科住院安置床旁心電監(jiān)護(hù)儀的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上，對(duì)3 M液體敷料（3 M公司生產(chǎn)，型號(hào)3346）無(wú)過(guò)敏，對(duì)電極片（柯惠有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：全美200）無(wú)過(guò)敏，粘貼前局部皮膚無(wú)損傷，持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)間＞48 h,自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、躁動(dòng)患者，語(yǔ)言表達(dá)不清晰患者，安置心電監(jiān)護(hù)儀前局部皮膚已有損傷、皮疹的患者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取我科60例老年患者，男 38 例，女 22 例；年齡（78.16±3.15）歲;其中慢性阻塞性肺疾病患者 28例，肺部感染24例，支氣管擴(kuò)張8例；安置心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)間為（8.25±2.67）d。

1.2 方法

1.2.1 粘貼電極片方法 60例安置心電監(jiān)護(hù)儀的老年患者，進(jìn)行自身對(duì)照研究。在右鎖骨中線與第2肋弓交界處及右肋弓下緣以下部位的區(qū)域[4]，按常規(guī)方法直接粘貼電極片[5]（常規(guī)側(cè)）；在左鎖骨中線與第2肋弓交界處及左肋弓下緣以下部位的區(qū)域[4],先噴灑3 M液體敷料，待干后再粘貼電極片（觀察側(cè)）。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別于每天8:00、14:00、20:00評(píng)估患者局部皮膚情況，兩側(cè)均間隔48 h更換1次電極片[6]，每次更換電極片及停止使用心電監(jiān)護(hù)揭除電極片時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分。（1）接觸性皮炎的判斷：采用國(guó)際接觸性皮炎研究組標(biāo)準(zhǔn)[7]：無(wú)反應(yīng)為陰性（-）；可疑為（±）；僅有輕度紅斑為弱陽(yáng)性（+）；有紅斑、浸潤(rùn),少量丘疹為強(qiáng)陽(yáng)性（++）；有紅斑、浸潤(rùn)明顯、丘疹、水皰為極強(qiáng)陽(yáng)性（+++）。陽(yáng)性(+)及以上有診斷意義,可疑陽(yáng)性者不記入陽(yáng)性結(jié)果。（2）疼痛評(píng)分:疼痛程度應(yīng)用Wong-Banker面部表情量表法[8]進(jìn)行評(píng)定,不同的臉譜對(duì)應(yīng)不同的分值，0級(jí)（無(wú)痛）,1級(jí)（有一點(diǎn)痛），2級(jí)（輕微疼痛），3級(jí)（疼痛較明顯），4 級(jí)（疼痛較嚴(yán)重），5 級(jí)（劇烈疼痛）；級(jí)別越高，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察側(cè)與常規(guī)側(cè)接觸性皮炎發(fā)生率的比較觀察側(cè)53例患者為陰性反應(yīng)，7例患者為陽(yáng)性反應(yīng)；常規(guī)側(cè)29例患者為陰性反應(yīng)，31例患者為陽(yáng)性反應(yīng),兩側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 老年患者兩側(cè)接觸性皮炎發(fā)生率的比較（例，%）

2.2 觀察側(cè)與常規(guī)側(cè)疼痛程度的比較 觀察側(cè)18例患者主訴疼痛，其中14例為有點(diǎn)痛；常規(guī)側(cè)53例患者主訴疼痛，其中27例為輕微疼痛，9例為明顯疼痛，1例疼痛較嚴(yán)重，兩側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 老年患者觀察側(cè)與常規(guī)側(cè)疼痛程度的比較（例，%）

3 討論

3.1 3 M液體敷料能有效預(yù)防老年患者使用電極片導(dǎo)致的皮膚損傷 安置心電監(jiān)護(hù)儀的患者，粘貼電極片，由于電極片中所含化學(xué)物質(zhì)與局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸，造成外源性刺激，易導(dǎo)致接觸性皮炎的發(fā)生。鄧桂芳等[9]研究報(bào)道電極片所致皮膚損傷也是老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因之一；帥蘇蓉等[1]研究報(bào)道安置心電監(jiān)護(hù)時(shí)電極片致皮膚損傷的發(fā)生率高達(dá)76.8%。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)側(cè)有31例患者出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，觀察側(cè)有7例患者出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，兩側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，可能與觀察側(cè)噴灑3 M液體敷料有關(guān)。3 M液體敷料是一種多聚溶液，含有六甲基二硅氧烷、丙烯酸三元聚合物、多聚苯甲基硅氧烷，噴灑后在皮膚表面迅速形成無(wú)色透明、透氣的保護(hù)膜[10]，能有效隔離電極片與皮膚的直接接觸,使皮膚不受電極片的刺激。鄭文雅等[11]研究報(bào)道，出汗者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)時(shí)皮膚損傷發(fā)生率達(dá)38.2%，非出汗者發(fā)生率為19.7%，說(shuō)明汗液可能和凝膠樣物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間結(jié)合在一起產(chǎn)生反應(yīng)而引起皮膚損傷[11]；本研究常規(guī)側(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)的患者中，有22例是慢性阻塞性肺疾病患者，這與慢性阻塞性肺疾病患者易出現(xiàn)多汗有關(guān)。這種多汗癥主要表現(xiàn)為全身性多汗，以軀干部為主[12]。局部噴灑3 M液體敷料雖然不能直接抑制汗液的分泌，但噴灑后可在皮膚表面迅速形成保護(hù)膜，該膜具有透氣性，讓皮膚可以正常呼吸，如同第2層皮膚[10]，可避免汗液直接與電極片接觸，產(chǎn)生反應(yīng)引起局部接觸性皮炎。

3.2 3 M液體敷料能降低揭除電極片時(shí)老年患者疼痛程度 心電監(jiān)護(hù)時(shí)電極片膠面與皮膚緊密貼合，揭除電極片時(shí)容易導(dǎo)致患者疼痛，甚至引起皮膚撕傷，給患者帶來(lái)一定痛苦。趙修芬等[13]研究報(bào)道在揭除電擊片時(shí)先用濕毛巾熱敷局部再揭除電極片，可減輕患者的疼痛及避免撕拉損傷皮膚。此方法雖然可行，但耗時(shí)長(zhǎng)，在人力資源不足時(shí)，實(shí)施有一定的難度。本研究中使用的3M液體敷料，其噴灑后可在皮膚形成的保護(hù)膜，在揭除電極片時(shí)可避免拉斷皮膚表面細(xì)微的體毛所引起的疼痛及撕拉損傷皮膚。結(jié)果顯示，觀察側(cè)疼痛程度明顯低于常規(guī)側(cè)，兩側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，1支3 M液體敷料價(jià)格在120元左右，每支有120～140掀，以本研究中安置心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)間為（8.25±2.67）d計(jì)算費(fèi)用，每48 h更換1次電極片,整個(gè)安置心電監(jiān)護(hù)儀的過(guò)程中會(huì)噴灑4次3 M液體敷料，共計(jì)20掀左右，藥物費(fèi)用在20元左右，藥物費(fèi)用在患者能接受的范圍內(nèi)。因此，粘貼電極片前，先噴灑3 M液體敷料，其操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，藥物費(fèi)用低，可預(yù)防老年患者使用電極片致接觸性皮炎的發(fā)生，同時(shí)能降低揭除電極片時(shí)疼痛感，提高患者的舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]帥蘇蓉,施常琴,朱玫玉,等.皮炎平預(yù)防心電監(jiān)護(hù)儀電極片致皮膚損傷[J].藥物監(jiān)護(hù),2007,22（3）:66.

[2]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012：87.

[3]嚴(yán)海珠.蘆薈膠預(yù)防一次性電極片致皮膚損傷[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25（17）:15.

[4]周 霞,楊 潔,袁 燕,等.心電監(jiān)護(hù)不同位置電極片效果觀察[J].中外健康文摘,2010,7(35):201.

[5]任玉英,游桂英,賀 莉.2種安置電極片方法對(duì)心電監(jiān)護(hù)結(jié)果的影響研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13（31）:3004.

[6]于艷青,郭莉莉.一次性心電電極片不同更換時(shí)間的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(5):12-13.

[7]郭曉霞,高 娟,陳 翠,等.面部化妝品接觸性皮炎50例致病因素分析[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2011,4（4）：209-210.

[8]劉 玨,李瑞英,李 慧.5種疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表在血管外科病人中的易用性比較[J].護(hù)理研究,2009,23（30）:2764-2767.

[9]鄧桂芳,黃小惠,張 峰,等.老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(10B):32-33.

[10]石 娜.3M液體敷料治療失禁性皮炎的效果觀察[J].中外健康文摘,2013,8(33):58-59.

[11]鄭文雅,張連紅.外科監(jiān)護(hù)室心電監(jiān)護(hù)電極片引起皮損的相關(guān)因素分析和對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(13)：1241-1242.

[12]馬德堂,趙躍青,馬 璇,等.氟哌噻噸美利曲辛治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)多汗癥的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,48(46):78-79.

[13]趙修芬,陳 文,楊淑紅.老年病人使用一次性電極片的皮膚護(hù)理[J].全科護(hù)理雜志,2012,10(26)：2446.