祝覽銘，馮國和，付 偉

（1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州310015；2.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，浙江 杭州 310036）

21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的四大趨勢之一是護(hù)士將成為健康教育的主要力量[1]。護(hù)生作為明日的護(hù)士，如何培養(yǎng)其健康教育能力是廣大護(hù)理院校教師和臨床護(hù)理帶教人員一直在探討的問題[2-3]。有臨床研究表明，學(xué)歷不同的實(shí)習(xí)護(hù)生對患者進(jìn)行健康教育所取得的健康教育效果不同,本科護(hù)生在分析解決問題和溝通交流等方面的能力均高于?？谱o(hù)生[4]。健康教育能力的高低在護(hù)生踏入工作崗位后將影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者滿意度[5]，本研究旨在了解護(hù)理院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院對不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀，為如何提高和培養(yǎng)不同學(xué)歷護(hù)生的健康教育能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣的方法，于2011年12月—2012年3月隨機(jī)抽取杭州市主城區(qū)10家三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的所有大專、本科護(hù)生共1 100名。按照Sudman[6]的觀點(diǎn)，地區(qū)性研究的樣本量在500～1 000較為合適。本研究的樣本量符合區(qū)域性研究的樣本要求。實(shí)習(xí)護(hù)生納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本研究。（2）已完成學(xué)校理論課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。（3）護(hù)生學(xué)歷為大專或者本科。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷[7]，問卷內(nèi)容分為4部分。第1部分為一般資料，主要包括實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、健康教育重要程度。第2部分為護(hù)理院校培養(yǎng)護(hù)生健康教育能力情況：有無開設(shè)健康教育相關(guān)課程、《護(hù)理研究》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和內(nèi)外科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程中教師有無提及健康教育知識及內(nèi)容，有無參與健康教育實(shí)踐活動(dòng)等。第3部分為實(shí)習(xí)醫(yī)院對護(hù)生培養(yǎng)的情況：有無組織護(hù)生參加健康教育知識、內(nèi)容、技巧等的培訓(xùn)或講座，臨床帶教老師有無傳授有關(guān)健康教育的知識和技巧等。第4部分內(nèi)容包括護(hù)理院校所用教學(xué)方法和護(hù)生期望的教學(xué)改革條目。前3部分內(nèi)容的答題選項(xiàng)分別為是、否、不確定，第4部分內(nèi)容根據(jù)實(shí)際情況護(hù)生進(jìn)行選擇，可多選。問卷總的Cronbach’s α系數(shù)=0.76。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者與杭州市10家三級甲等醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，說明研究目的和研究過程，征得醫(yī)院護(hù)理部的同意和支持。利用醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生集中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，征得護(hù)生同意并自愿參加后，發(fā)放問卷。填寫時(shí)間約10 min，填寫完后當(dāng)場收回。對答題傾向過于集中或缺項(xiàng)過多的問卷予以刪除。實(shí)際發(fā)放問卷1 100份，回收有效問卷1 071份，有效率97.4%。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，用描述性分析、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 本組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡19～26（22.16±0.93）歲，以 21～23 歲者居多（91.3%）。 男生55名（5.1%），女生 1 016名（94.9%）。學(xué)歷：大專 424名（39.6%），本科 647名（60.4%）。 在接受調(diào)查時(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)間以 4～6個(gè)月最多（91.4%），其次為 7～9個(gè)月（6.2%）。對護(hù)理事業(yè)非常熱愛以及熱愛的護(hù)生分別占17.8%和59.1%。98.0%的護(hù)生認(rèn)為健康教育非常重要及重要，只有2.0%的護(hù)生認(rèn)為健康教育一般或者不重要。

2.2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間健康教育培養(yǎng)狀況 由調(diào)查可知，不同學(xué)歷護(hù)生在校期間開設(shè)健康教育相關(guān)課程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在校期間開設(shè)《護(hù)理研究》課程和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程大專和本科護(hù)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大專護(hù)生少于本科護(hù)生（P<0.05）。教師在專業(yè)課程學(xué)習(xí)中提及健康教育內(nèi)容的，大專護(hù)生少于本科護(hù)生（P<0.05）。有729名（68.0%）護(hù)生在校期間參與過健康教育活動(dòng)，其中大專護(hù)生少于本科護(hù)生（P<0.05）。見表1。

表1 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間健康教育培養(yǎng)狀況（名，%）

2.3 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院健康教育培養(yǎng)狀況在實(shí)習(xí)醫(yī)院對護(hù)生進(jìn)行健康教育培訓(xùn)和帶教老師傳授健康教育技巧方面，本科護(hù)生高于大專護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在帶教老師傳授健康教育知識方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院健康教育培養(yǎng)狀況（名，%）

2.4 護(hù)理院校健康教育教學(xué)方法和護(hù)生期望的教學(xué)改革條目 結(jié)果顯示，護(hù)理院校健康教育教學(xué)方法最多為講授法，達(dá)74.2%，護(hù)生期望改革的教學(xué)條目最多為教學(xué)方法，達(dá)40.2%，見表3。

表3 護(hù)理院校健康教育所用教學(xué)方法和護(hù)生期望的教學(xué)改革條目（n=1 071）

3 討論

3.1 杭州市三級甲等實(shí)習(xí)醫(yī)院接收本科學(xué)歷護(hù)生居多 隨著我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士的學(xué)歷層次也在不斷攀升，“十一五”期間我國具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的51.3%，護(hù)理隊(duì)伍從以中專為主體轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次教育的方向發(fā)展。本調(diào)查顯示，目前杭州市三級甲等實(shí)習(xí)醫(yī)院接收的實(shí)習(xí)護(hù)生以本科為主，占60.4%。護(hù)生學(xué)歷層次的提高，為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高提供了充分條件。當(dāng)然隨著本科教育的發(fā)展，?？茖W(xué)校如何在競爭中突出自己的優(yōu)勢，確保就業(yè)率，不進(jìn)入發(fā)展的瓶頸，是目前擺在護(hù)理?？圃盒Ｃ媲拜^為重要的問題。

3.2 護(hù)理院校加大教學(xué)改革力度

3.2.1 增設(shè)相關(guān)課程 21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)正從傳統(tǒng)的診療模式向預(yù)防疾病和損失、促進(jìn)和維持健康轉(zhuǎn)變[8]，健康教育在醫(yī)療領(lǐng)域愈加顯示出其巨大的作用。目前應(yīng)用的健康教育教材[9]內(nèi)容涵蓋了健康教育的理念、健康教育的研究方法、溝通和交流、健康教育的規(guī)劃設(shè)計(jì)、健康教育程序等，有助于護(hù)生健康教育能力的提高。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)共有78.3%的護(hù)生接受過健康教育相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，且本科、專科學(xué)校在開設(shè)健康教育課程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明護(hù)理院校在培養(yǎng)護(hù)生健康教育能力上一樣重視，但仍有12.8%的護(hù)生沒有學(xué)習(xí)過健康教育相關(guān)課程?！蹲o(hù)理研究》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的學(xué)習(xí)能夠促進(jìn)護(hù)生對健康教育課程中研究方法、健康教育規(guī)劃設(shè)計(jì)等章節(jié)的掌握。本調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)過這2門課程的本科護(hù)生多于大專護(hù)生（P<0.05）。說明本科院校在培養(yǎng)護(hù)生健康教育能力的目標(biāo)定位上更具有前瞻性和整體觀，圍繞培養(yǎng)護(hù)生的健康教育能力，在課程設(shè)置上，更加注重綜合性和實(shí)踐的需要。因此專科學(xué)校在課程設(shè)計(jì)中也應(yīng)重視《護(hù)理研究》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程，培養(yǎng)專科護(hù)生整體的健康教育能力，提高綜合競爭力。

3.2.2 增加健康教育活動(dòng)時(shí)間 調(diào)查結(jié)果顯示，在校參與健康教育活動(dòng)的本科護(hù)生多于大專護(hù)生（P<0.05），說明本科院校更加注重培養(yǎng)護(hù)生的健康教育實(shí)踐能力。護(hù)生通過參加健康教育活動(dòng)，可以系統(tǒng)的復(fù)習(xí)知識，提高護(hù)生的溝通能力以及護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[10]。同時(shí)學(xué)校應(yīng)增加護(hù)生參與健康教育活動(dòng)的課時(shí)，使護(hù)生有更多的時(shí)間參與活動(dòng)。美國的護(hù)理課程設(shè)計(jì)中，理論和實(shí)踐的課時(shí)數(shù)相等，并且通過高仿真模擬人的使用，高仿真模擬各種疾病的癥狀、發(fā)病情況、血壓脈搏，護(hù)生根據(jù)模擬人表現(xiàn)的病情對其進(jìn)行健康教育，全方位提高護(hù)生的健康教育能力[11]。教師在?？普n程中提及健康教育內(nèi)容的力度與本科相比，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在深化教學(xué)改革的過程中，專科院校本著提高護(hù)生健康教育能力的前提下，應(yīng)增加護(hù)生健康教育活動(dòng)時(shí)間，同時(shí)護(hù)理教師應(yīng)在專業(yè)教學(xué)中體現(xiàn)健康教育的重要性，使實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)相輔相成，共同促進(jìn)護(hù)生的全面發(fā)展。

3.2.3 改革教學(xué)方法 調(diào)查結(jié)果顯示，目前護(hù)理院校的教學(xué)方法以講授法為主，占74.2%，其次為案例分析占68.3%，一些新式教學(xué)方法如角色扮演、PBL教學(xué)方法使用較少。而護(hù)生期望的改革條目中，以教學(xué)方法的改革最為迫切，占40.2%。目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心，課堂教授過多，但是自主支配時(shí)間過少，注重知識的傳授，但是忽略能力的培養(yǎng)。而新式教學(xué)方法的使用，有助于護(hù)生對理論知識的掌握，以及評判性思維的能力，溝通交流能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)[12]。因此教學(xué)方法的改革勢在必行，通過運(yùn)用新式教學(xué)方法，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，化被動(dòng)為主動(dòng)，在實(shí)踐中獲取知識，培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的能力。

3.3 實(shí)習(xí)醫(yī)院設(shè)置統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)習(xí)醫(yī)院在對不同學(xué)歷護(hù)生進(jìn)行健康教育培訓(xùn)和傳授技巧方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在傳授知識方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是因?yàn)榻】到逃R在專業(yè)教材中都有體現(xiàn)，且每個(gè)科室都會(huì)有本科室常見疾病知識的冊子，護(hù)生可以自行學(xué)習(xí)有關(guān)[13]。本科護(hù)生的理論知識掌握較為扎實(shí)，在溝通交流等方面綜合能力較強(qiáng)，帶教老師更愿意對護(hù)生進(jìn)行健康教育的培訓(xùn)和技巧的傳授。因此，為使不同學(xué)歷的護(hù)生平等的接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一的護(hù)生健康教育培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，制定具體的考核細(xì)則?？剖腋鶕?jù)統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)來培訓(xùn)護(hù)生的健康教育能力，力求每個(gè)護(hù)生獲得相同的教育資源。目前學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)踐脫節(jié)情況較為普遍[14]，學(xué)校對護(hù)生的實(shí)習(xí)要求往往不能很好的反應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需要和病患的實(shí)際需求，因此通過實(shí)習(xí)醫(yī)院設(shè)置統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，能夠融合理論知識與臨床實(shí)際需求，也能體現(xiàn)教育的公平性原則。

4 結(jié)論

不同學(xué)歷護(hù)生，護(hù)理院校和教學(xué)醫(yī)院在培養(yǎng)其健康教育能力方面確有差異。本科護(hù)理院校更加注重對護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)，護(hù)生在《護(hù)理研究》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程學(xué)習(xí)和參與健康教育活動(dòng)方面多于大專護(hù)生。實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床帶教更加注重對本科護(hù)生的培養(yǎng)。護(hù)理院校加大教學(xué)改革力度，實(shí)習(xí)醫(yī)院設(shè)置統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，?？茖W(xué)校應(yīng)該有危機(jī)意識，提高專科護(hù)生的競爭力。

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