嚴(yán)曉玲，顧艷葒

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 a.眼科三病區(qū)；b.護(hù)理部，江蘇 南通 226001）

口腔黏膜炎是指口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍性反應(yīng)，是癌癥患者接受放射、抗腫瘤藥物、清髓或自體干細(xì)胞移植治療過程中常見的并發(fā)癥[1-3]。放化療所致的口腔黏膜炎對癌癥患者的臨床結(jié)局影響甚遠(yuǎn)，能降低癌癥患者的生存質(zhì)量和對治療計劃的耐受力，從而嚴(yán)重影響癌癥患者的生存率與死亡率[4-6]。因此口腔黏膜炎的防治應(yīng)受到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，筆者采用問卷調(diào)查法對225名腫瘤相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔黏膜炎防治的知信行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2012年7—8月南通市4所三級醫(yī)院放療科、血液科和化療科所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的225名注冊醫(yī)生與注冊護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事癌癥放療、化療工作6個月以上的注冊醫(yī)生與注冊護(hù)士；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具 自行設(shè)計醫(yī)護(hù)人員對癌癥放化療患者口腔黏膜炎防治的認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查問卷，請相關(guān)領(lǐng)域的專家對條目進(jìn)行逐一評價，確保所有條目都能準(zhǔn)確表達(dá)所要求調(diào)查的內(nèi)容。問卷包括3部分，第1部分是醫(yī)護(hù)人員的一般資料；第2部分是對癌癥放化療患者口腔黏膜炎防治情況的評價，共有3個維度。第1個維度是對癌癥放化療患者口腔黏膜炎防治的認(rèn)知情況，共15個條目，每個條目采用單選題的形式，涵蓋口腔黏膜炎的評估、預(yù)防與治療3個方面內(nèi)容，每個條目答對得1分；第2個維度是對癌癥放化療患者口腔黏膜炎防治的態(tài)度情況，共10個條目，第3個維度是對口腔黏膜炎防治的行為情況，共9個條目，第2、第3個維度均采用Likert 5級評分法分別記0～4分，3個維度的總分范圍為0～91分；第3部分是開放性問題，調(diào)查口腔黏膜炎防治措施實施的障礙因素。問卷第2部分的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.83，內(nèi)容效度為 0.81，表明問卷具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 分別在4家醫(yī)院相關(guān)科室的會議室集中將調(diào)查問卷、知情同意書發(fā)給被調(diào)查者，向其解釋本調(diào)查的目的、意義、需要的時間及對資料的保密方法等，并遵循自愿的原則取得配合，被調(diào)查者簽署知情同意書后獨立答題，第2天收回問卷。由研究者對收回的問卷逐一檢查，有漏填項目的現(xiàn)場補充。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷225份，有效回收率93.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在統(tǒng)計學(xué)專家的指導(dǎo)下建立數(shù)據(jù)庫，雙人核對整理輸入問卷內(nèi)容，使用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計方法采用描述性統(tǒng)計分析，單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 調(diào)查對象為4所醫(yī)院的腫瘤科醫(yī)護(hù)人員，其中男31名，年齡（37.90±11.70）歲，女 194 名，年齡（30.38±7.72）歲；科室：化療科 101名，血液科40名，放療科84名；學(xué)歷：碩士及以上24名，本科106名，大專80名，中專15名；職稱：初級148名，中級50名，副高及以上27名；職務(wù)：護(hù)士162名，護(hù)士長11名，醫(yī)生44名，科室副主任4名，科室主任2名，其他2名；從事醫(yī)療或護(hù)理工作時間0.5～47.0年，目前科室工作時間0.5～47.0年，從事腫瘤相關(guān)工作時間為 0.5～37.0年。

2.2 不同情況醫(yī)護(hù)人員口腔黏膜炎防治的認(rèn)知、態(tài)度、行為分析 將醫(yī)護(hù)人員一般資料進(jìn)行分組，比較各組認(rèn)知、態(tài)度、行為得分的差異。結(jié)果顯示，不同科室醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.011）；遇到口腔黏膜炎的情況不同，醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知、態(tài)度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.015、0.000）。 見表 1。

表1 不同情況醫(yī)護(hù)人員對口腔黏膜炎防治的認(rèn)知、態(tài)度、行為分析（±S，分）

表1 不同情況醫(yī)護(hù)人員對口腔黏膜炎防治的認(rèn)知、態(tài)度、行為分析（±S，分）

項目 n 認(rèn)知 態(tài)度 行為 項目 n 認(rèn)知 態(tài)度 行為性別男31 6.45±2.05 29.26±3.65 22.16±6.04女194 6.66±1.70 29.15±4.05 23.31±6.48 F 0.379 0.018 0.862 P 0.539 0.894 0.354科室化療科 101 6.72±1.54 28.90±3.99 22.77±6.50血液科 40 5.90±1.86 30.13±4.42 22.65±5.65放療科 84 6.87±1.84 29.04±3.75 23.86±6.67 F 4.570 1.429 0.805 P 0.011 0.242 0.448職務(wù)護(hù)士 162 6.71±1.66 29.06±4.16 23.49±6.52護(hù)士長 11 7.36±1.63 30.55±2.58 24.18±7.10醫(yī)生 44 6.27±2.08 29.48±3.62 22.16±5.71科室副主任 4 5.75±1.50 28.50±5.07 20.50±10.41科室主任 2 6.00±0.00 26.00±2.83 21.50±0.71其他 2 6.50±0.70 28.00±1.41 19.50±2.12 F 1.085 0.642 0.643 P 0.370 0.668 0.667職稱初級 148 6.62±1.72 28.85±4.10 23.14±6.36中級 50 6.84±1.86 29.92±3.53 22.72±6.43副高及以上 27 6.30±1.71 29.52±4.12 24.04±6.85 F 0.856 1.465 0.368 P 0.426 0.233 0.692學(xué)歷碩士及以上 24 6.00±1.98 29.67±3.41 21.17±6.02本科 106 6.69±1.85 29.11±4.11 22.95±6.06大專 80 6.68±1.59 28.70±4.07 23.53±7.16中專 15 7.00±1.20 31.27±2.97 25.80±4.41 F 1.330 1.906 1.759 P 0.265 0.129 0.156遇到口腔黏膜炎情況偶爾 66 6.53±1.85 27.27±4.36 21.49±7.25有時 92 7.02±1.63 29.32±3.56 24.12±6.72經(jīng)常 64 7.14±1.68 30.97±3.38 23.45±4.73一直 3 7.33±2.08 28.00±1.00 24.00±3.00 F 3.575 10.667 2.285 P 0.015 0.000 0.080

2.3 醫(yī)生和護(hù)士對口腔黏膜炎防治的認(rèn)知、態(tài)度、行為得分比較 醫(yī)生和護(hù)士對口腔黏膜炎防治的知識、態(tài)度、行為得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 醫(yī)生和護(hù)士對口腔黏膜炎防治的認(rèn)知、態(tài)度、行為得分比較（±S，分）

表2 醫(yī)生和護(hù)士對口腔黏膜炎防治的認(rèn)知、態(tài)度、行為得分比較（±S，分）

人員類別 n 認(rèn)知 態(tài)度 行為醫(yī)生 49 6.22±1.99 29.22±3.45 21.61±6.05護(hù)士 176 6.74±1.66 29.15±4.14 23.59±6.47 F 3.437 0.012 3.666 P 0.065 0.912 0.057

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員對口腔黏膜炎防治認(rèn)知分析 調(diào)查結(jié)果顯示，不同科室和遇到口腔黏膜炎情況的醫(yī)護(hù)人員對口腔黏膜炎防治認(rèn)知得分不同，血液科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知得分低于化療科和放療科，分析其原因，可能是不同科室癌癥患者放化療口腔黏膜炎的發(fā)生率不同，醫(yī)護(hù)人員對口腔黏膜炎的關(guān)注程度不同，其對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和掌握程度也有差異。國外已有研究[7]表明給予腫瘤科護(hù)士口腔護(hù)理的教育培訓(xùn)，其知識和技能也相應(yīng)提高，因此在今后的工作中可組織腫瘤相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一進(jìn)行口腔黏膜炎相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目己?，只有對理論知識熟練掌握才能更好地指導(dǎo)臨床實踐。同時，本調(diào)查結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員遇到口腔黏膜炎的頻率越高，其認(rèn)知情況越好。其原因可能是隨著遇到口腔黏膜炎頻率的增加，醫(yī)護(hù)人員對口腔黏膜炎更加關(guān)注，其對相關(guān)知識的需求也增加，因此對相關(guān)知識的掌握程度也相對較好。

3.2 醫(yī)護(hù)人員對口腔黏膜炎防治態(tài)度分析 調(diào)查結(jié)果顯示，不同遇到口腔黏膜炎情況、從事醫(yī)療或護(hù)理工作時間、從事腫瘤相關(guān)工作時間的醫(yī)護(hù)人員對口腔黏膜炎防治態(tài)度的得分不同，醫(yī)護(hù)人員遇到口腔黏膜炎的頻率越高，其在態(tài)度上對口腔黏膜炎的防治越積極。其原因可能是經(jīng)常遇到口腔黏膜炎的醫(yī)護(hù)人員對口腔黏膜炎的癥狀、進(jìn)展比較了解，對口腔黏膜炎可降低患者的生存質(zhì)量、中斷治療計劃以及增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等不良結(jié)局比較熟悉，因此在態(tài)度上較重視口腔黏膜炎的防治。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對癌癥放化療患者口腔黏膜炎防治的認(rèn)知、態(tài)度受到其自身的特征因素影響，因此臨床工作中需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員不同的特征進(jìn)行相應(yīng)的口腔黏膜炎防治知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對口腔黏膜炎防治的積極性。

[致謝]感謝復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院胡雁教授對本研究的支持和指導(dǎo)!

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