李愛(ài)夏，曹 蕾，陳 燕，袁愛(ài)娣

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 寧波315010）

養(yǎng)老護(hù)理員是保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和入住老年人得到高質(zhì)量服務(wù)的關(guān)鍵因素[1]。目前，我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理以提供一些“保姆式”的照料為主。由于護(hù)理人員短缺和養(yǎng)老服務(wù)理念落后等原因，養(yǎng)老護(hù)理員在力所能及的情況下首先要滿足老年人基本的生活需求，而對(duì)老年人在精神文化生活、心理健康、心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等方面的需求就造成不同程度的忽視和制約[2-4]。Watson關(guān)懷理論是美國(guó)著名教授華生于1979年創(chuàng)立，該理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的人文性，提倡應(yīng)關(guān)注服務(wù)對(duì)象的內(nèi)心世界和主觀經(jīng)歷，其核心內(nèi)容是關(guān)懷的10要素：人文利他主義價(jià)值體系；信心和希望的灌輸；自己及他人敏感性的培養(yǎng)；幫助與信賴關(guān)系的發(fā)展；鼓勵(lì)正、負(fù)情感的表達(dá)；科學(xué)系統(tǒng)地解決問(wèn)題的方法；促進(jìn)人際間的教與學(xué)；滿足人的需求；提供精神心理與社會(huì)文化的支持性環(huán)境[4]。當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍存在“三低”（素質(zhì)低、工資低、地位低）現(xiàn)象，數(shù)量和素質(zhì)均不能滿足養(yǎng)老服務(wù)的需求；養(yǎng)老護(hù)理員自身缺乏職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值感，工作積極性和穩(wěn)定性低[2，5]。本研究以傳遞人性關(guān)懷的照護(hù)理念為切入點(diǎn)，將Watson關(guān)懷理論應(yīng)用到養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格課程培訓(xùn)中，以培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)素質(zhì)，使其能夠?yàn)榉?wù)對(duì)象提供全面、兼顧身心、體現(xiàn)人文關(guān)懷的照護(hù)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 用整群方便抽樣方法，選取寧波市某轄區(qū)2013—2014年 “初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格培訓(xùn)”（共5期）的第1、第3期學(xué)員為對(duì)照組（62名）；第2、第4期學(xué)員為觀察組（60名）。學(xué)員均為各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在職、但未接受過(guò)規(guī)范培訓(xùn)、無(wú)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的員工。對(duì)照組：男6名,女56名,平均年齡39.8歲,文化程度：小學(xué)41名,初中20名,高中1名;觀察組:男7名,女53名，平均年齡40.2歲，文化程度：小學(xué)39名，初中21名。兩組學(xué)員基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 以《養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，采用勞動(dòng)和社會(huì)保障部教材辦公室組織編寫的《國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí)）》，按養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)崗位需求的理論知識(shí)、實(shí)踐技能、素質(zhì)目標(biāo)作為培訓(xùn)內(nèi)容，其中基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容為相關(guān)法律、法規(guī)，職業(yè)道德及老年人護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)；專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能為生活照料，技術(shù)護(hù)理和心理護(hù)理等，總共180學(xué)時(shí)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 以集中教學(xué)和自學(xué)相結(jié)合方式。對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法：理論集中授課，技能操作以“講解—示教—練習(xí)”模式教學(xué)，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)體現(xiàn)“人文關(guān)懷”，操作示教時(shí)示范如何向老人解釋操作目的、取得同意；詢問(wèn)老人感覺(jué)感受等。觀察組在此基礎(chǔ)上，引入Watson關(guān)懷理論，適時(shí)融入各個(gè)關(guān)懷要素于課程培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用科學(xué)方法與人文照護(hù)理念結(jié)合，注重個(gè)體的身心社會(huì)之協(xié)調(diào)，人類需求及被關(guān)懷的滿足；重視充分發(fā)揮服務(wù)對(duì)象的特長(zhǎng)和自我照顧能力；理解人文關(guān)懷除體現(xiàn)在對(duì)服務(wù)對(duì)象的照顧，還應(yīng)延伸到養(yǎng)老護(hù)理員的層面的含義等。兩組學(xué)員的授課時(shí)間、培訓(xùn)導(dǎo)師相同。研究結(jié)束后對(duì)照組學(xué)員通過(guò)補(bǔ)償教育來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)。

1.2.3 Watson關(guān)懷理論融入教學(xué)的思路及運(yùn)用

1.2.3.1 注意細(xì)節(jié)營(yíng)造關(guān)懷氛圍 培訓(xùn)期間，導(dǎo)師以Watson關(guān)懷理論來(lái)指導(dǎo)自己的言行：對(duì)學(xué)員的職業(yè)選擇表示肯定和尊敬，真誠(chéng)贊賞他們來(lái)參加培訓(xùn)的求知精神，及時(shí)表?yè)P(yáng)和肯定學(xué)員的認(rèn)真學(xué)習(xí)態(tài)度和他們已有的工作經(jīng)驗(yàn)；授課方式、時(shí)間安排上盡量多考慮學(xué)員的實(shí)際情況、接受程度，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，讓學(xué)員體會(huì)到人性關(guān)懷的氛圍，改變平常強(qiáng)調(diào)的“人文關(guān)懷”多針對(duì)服務(wù)對(duì)象而忽略工作人員的現(xiàn)象。

1.2.3.2 化繁為簡(jiǎn)講解Watson關(guān)懷理論 考慮學(xué)員文化程度不高，平時(shí)缺少讀書學(xué)習(xí)的習(xí)慣和機(jī)會(huì)，但正處中青年階段，有一定的生活經(jīng)歷和體會(huì)等特點(diǎn)，采用與生活事例、自身體會(huì)等相結(jié)合的方式，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)講解Watson關(guān)懷理論，讓學(xué)員能夠更好的理解理論內(nèi)容和運(yùn)用到實(shí)際工作中的意義所在。

1.2.3.3 案例分析學(xué)會(huì)知識(shí)運(yùn)用 學(xué)員均有照護(hù)工作經(jīng)歷，以學(xué)員實(shí)際工作遇到的真實(shí)案例為導(dǎo)引，運(yùn)用Watson關(guān)懷理論進(jìn)行分析討論、共享解決方法?！敖獭獙W(xué)”互動(dòng)以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，更好地將人文關(guān)懷融入實(shí)際工作中。

1.2.3.4 照護(hù)示范體現(xiàn)科學(xué)方法和人文關(guān)懷 模擬照護(hù)技能示范時(shí)，讓不同學(xué)員扮演“老人”，導(dǎo)師針對(duì)不同身體狀態(tài)、不同個(gè)性特點(diǎn)的“老人”采取不同溝通技巧和照護(hù)方式，照顧“老人”的感受，體現(xiàn)對(duì)“老人”的尊重和關(guān)愛(ài)，避免機(jī)械的形式化的交流，以言傳身教影響和引導(dǎo)學(xué)員的人性關(guān)懷理念和行為。

1.2.4 評(píng)價(jià)工具及方法

1.2.4.1 養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)知問(wèn)卷 兩組學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，考慮學(xué)員文化程度偏低，問(wèn)卷盡量簡(jiǎn)單并能反應(yīng)主要問(wèn)題。項(xiàng)目包括（1）服侍人，地位低；（2）無(wú)專業(yè)技術(shù)可言，沒(méi)前途；（3）工作辛苦,待遇低；（4）助人利己，有意義的工作。學(xué)員在認(rèn)可的項(xiàng)目后面打鉤。在征得學(xué)員同意且解釋調(diào)查目的、告知匿名自行答題后，發(fā)放問(wèn)卷。當(dāng)場(chǎng)收回，并由調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行檢查確認(rèn)有效。兩組學(xué)員在培訓(xùn)后均全部參加問(wèn)卷，有效回收率100%。

1.2.4.2 理論考試及技能操作考核 培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，按照養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論考試和技能操作考核，均實(shí)行百分制。兩組學(xué)員批卷、考核老師相同。（1）理論考試：兩組學(xué)員采用同一試卷，閉卷筆試。（2）技能操作考核：仿真模擬操作，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中人性關(guān)懷項(xiàng)目分值占20%：包括操作前與老人解釋取得同意；操作中注意老人的舒適和隱私；操作時(shí)和老人溝通良好、照顧老人感受和反應(yīng)；有禮貌、語(yǔ)氣和善、動(dòng)作輕穩(wěn)等4項(xiàng)，每項(xiàng)均為5分。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 13．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組學(xué)員理論技能考核成績(jī)和技能考核中人性關(guān)懷項(xiàng)目得分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組學(xué)員對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)知情況比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查結(jié)果比較 觀察組學(xué)員對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)持認(rèn)同和樂(lè)觀態(tài)度，較少人認(rèn)為是“服侍人，地位低”、“無(wú)專業(yè)技術(shù)可言，沒(méi)前途”；多數(shù)人認(rèn)為是“助人利己，有意義的工作”，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組學(xué)員均認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員的工作辛苦而待遇低。見(jiàn)表1。

表1 兩組養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查結(jié)果（名，%)

2.2 兩組學(xué)員理論考試成績(jī)、技能操作考核成績(jī)及人文關(guān)懷項(xiàng)目得分比較 理論知識(shí)成績(jī)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；技能操作成績(jī)觀察組高于對(duì)照組，分析原因是在操作過(guò)程中的“人文關(guān)懷”項(xiàng)目得分觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組養(yǎng)老護(hù)理員理論成績(jī)、技能操作成績(jī)、人文關(guān)懷項(xiàng)目得分比較(±S，分)

表2 兩組養(yǎng)老護(hù)理員理論成績(jī)、技能操作成績(jī)、人文關(guān)懷項(xiàng)目得分比較(±S，分)

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3 討論

我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速、養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老服務(wù)模式也從“溫飽服務(wù)型”向“質(zhì)量服務(wù)型”轉(zhuǎn)變[6]，這對(duì)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的素質(zhì)與能力提出了更高的要求。養(yǎng)老護(hù)理員的工作不再是單純的生活護(hù)理，還應(yīng)注重常見(jiàn)老年疾病的護(hù)理知識(shí)、養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)素養(yǎng)、溝通與傾聽(tīng)的技巧等方面的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，才能滿足高質(zhì)量的身心整體照護(hù)的要求和特點(diǎn)[7]。而當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍存在“三低”（素質(zhì)低、工資低、地位低）現(xiàn)象，養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量和質(zhì)量均不能滿足養(yǎng)老服務(wù)的需求；養(yǎng)老護(hù)理員自身缺乏職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值感，工作積極性和穩(wěn)定性低[2，8]。

本研究以傳遞人性關(guān)懷的照護(hù)理念為切入點(diǎn)，在培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)知識(shí)、技能同時(shí)，培養(yǎng)他們運(yùn)用科學(xué)方法與人文照護(hù)理念結(jié)合的人文素質(zhì)，提高職業(yè)認(rèn)知、認(rèn)同和價(jià)值感，在實(shí)際工作中給老人提供人性化的照護(hù)，讓老人接受照護(hù)時(shí)感到身心平衡、有尊嚴(yán)和安全感、信任感，真正體現(xiàn)人性關(guān)懷的高質(zhì)量照護(hù)，而非機(jī)械化程序化的操作過(guò)程。

3.1 Watson關(guān)懷理論融入培訓(xùn)中可影響?zhàn)B老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)知、認(rèn)同感和價(jià)值感 通過(guò)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)知調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組在“服侍人且地位低”、“無(wú)專業(yè)技術(shù)可言、沒(méi)前途”和“助人利己、有意義的工作”3項(xiàng)和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明Watson關(guān)懷理論融入培訓(xùn)中可影響學(xué)員的職業(yè)認(rèn)知、認(rèn)同感和價(jià)值感。

3.1.1 理論與人文照護(hù)實(shí)踐結(jié)合解讀社會(huì)需求和國(guó)家政策以改變學(xué)員的職業(yè)認(rèn)知 將Watson關(guān)懷理論的各個(gè)要素，合理結(jié)合并運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活工作中，如以“人文利他主義價(jià)值體系”、“信心和希望的灌輸”等要素，結(jié)合當(dāng)前“老齡化社會(huì)以及養(yǎng)老需求”的現(xiàn)狀，國(guó)家不斷出臺(tái)的體現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)規(guī)范、社會(huì)地位和價(jià)值的相關(guān)政策（如目前的職業(yè)資格培訓(xùn)考核，要求持證上崗）等，幫助學(xué)員更好的理解Watson關(guān)懷理論，學(xué)員正確認(rèn)識(shí)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)定位、前景和價(jià)值所在，以及待遇、人員配備、工作負(fù)荷等會(huì)逐步完善的“希望”，以此幫助學(xué)員改變職業(yè)認(rèn)知和樹(shù)立“樂(lè)業(yè)敬業(yè)愛(ài)崗”態(tài)度，即養(yǎng)老護(hù)理員是有一定專業(yè)性、技術(shù)性，并被社會(huì)廣泛需求的有意義的高尚職業(yè)。

3.1.2 提高工作實(shí)務(wù)能力以提升職業(yè)認(rèn)同和價(jià)值感 總結(jié)學(xué)員分享的真實(shí)案例和工作難題，主要有老人脾氣大、多疑、不信任或者不配合養(yǎng)老護(hù)理員、甚至無(wú)端指責(zé)、缺乏家屬關(guān)心或因身體狀況導(dǎo)致的悲觀無(wú)奈等，運(yùn)用Watson關(guān)懷理論中的“鼓勵(lì)正、負(fù)情感的表達(dá)，幫助與信賴關(guān)系的發(fā)展，信心和希望的灌輸”等要素，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員真誠(chéng)的態(tài)度、學(xué)會(huì)換位思考和利他精神等，更好地理解和包容老人，以使溝通合作更為順利有效；學(xué)習(xí) “提供精神心理與社會(huì)文化的支持性環(huán)境”，提醒照護(hù)者要理解和接納老人不同的個(gè)人信仰、文化習(xí)俗和心理需求，盡可能創(chuàng)造條件體現(xiàn)“生理—心理—社會(huì)”統(tǒng)一的整體護(hù)理；以“促進(jìn)人際間的教與學(xué)”為指導(dǎo),充分發(fā)揮基礎(chǔ)學(xué)歷較高,有一定的健康知識(shí)和管理能力的老人優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立在老人群體中的榜樣作用，讓老人感受到被重視、被關(guān)心，構(gòu)建相互間的教與學(xué)氛圍，促進(jìn)自我健康管理意識(shí)；同時(shí)依托此次培訓(xùn)，讓學(xué)員體會(huì)到護(hù)理技術(shù)的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)價(jià)值，以提高學(xué)員的實(shí)際工作能力，提升學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同和價(jià)值感。

3.2 Watson關(guān)懷理論融入培訓(xùn)中可提高養(yǎng)老護(hù)理員的技能操作能力 研究結(jié)果顯示：觀察組學(xué)員技能操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，分析原因是操作過(guò)程中的“人文關(guān)懷”項(xiàng)目得分觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.1 應(yīng)用到實(shí)踐的理論才更體現(xiàn)其活力和價(jià)值學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理論,目的是“印記在心中,活化在手中”。導(dǎo)師在培訓(xùn)過(guò)程中要注意言傳身教，不同狀態(tài)的老人需要不同的溝通技巧和照護(hù)方法，進(jìn)行照護(hù)操作時(shí)要用人文關(guān)懷理念來(lái)支配自己的行為，避免機(jī)械的千篇一律的形式化的解釋溝通、表情言行。如面對(duì)失能、失智老人，他們的認(rèn)知、行走、自主翻身、進(jìn)食等能力的缺失，甚至不知道饑飽、大小便隨身解、日夜顛倒等，養(yǎng)老護(hù)理員心中要有“人文利他主義價(jià)值體系”，“滿足人的需要”等理念，就會(huì)自律自覺(jué)地給予人性化的照顧護(hù)理，更好地維護(hù)老人的尊嚴(yán)，使老人更加舒適。

3.2.2 模擬情景互扮角色讓學(xué)員感同身受 通過(guò)模擬不同的工作場(chǎng)景、扮演不同的角色，讓學(xué)員體會(huì)到照護(hù)和被照護(hù)之間的需求、觀點(diǎn)的差別，讓學(xué)員在這種輕松的方式中，領(lǐng)悟到只有用心做事、兼顧老人身心的人性化的照護(hù)才是高質(zhì)量的、讓老人滿意的照護(hù)。

養(yǎng)老護(hù)理員作為一個(gè)新的職業(yè)技能培訓(xùn)項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)處于剛剛起步階段。本研究將Watson關(guān)懷理論運(yùn)用到養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)中，是一種新的嘗試，初步結(jié)果證明，可在一定程度上提高養(yǎng)老護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值感及人文關(guān)懷素質(zhì)，但由于時(shí)間較短，樣本量偏小，如何更加規(guī)范、系統(tǒng)、普及應(yīng)用在養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)中，以及養(yǎng)老護(hù)理員到了實(shí)際工作崗位能否繼續(xù)有效運(yùn)用等，還需進(jìn)一步探索研究。

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