袁東彬 韋世陽 楊小立

長托寧在小兒腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)用效果觀察

袁東彬 韋世陽 楊小立

目的 探討長托寧在小兒腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)用對小兒平均動脈壓、心率、體溫和腺體分泌的影響。方法 選擇需接受腹腔鏡手術(shù)的小兒患者82例, 隨機分為觀察組和對照組, 兩組在手術(shù)麻醉前分別靜脈注射長托寧和阿托品, 記錄觀察時段的平均動脈壓、心率、體溫和口腔分泌物量的變化。結(jié)果 兩組患者在各觀察時段內(nèi)體溫變化無明顯差異, P＞0.05；觀察組各時段的平均動脈壓、心率無明顯變化, P＞0.05。對照組給藥后的平均動脈壓、心率變化明顯高于給藥前, P＜0.05；手術(shù)后觀察組患兒口腔內(nèi)分泌物明顯少于對照組。結(jié)論 長托寧用于小兒腹腔鏡手術(shù)前給藥對患兒的平均動脈壓、心率、體溫等均無明顯影響, 并且能有效抑制口腔腺體分泌, 且效果優(yōu)于阿托品, 可作為小兒術(shù)前理想用藥而廣泛推廣。

長托寧；小兒；腹腔鏡手術(shù)；效果觀察

目前, 隨著臨床技術(shù)的發(fā)展, 小兒腹腔鏡技術(shù)在臨床也被越來越廣泛應(yīng)用。這一微創(chuàng)手術(shù)雖然安全、便捷, 但對術(shù)中患者的狀態(tài)要求較高, 患者術(shù)中要保證口腔分泌物量少和呼吸道通暢。長托寧是一種新型長效抗膽堿藥物, 具有高度選擇性, 對毒蕈堿受體(M受體)中的M1和M3亞型作用強,而對M2的作用較弱, 所以對心血管的干擾較小且能有效抑制腺體的分泌［1］。本院通過觀察長托寧用于小兒腹腔鏡手術(shù)前給藥的效果并與阿托品比較, 評價其優(yōu)點與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月~2013年4月收治的82例需擇期行腹腔鏡手術(shù)的患兒作為研究對象, 隨機平均分為觀察組和對照組, 其中觀察組41例, 男28例, 女13例, 年齡2~7歲, 平均年齡(4.2±1.6)歲；體重10~26 kg, 平均體重(16.4±3.8)kg；病程3~4周, 平均病程(2.2±1.5)周。對照組41例, 男22例, 女23例；年齡1~6歲, 平均年齡(3.9±2.1)歲；體重11~27 kg, 平均體重(17.2±3.5)kg；病程3~5周, 平均病程(2.7±2.1)周。所有患者均無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和先天性心血管疾病, 其他臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05。

1.2 方法 術(shù)前檢測觀察患兒的一般狀況, 建立靜脈通道,術(shù)前觀察組患兒靜脈注射0.02 mg/kg的長托寧, 對照組患兒靜脈注射0.02 mg/kg的阿托品, 兩組患者均用阿曲可寧0.6 mg/kg, 力蒙欣2.5 mg/kg, 枸櫞酸芬太尼5.0 μg/kg進行麻醉誘導(dǎo), 并用靜脈泵入的方法以力蒙欣5~7 mg/(kg·h), 舒芬太尼0.2 μg/(kg·min)維持麻醉狀態(tài)。將給藥前(t0)、給藥后10 min(t1)、20 min(t2)、30 min(t3)設(shè)為四個觀察時間點, 檢測患兒的平均動脈壓、心率和體溫, 分別在60 min和120 min時觀察患兒口腔分泌物的量變化。

1.3 觀察指標(biāo) 采用飛利浦IntelliVue MMS X2模塊化監(jiān)護儀記錄兩組患兒在給藥前(t0)、給藥后10 min(t1)、20 min(t2)、30 min(t3)平均動脈壓、心率、體溫等的變化, 觀察記錄給藥后60 min和120 min時患兒口腔內(nèi)分泌物的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析, 計量資料采用t檢驗, 統(tǒng)計計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的對比 把82例患兒隨機平均分成兩組, 兩組患兒在年齡、體重、病程、手術(shù)時間等一般資料上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05。

2.2 兩組患兒給藥前后生命體征的變化 在四個設(shè)定的觀察時間點檢測患兒的平均動脈壓、心率和體溫等一般體征。兩組患兒在給藥前各項指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05。觀察組患兒在給藥前后各指標(biāo)均無明顯變化, P＞0.05；對照組患兒在t1、t2、t3時平均動脈壓、心率均明顯高于t0, P＜0.05。而給藥前后兩組患兒的體溫均無明顯變化。

2.3 分泌物狀況 于給藥后60 min和120 min分別觀察兩組患兒口腔內(nèi)分泌物狀況, 60 min時兩組患兒口腔干凈無分泌物, 120 min時對照組有26例(63.4%)口腔內(nèi)有較多分泌物,而觀察組患兒均未出現(xiàn)分泌物。

3 討論

手術(shù)前使用抗膽堿藥可以顯著減少口腔內(nèi)分泌物的量,能有效減少術(shù)中誤吸和反流的發(fā)生率并防止肺部感染［2］。所以, 在臨床手術(shù)中抗膽堿藥往往作為麻醉前用藥。目前, 臨床麻醉前用藥一般選用阿托品, 但阿托品對毒蕈堿受體的3個亞型無選擇特異性, 在抑制口腔和呼吸道腺體分泌的同時還會導(dǎo)致患者血壓升高和心率加快, 若不及時糾正則會發(fā)展成為心律失常［3］。

長托寧又名鹽酸戊乙奎醚是我國首創(chuàng)的一種新型長效抗膽堿藥物, 具有高選擇特異性、長效等顯著優(yōu)點。其對毒蕈堿受體(M受體)中的M1和M3亞型作用強, 而對M2的作用較弱, 所以對心血管系統(tǒng)的功能影響小且能有效抑制腺體的分泌。在本研究中, 將82例行腹腔鏡手術(shù)的患兒隨機平均分為兩組, 分別在術(shù)前靜注長托寧和阿托品, 在給藥前和給藥后的10、20、30 min這四個時間點對兩組患兒的平均動脈壓、心率、體溫進行檢測, 發(fā)現(xiàn)觀察組的各項指標(biāo)均無明顯變化, 而對照組在注射阿托品后, 血壓和心率都有明顯的上升。在給藥后2 h觀察到對照組患兒的口腔中有較多的分泌物, 而觀察組則無分泌物。

綜上所述, 長托寧作為小兒腹腔鏡手術(shù)前用藥能顯著抑制口腔腺體的分泌, 而且藥效持久, 無血壓升高、心率加快等副作用, 能有效減少術(shù)中反流、誤吸和肺部感染的發(fā)病率,值得在臨床上大力推廣。

［1］ 高東艷,陳麗,白玲.長托寧與東莨菪堿在心臟病人非心臟手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011,21(2):126-127.

［2］ 鄒聰華,陳彥青.不同劑量鹽酸戊乙奎醚用于小兒全麻術(shù)前用藥的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010,26(3):231-233.

［3］ 涂遠艷,周玉梅.長托寧用于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉前給藥的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(1):54-55.

523900 東莞市虎門醫(yī)院麻醉科(袁東彬 韋世陽)；東莞市太平人民醫(yī)院麻醉科(楊小立)