馬文強

中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎臨床觀察

馬文強

目的 探討中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎的臨床療效。方法48例隨機分為治療組24例和對照組24例, 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療, 治療組加用中藥口服, 治療1 周。結果總有效率治療組為95.83%,對照組為87.15%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎療效滿意。

急性膽囊炎；中西醫(yī)結合；臨床觀察

遼寧省大連市第二人民醫(yī)院2011年1月～2013年6月收治急性膽囊炎患者48例, 經中西醫(yī)結合治療取得較好療效, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 急性膽囊炎患者共48例, 將其隨機分為實驗組與對照組各24例。實驗組給予中西醫(yī)結合治療, 對照組給予西醫(yī)藥治療。實驗組中男8例, 女16例；年齡25～58歲, 平均年齡49.5歲；病程1～5 d, 平均2.3 d。對照組中男9例, 女15例；年齡30～61歲, 平均年齡48.9歲；病程1～5 d,平均2.1 d。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面,經統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05, 可做為對比對象進行研究。

1. 2 西醫(yī)診斷標準 參照《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011)》［1］①癥狀和體征：右上腹疼痛, 右上腹壓痛/肌緊張/反跳痛。②全身反應：發(fā)熱, CRP升高, 白細胞升高。③超聲、CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大, 膽囊壁增厚、膽囊周圍積液等。確診急性膽囊炎：①癥狀和體征及全身反應中至少各有1項為陽性；②影像學證據(jù)可確診疑似急性膽囊炎。中醫(yī)辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］主癥：右脅肋部絞痛或脹痛或鈍痛。次癥：惡心、嘔吐、口干、身熱, 或黃疸、小便黃、大便秘結、舌紅苔黃膩、脈弦滑。

1. 3 治療方法 兩組患者給予基礎治療：頭孢米諾2.0 g+100 ml生理鹽水, 2次/d；替硝唑注射液 0.8 g 1次/d。同時補液營養(yǎng)支持, 維持水電解質及酸堿平衡治療。治療組在基礎治療的同時口服中湯劑, 基礎方：醋柴胡15 g、梔子15 g、青皮10 g、海金沙10 g、郁金15 g、黃芩15 g、枳實10 g、生大黃10 g, 金錢草20 g, 生甘草10 g, 并隨證加減：如癥見惡心嘔吐者加用法半夏、竹茹各10 g；腹脹不適者加元胡、川楝子各10 g；膽石癥者加生雞內金、滑石各10 g；熱毒重加蒲公英30 g, 板藍根30 g上方1劑/d, 水煎兩次后合兌, 分早晚兩次溫服。若治療后見癥無效或加重者轉外科治療, 以10 d為一療程。

2 結果

2. 1 療效標準［3］臨床治愈：癥狀和體征均消失, 血常規(guī)恢復正常, B 超提示恢復正常。顯效：癥狀和體征明顯改善,血常規(guī)基本正常, B 超提示膽囊明顯改善。有效：癥狀和體征有所改善, 血常規(guī)和B 超檢查提示有所改善。無效：癥狀、體征、血常規(guī)、B 超檢查無改善。

2. 2 療效 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

急性膽囊炎可因膽囊出口梗阻、組織低血流灌注、胰液向膽道反流、膽鹽濃度增高、細菌感染等所致。以右上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸為發(fā)病特點。西醫(yī)保守治療多采用抗感染、利膽、解痙止痛、糾正電解質紊亂及酸堿失衡等。中醫(yī)學根據(jù)主癥將其歸屬于“脅痛”、“膽脹”、“膽癉”、“黃疸”等范疇。多認為本病因情志刺激或因飲食不節(jié)濕熱蘊結肝膽, 氣機不利, 疏泄失常所致。據(jù)此, 作者以舒肝利膽,清熱化濕之法為基礎, 方中以柴胡、郁金舒肝利膽為主, 加用枳實、青皮以解郁行氣, 黃芩、梔子清熱瀉火, 海金沙、金錢草清熱利濕, 泄熱通下之大黃、芒硝, 最后應用柔肝緩急之甘草調和諸藥。眾藥合用, 共奏舒肝利膽、解郁行氣、清熱瀉火之功, 以達治病以治本之目的。另配西醫(yī)抗炎、維持水電解質及酸堿平衡, 中西藥聯(lián)合應用, 達標本兼治之療效,臨床療效顯著, 值得進一步應用與探討。

［1］ 中華醫(yī)學會外科學分會膽外科學組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011).中華消化外科雜志, 2011,10(1):9-13.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:281-285.

［3］ 胡瑾.大柴胡湯合大承氣湯加減治療急性膽囊炎32例.甘肅中醫(yī), 2011,24(4):26.

116011 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院