周麗

2型糖尿病對(duì)甲狀腺激素水平的影響

周麗

目的 觀察2型糖尿病患者的甲狀腺激素水平的變化情況及影響因素, 探討糖尿病與甲狀腺疾病之間的關(guān)系。 方法 2型糖尿病患者124例, 按FPG不同分為三組, 比較不同血糖水平、不同病程組間甲狀腺激素水平的差異, 分析影響甲狀腺激素水平的主要因素。結(jié)果FPG>13.47 mmol/L組、FPG>8.81 mmol/L且≤13.47 mmol/L組的FT3顯著低于FPG≤8.81 mmol/L組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著病程的延長(zhǎng), FT3呈下降趨勢(shì)。病程≥10年組的FT3水平顯著低于病程<1年組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)2型糖尿病患者測(cè)定甲狀腺激素水平, 可以起到指導(dǎo)臨床控制及評(píng)估病情、判斷預(yù)后的作用, 值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

甲狀腺激素；2型糖尿??；空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì), 糖尿病患者中發(fā)生甲狀腺功能異常的比率較一般人群明顯增高, 是非糖尿患者群的2～3倍［1］。本研究旨在通過(guò)在2型糖尿病患者中檢測(cè)甲狀腺激素水平變化,觀察2型糖尿病患者的甲狀腺激素水平的變化, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 124例患者均為2012年10月～2013年10月在本院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者, 均符合1999年WHO診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中：男54例, 平均年齡59歲, 平均病程9.5年；女70例, 平均年齡61歲, 平均病程9年。入選患者既往無(wú)甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病史；既往未應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜藥、呋塞米、組胺藥和多巴胺等藥物；如患者有感染、酮癥等應(yīng)激情況, 或患有惡性腫瘤及其他慢性疾病、肝腎功能有嚴(yán)重?fù)p害以及處于孕期、哺乳期的患者則除外本研究。根據(jù)患者FPG的不同將124例2型糖尿病患者分為三組, 即FPG≤8.81 mmol/L組46例、FPG在8.81～13.47 mmol/L之間者50例、FPG>13.47 mmol/L組28例。三組患者間的糖尿病病程、年齡、BMI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。根據(jù)患者病程的長(zhǎng)短將124例2型糖尿病患者分為四組, 即病程小于1年組19例、病程1～5年組29例、病程5～10年組34例、病程在10年以上組42例。

1. 2 指標(biāo)測(cè)定 空腹12 h后晨起采肘靜脈血, 常規(guī)檢測(cè)空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)、糖化血紅蛋白A1C(HbA1c)、晨尿蛋白定性以及游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)指標(biāo)測(cè)定。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示計(jì)量資料, 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同F(xiàn)PG水平患者的臨床資料比較 三組間的FT4水平和TSH水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。FPG>13.47 mmol/L組、FPG在8.81～13.47 mmol/L之間組的FT3均顯著低于FPG≤8.81 mmol/L組(P<0.05), HbA1c則顯著高于FPG≤8.81 mmol/L組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 不同糖尿病病程患者的甲狀腺激素水平比較 隨著病程的延長(zhǎng), FT3呈下降趨勢(shì), 另外三組患者分別與病程<1年組患者相比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同F(xiàn)PG水平2型糖尿病患者的相關(guān)臨床資料比較( ±s)

表1 不同F(xiàn)PG水平2型糖尿病患者的相關(guān)臨床資料比較( ±s)

注：與FPG≤8.81 mmol/L組比較：aP<0.05, abP<0.05

FPG( mmol/L) ≤8.81 >8.81且≤13.47 >13.47例數(shù) 46 50 28 FT3 (pmol/L) 5.08±0.81 5.03±0.95a 4.90±1.02ab FT4 (pmol/L) 18.82±3.09 19.31±2.71 18.94±3.86 TSH (μIU/ml) 2.75±2.94 3.96±1.96 2.10±1.32年齡(年) 63.86±10.52 59.98±10.67 60.13±10.84病程(年) 8.64±4.94 9.26±6.43 7.85±5.63 BMI(kg/m2) 25.46±3.53 25.68±3.67 25.12±3.24 HbA1c(%) 7.58±1.90 8.46±1.73ab 10.81±2.32ab

表2 不同2型糖尿病病程患者的相關(guān)臨床資料比較( ±s)

表2 不同2型糖尿病病程患者的相關(guān)臨床資料比較( ±s)

注：與病程<1年組比較：aP<0.05

病程(年) 例數(shù) FT3 (pmol/L) FT4 (p mol/L) TSH (μIU/ml) <1 19 4.86±1.07 17.9±5.22 2.15±1.49 1～5 29 4.72±0.97a 18.82±3.51 1.75±1.16 5～10 34 4.61±0.63a 18.90±2.10 2.19±1.07 >10 42 4.43±1.01a 19.59±2.79 2.34±1.72

3 討論

糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所導(dǎo)致的一系列臨床綜合征, 研究發(fā)現(xiàn), 其發(fā)病與遺傳基因有著密切的關(guān)聯(lián)。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)俗稱(chēng)“三多一少”, 即多飲、多尿、多食和體重下降, 化驗(yàn)檢測(cè)有血糖高、尿中葡萄糖陽(yáng)性等。糖尿病患者可因代謝紊亂、酸堿失衡、感染、組織缺氧等因素,直接或間接通過(guò)下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)等多種途徑引起甲狀腺激素水平變化。

研究發(fā)現(xiàn), 2型糖尿病患者合并甲狀腺激素異常主要以促甲狀腺激素水平的升高和(或)三碘甲狀腺原氨酸的降低為主, 而甲狀腺素多無(wú)明顯變化。本組研究發(fā)現(xiàn), 隨著患者FPG的升高、病程的延長(zhǎng), FT3呈下降趨勢(shì), FPG>8.81 mmol/L 及FPG>13.37 mmol/L的兩組患者FT3水平均顯著低于FPG≤8.81 mmol/L組患者；病程在1年內(nèi)的2型糖尿病患者FT3水平明顯較病程在1年以上的5年以?xún)?nèi)、病程5年～10年以及病程大于10年的患者為高, 而FT4和TSH檢測(cè)結(jié)果在不同血糖、病程的患者間比較差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可見(jiàn)2型糖尿病患者的病程是影響FT3的主要危險(xiǎn)因素, 提示甲狀腺激素水平與糖尿病病情明顯相關(guān), 當(dāng)檢測(cè)2型糖尿病患者FT3降低時(shí), 反映其病情進(jìn)展加重。

由以上研究可見(jiàn), 2型糖尿病患者甲狀腺激素的變化與糖尿病病情輕重密切相關(guān), 甲狀腺激素水平的變化對(duì)糖尿病患者病情的評(píng)估、預(yù)后判斷具有重要的臨床意義, 故而在2型糖尿病患者中應(yīng)重視對(duì)甲狀腺激素的檢測(cè), 以利于判斷病情并能及時(shí)篩查甲狀腺疾病。

［1］ Vondra K, Vrbikova J, Dvorakova K.Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitus. Minerva Endocrinol, 2005(30):217-236.

［2］ 王吉耀,廖二元.內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 1029-1031.

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