譚普力

慢性阻塞性肺病II型呼吸衰竭74例的治療

譚普力

目的 探討慢性阻塞性肺病II型呼吸衰竭治療方法及效果。方法選取本院近兩年收治的74例慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為觀察組(37例)與參考組(37例), 參考組患者采用常規(guī)臨床治療, 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用納洛酮治療, 比較兩組患者治療前后血氣分析、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果相較治療前兩組患者血氣分析均有明顯改善(P<0.05), 觀察組患者PO2、PCO2指標改善情況明顯優(yōu)于參考組(P<0.05)；觀察組患者治療總有效率為94.6%, 參考組患者治療總有效率為67.6%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)(P>0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者納洛酮治療有助于促進氣血指標的改善, 安全性高, 可推廣使用。

慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭；氣血分析；納洛酮

慢性阻塞性肺?、蛐秃粑ソ呤呛粑到y(tǒng)常見病癥, 病情反復遷延, 極易導致Ⅱ型呼吸衰竭, 從而導致患者死亡,臨床常采用抗感染、低流量給氧、支氣管擴張劑、化痰、呼吸興奮劑等治療, 治療效果不能令人滿意, 因此探討更為有效的治療方法有著重要的作用, 作者對河南省永煤集團總醫(yī)院收治的74例慢性阻塞性肺?、蛐秃粑ソ呋颊哌M行研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的74例慢性阻塞性肺?、蛐秃粑ソ呋颊? 所有患者入院后經(jīng)X線、實驗室檢查, 并根據(jù)其體征、疾病史等進行詢問, 符合慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準, 男40例, 女34例, 年齡50～78歲, 平均年齡(60.35±5.17)歲, 臨床表現(xiàn)：咳嗽25例, 咳痰20例, 呼吸困難10例, 紫紺11例, 喘息8例, 合并癥：高血壓29例, 肺心病16例, 糖尿病18例, 肺心病肺性腦病5例, 兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1. 2 方法 兩組患者入院后均保證絕對臥床休息, 給予患者祛痰、解痙、抗炎、吸氧、平喘、維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等治療, 對于出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象患者, 可給予洛貝林、可拉明治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用納洛酮0.8 mg溶于10%葡萄糖液20 ml內(nèi)靜脈推注, 之后靜脈滴注納洛酮1.2 mg溶于葡萄糖250 ml, 速度為0.4～0.8 mg/h, 直至患者呼吸恢復平穩(wěn), 患者節(jié)律恢復正常后, 觀察4 h后停藥；糖尿病轉(zhuǎn)換葡萄糖為生理鹽水。

1. 3 觀察指標 治療過程中對患者呼吸、神志、血壓、心率等進行觀察, 治療前、后對患者血氣變化進行觀察, 同時記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1. 4 療效判定 顯效：患者精神神經(jīng)癥狀及呼吸困難情況明顯改善, 實驗室檢查恢復正常, 未出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象；有效：精神神經(jīng)癥狀及呼吸困難均有明顯緩解, 實驗室檢查出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn), 發(fā)紺現(xiàn)象明顯減輕；無效：體征及臨床癥狀均未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn), 實驗室檢查未出現(xiàn)改善［1］。治療總有效率為(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示, 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)積極治療后, 觀察組患者治療顯效16例(43.2%), 有效19例(51.4%), 無效2例(5.4%), 治療總有效率為94.6%, 參考組患者治療顯效10例(27%), 有效15例(40.6%), 無效12例(32.4%), 治療總有效率為67.6%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2. 2 相較治療前, 兩組患者PO2、PCO2指標均出現(xiàn)明顯改善(P<0.05), 觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于參考組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較( ±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后PO2(mmHg) PCO2(mmHg) PO2(mmHg) PCO2(mmHg)觀察組 37 45.32±3.74 71.69±10.15 89.65±10.67 35.81±12.16參考組 37 45.07±3.95 70.75±13.28 61.05±10.73 67.34±12.34

2. 3 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 觀察組患者治療期間2例患者出現(xiàn)輕微嘔吐、惡心癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%, 數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型心力衰竭致死率極高, 因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義, 患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時, 機體內(nèi)內(nèi)源性呼吸抑制劑β-內(nèi)啡肽含量明顯增高,呼吸系統(tǒng)受到抑制, 導致肺通氣功能受限, 前列腺素及兒茶酚胺心血管效應(yīng)受到抑制, 加重心腦肺等重要臟器的損傷［2］。納洛酮與β-內(nèi)啡肽極為相似, 能夠競爭性的對β-內(nèi)啡肽結(jié)合受體進行阻斷, 從而緩解呼吸中樞抑制現(xiàn)象［3］, 同時納洛酮亦可提高呼吸中樞對二氧化碳敏感性, 從而促進肺通氣功能的改善, 有效改善患者高碳酸血癥、低氧血癥, 促進患者康復, 本次研究中, 觀察組患者治療有效率明顯大于參考組(P<0.05),治療后觀察組患者血氣指標均明顯優(yōu)于參考組(P<0.05), 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)(P>0.05),由此可知, 在慢性阻塞性疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 采用納洛酮治療效果顯著, 不良反應(yīng)低, 值得推廣使用。

［1］ 張曉玲.納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2009,7(4):490-491.

［2］ 杜崇軍.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期伴呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素分析.第三軍醫(yī)大學學報, 2010, 32(12):1362-1365.

［3］ 高越,楊露,朱建國.無創(chuàng)呼吸機在老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭中的應(yīng)用.中國民康醫(yī)學, 2010,22(4):372-373.

476600 河南省永煤集團總醫(yī)院