侯洪濤 郭忠偉

浙江省立同德醫(yī)院放射科，浙江杭州 310012

肝癌在臨床中屬于常見疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者的身體健康。加強對該病的診斷在臨床中具有重要的意義。臨床中常常依據(jù)其發(fā)病的原因和臨床表現(xiàn)以及臨床檢查結(jié)果進行判斷，整體效果并不是很理想。傳統(tǒng)的CT診斷中，其輻射劑量較高，對患者的副作用也相對比較大。因此，臨床中如何有效地提高該病的診斷，降低CT診斷的輻射劑量是醫(yī)生們關(guān)注的重點。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，雙源CT逐漸得到臨床應(yīng)用，這種診斷方法具有無創(chuàng)、時間分辨率較高、掃描速度快、覆蓋范圍相對寬、輻射劑量較低、準(zhǔn)確率相對較高的優(yōu)點，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用效果。CT診斷的劣勢或者說長期潛在危險是高劑量的射線輻射，雖然目前沒有資料明確指出危害的發(fā)生時間及程度，但對人體可能會造成長期危害[1-2]。因此，本文旨在探討肝癌患者腹部掃描診斷中應(yīng)用低劑量CT診查的臨床價值，為臨床診斷提供參考，選擇肝癌患者48例做低劑量診斷對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年12月浙江省立同德醫(yī)院住院部CT室收治的頭部外傷并實施CT掃描診斷患者48例。男29例，女19例；年齡41～83歲，平均（58.92±9.21）歲；體重 49～82 kg，平均（62.39±10.33）kg。所有患者及家屬對研究知情且同意；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

CT使用SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT雙源多層螺旋機。層間距以及層厚均為5 mm，噪聲指數(shù)（NI）=9。初次診斷實施常規(guī)劑量檢測，患者上腹部實施增強掃描，且掃描序列主要包括動脈期與門脈期，均采取單源掃描技術(shù)，從其膈頂?shù)狡涓闻K的下緣，而非掃描的部位需要采取鉛衣進行保護。然后，需要開啟實時動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)技術(shù)，掃描參數(shù)為管電壓120 kV，電流260 mA；復(fù)查診斷使用低劑量掃描，分別為 70%劑量（120 kV，180 mA）、50%劑量（120 kV，130 mA）。增強掃描時需要采取非離子型對比劑碘海醇注射液，劑量控制為1.5 mL/kg體征，并且由高壓注射器按照3.0 mL/s的速度經(jīng)前臂靜脈團進行注射，并在注射對比劑之后的30 s與70 s進行采集動脈期與門脈期的圖像。

將采集的圖像輸入隨機的工作站Viewing軟件中，并且需要手動勾畫動脈期與門脈期圖像上的肝臟和胰腺以及豎肌興趣區(qū)域，測定各個興趣區(qū)內(nèi)的CT值，并且選取肝臟和胰腺以及豎脊肌的平均CT值。同時，需要測定相同層面上腹壁皮下脂肪均勻區(qū)域中的脂肪CT標(biāo)準(zhǔn)差，稱之為脂肪SD。最后，需要計算動脈期與門脈期肝臟-豎脊肌與胰腺-豎脊肌的噪聲比（CNR）， 為 （興趣區(qū)CT均值-豎脊肌CT均值）/脂肪SD；動脈期與門脈期肝臟與胰腺信噪比（SNR），為興趣區(qū)域CT均值/脂肪SD。

劑量測定：患者在進行CTCA檢查時會產(chǎn)生自動生成容積CT劑量指數(shù)與劑量長度成績，將其記錄下，并依據(jù)ED=劑量長度乘積×C（換算因子）。然后，依據(jù)歐洲CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南提出胸部平均值0.017，從而有效地計算出ED值。由于數(shù)字血管造影系統(tǒng)本身配備有劑量面積乘積測定裝置與記錄系統(tǒng)，從而實時地顯示患者診療過程中所受射線照射劑量面積乘積，有效地計算ED值。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以常規(guī)劑量圖像結(jié)果（下文簡稱標(biāo)準(zhǔn)圖像）為判別標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。分別由3位有經(jīng)驗醫(yī)師相互獨立判別，以至少兩者結(jié)果一致為準(zhǔn)。圖像可信度分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：經(jīng)肉眼判別與標(biāo)準(zhǔn)圖像幾乎無差異；良：相比標(biāo)準(zhǔn)圖像略粗，但診斷結(jié)果不受后處理以及軸掃圖像影響；中：明顯粗于標(biāo)準(zhǔn)圖像，信噪比不達標(biāo)，病灶邊緣模糊；差：圖像質(zhì)量、信噪比、病灶顯示嚴重影響診斷，難以判別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種劑量診斷圖像質(zhì)量比較

隨著掃描劑量降低，圖像優(yōu)良率大致呈降低趨勢，但四種劑量掃描圖像質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 1。

表1 三種劑量診斷圖像質(zhì)量比較（例）

2.2 三種劑量診斷噪聲及掃描輻射劑量比較

三組掃描噪聲值相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨著掃描劑量降低，輻射水平明顯降低，低劑量掃描輻射水平與常規(guī)劑量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P ＜ 0.05）。見表 2。

表2 三種劑量診斷噪聲及掃描輻射劑量比較（ ±s）

表2 三種劑量診斷噪聲及掃描輻射劑量比較（ ±s）

注：與常規(guī)劑量比較，*P＜0.05

常規(guī)劑量70%劑量50%劑量48 48 48 11.76±0.35 12.03±0.44 12.42±0.52 96.59±0.82 67.74±0.93*48.17±0.91*組別 例數(shù) 噪聲指數(shù) 輻射劑量水平（mGy）

3 討論

CT診斷技術(shù)目前在臨床應(yīng)用十分廣泛，對臨床診治意義重大。但是隨著射線輻射逐漸被人們認識并熟悉，射線帶來的潛在危害也日益凸顯。劑量超出標(biāo)準(zhǔn)會給診斷對象帶來長期的危害，這點已經(jīng)被大量資料證實[5-7]。臨床中隨著多層螺旋CT的不斷應(yīng)用，而上腹部疾病檢查中常常采取CT掃描，且輻射劑量問題也越來越受到人們的高度關(guān)注。研究顯示，為了有效地降低公眾輻射劑量，需要嚴格把握CT臨床中的適應(yīng)指征，且應(yīng)普及現(xiàn)有設(shè)備的低劑量掃描措施。因此，探討降低掃描劑量是否能夠取得可信的診斷結(jié)果，對于降低人體危害十分重要。

臨床中CT輻射劑量降低主要是取決于機器系統(tǒng)特性提高與檢查方法以及掃描參數(shù)（主要包括了管電流與管電壓以及掃描時間與掃描范圍等）的優(yōu)化情況。一般情況下，可以在現(xiàn)有的設(shè)備上對上述參數(shù)進行適當(dāng)調(diào)整，從而達到低劑量CT掃描的效果。臨床研究顯示，為了有效獲取較好的CT圖像治療，一般采取降低管電流量，且這種操作方法比較簡單可行。本次研究中將管電流控制為260 mAs，從而更好地進行低劑量CT掃描。

CT圖像的質(zhì)量與輻射水平直接相關(guān)，若輻射水平降低，則X線光子數(shù)量及密度都會相應(yīng)降低，提升噪聲水平，雖然對空間分辨率沒有太大影響，但對顯示細節(jié)的低對比分辨率影響較大。近年來CT探測器光電轉(zhuǎn)換技術(shù)等不斷升級[8-9]，都為低劑量CT掃描診斷創(chuàng)造了理論可能。降低輻射水平方法較多，降低CT管電流是常用的方法。由于肝癌患者需要多次實施CT掃描，射線累積水平較高[10-11]，本文認為初次診斷對于后續(xù)治療十分重要，因此應(yīng)該使用常規(guī)劑量，完全顯示所有病灶細節(jié)。在復(fù)查診斷中，由于病灶有針對性，掃描關(guān)心的重點突出，因此無需清晰顯示所有頭部細節(jié)。本文使用兩種低劑量掃描，圖像優(yōu)良率水平表明隨著掃描劑量降低，圖像質(zhì)量大致呈降低趨勢，與理論分析一致[12-13]，但四種劑量掃描圖像質(zhì)量相近，對于復(fù)查診斷已經(jīng)能夠滿足要求。進一步說明，臨床中對于肝癌患者在進行腹部CT掃描中，給予低劑量掃描是可行的，對其圖像的質(zhì)量影響并不大，從而減少對其身體的損害。臨床研究顯示，輻射劑量超過250 mGy時，容易引發(fā)癌癥[14-16]，本文雖然單次診斷均未達到此劑量，但是肝癌患者腹部多次診斷會累積輻射水平，因此盡可能降低每次輻射劑量對患者的保護十分重要。本文研究結(jié)果顯示，隨著掃描劑量降低，輻射水平明顯降低，達到了降低累積輻射的目的。因此，在降低對比劑的劑量進行CT掃描時，可以有效地降低輻射的水平，從而達到對其保護的作用。

對于不同患者實際條件（如體重、年齡等）應(yīng)該選擇不同的合理輻射量，既要考慮到高輻射帶來的危害，又要考慮到低劑量水平對診斷質(zhì)量的影響。本研究存在一定不足，一方面降低CT劑量的方法較多，而本文只研究了降低電流帶來的影響，其他方法尚未研究，且結(jié)果保守認為只適用于涉及的CT機型，在后續(xù)研究中可以繼續(xù)完善。當(dāng)然，低劑量CT診斷研究涉及內(nèi)容廣泛，需要醫(yī)學(xué)工作者共同長期完成。

總之，肝癌患者腹部掃描應(yīng)用CT診查時，低劑量CT診查結(jié)果可信，在應(yīng)用低劑量診斷時，應(yīng)通過有經(jīng)驗的醫(yī)師判斷。低劑量CT診查輻射劑量小，可優(yōu)先考慮使用。

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