胡 敏 田 銳

吉林省吉林市中心醫(yī)院乳腺外科，吉林 吉林 132011

乳腺癌化療滲漏原因分析及護理對策

胡 敏 田 銳

吉林省吉林市中心醫(yī)院乳腺外科，吉林 吉林 132011

目的分析乳腺癌化療藥物滲漏的原因，并探討其護理對策。

乳腺癌；化療藥物外滲；護理

靜脈藥物化療是目前臨床治療乳腺癌的重要輔助治療方式，可有效控制病情發(fā)展，減少或避免亞臨床微小轉移病灶，預防或者推遲局部復發(fā)以及遠處轉移，從而改善患者的生存質量［1］。但在化療過程中，受多種因素的影響，常易發(fā)生化療藥物外滲，不僅可造成軟組織及皮膚炎癥反應，嚴重時可危及患者的生命［2］。因此，充分了解化療藥物滲漏的原因，并掌握合理有效的護理防范措施具有重要意義。本研究分析了乳腺癌化療滲漏的原因以及護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2013年12月，本院住院乳腺癌患者204例，均接受新輔助化療方案，化療周期為3～4周；189例接受術后化療，化療周期為6～8周。其中，11例（5.4%）發(fā)生化療藥物滲漏，年齡43～68歲，平均為（56.1±4.1）歲?；熕幬镉刑婕臃⒆媳虼家约氨砣岜刃堑??；熕幬餄B漏部位有前壁、手臂以及內(nèi)踝。

1.2 臨床癥狀 11例化療藥物滲漏患者的滲漏部位均存在不同程度的皮膚紅腫、發(fā)熱及疼痛等炎癥反應。部分患者合并心悸、胸悶等癥狀。11例患者均存在紅腫癥狀，6例存在水皰，4例發(fā)生靜脈炎，1例潰瘍、壞死。

2 結果

本組11例化療藥物滲漏患者，經(jīng)及時停止靜脈輸液，進行局部皮下封閉、冷敷濕敷以及創(chuàng)面換藥、植皮等對癥處理后，10例獲得好轉，并繼續(xù)進行化療。有1例患者因為表柔比星滲漏引起潰瘍和局部壞死，存在治療障礙，予以中止化療，并轉為內(nèi)分泌治療。

3 討論

3.1 藥物滲漏的原因分析

3.1.1 藥物因素 藥物滲透壓以及影響組織代謝等，極易引起化療藥物外滲；因藥物濃度較高或者酸堿度等，可刺激血管局部，導致血管硬化、癟陷或者喪失彈性等，導致血管的脆性以及通透性增加，從而增加滲漏風險［3］。

3.1.2 血管因素 由于老年患者存在生理性退化，血管脆性增加以及皮膚松弛等，可引起藥物外滲。本組發(fā)生藥物外滲患者年齡在43～68歲之間，年齡較大。此外，經(jīng)常輸液也可導致增加血管通透性，當上游血管受到被動壓迫時，可增加血管阻力，可發(fā)生藥物外滲［4］。

3.1.3 護理人員操作技術因素 護理人員的穿刺技術不熟練，在穿刺時造成血管損傷或者針尖斜面未成功進入血管的管腔，可導致藥液經(jīng)破口或者針尖斜面滲漏至皮下組織；靜脈穿刺時血管選擇不合理，在同一部位進行反復穿刺，可引起藥物外滲。針頭固定不穩(wěn)，當患者活動時引起針尖滑脫，造成藥物外滲。護理人員對于化療藥物滲漏存在的危害缺乏認識和重視，未及時巡查，發(fā)生藥物外滲時未及時予以有效處理。

3.1.4 患者活動不當 在化療前對患者的健康宣教不充分，患者對藥物滲漏的危害性缺乏必要認識，或者在輸液時不配合等，肢體過度活動，或者擅自待液體如廁、進餐、調節(jié)輸液速度甚至拔針等，均可出現(xiàn)藥物外滲。

3.2.1 加強化療前宣教 應做好化療前宣教，使患者充分了解化療的目的、配合要點以及相關注意事項等，介紹所用化療藥物的藥理作用以及藥物外滲的危害，囑其在輸液時盡量避免不必要的活動，及時報告輸液部位不適感，以提高其防范藥物滲漏的意識。

3.2.2 提高護理操作技術 加強對護理人員的專業(yè)培訓，提高護理人員的穿刺技術，確保一次性穿刺成功，正確選擇穿刺血管，避免穿刺損傷或者穿刺不到位等。

3.2.3 加強護理管理 加強對護理人員的崗位職責教育，提高其責任心。加強化療藥物輸液全程的巡視，嚴格執(zhí)行交接班制度，確保交接內(nèi)容，如化療藥物的名稱、輸液時間、輸液部位、藥物余量以及輸液通暢情況等，最大限度地減少藥物滲漏。

3.2.4 計劃性地選擇穿刺血管 充分評估患者的綜合情況及長期情況，制定個體化的血管使用計劃，對于實行新輔助化療方案者，應選擇患側穿刺，手術后在條件允許的情況下實施PICC置管或者深靜脈置管。在進行周圍靜脈穿刺時，必須從遠心端進行穿刺。在化療當天，需選擇管腔大、不彎曲、無破損、彈性好的靜脈，并避開下肢以及關節(jié)，在穿刺前可酌情熱敷。切勿在同一靜脈進行反復穿刺。

3.2.5 嚴格執(zhí)行用藥規(guī)程 在化療前應以生理鹽水建立有效靜脈通路，確保滴注通暢后，再予以輸入化療藥物。在進行聯(lián)合化療時，應先輸注發(fā)皰性藥物，然后再輸注非發(fā)皰性的藥物。

3.3 化療藥物滲漏的處理

3.3.1 早期處理 密切觀察輸注情況，一旦出現(xiàn)藥物外滲或者有外滲風險時，應立即停止輸注，并以無菌注射器于原處抽取3～4 ml血液，減少外滲藥液，然后予以輸注生理鹽水，以稀釋殘留的化療藥物，降低化療藥物對于皮膚組織的損傷。

3.3.2 局部封閉處理 應用5 mg地塞米松+5 ml利多卡因+5 ml生理鹽水進行局部封閉處理15～30 min，以緩解疼痛及腫脹等癥狀，并抑制炎癥擴散。

3.3.3 局部濕敷、冷敷 于冰袋內(nèi)置入冰塊，確認無漏水后，置于患處冷敷15～30 min，可緩解局部疼痛及腫脹等，并可促進血管的收縮，有效抑制藥物的吸收和擴散等。在冷敷以后，采用50%的硫酸鎂進行濕熱敷24～48 h，維持溫度在40℃～50℃左右。將患肢適當抬高，以促進局部血液循環(huán)，并減少組織腫脹癥狀。第2 d予以20 ml 5%的葡萄糖+500 mg維生素B12+10 ml 25%的硫酸鎂以及500 g白蘿卜+1000 ml水煮沸后冷卻進行交替濕敷，每日6～8次，每次30～40 min左右，在7～15 d左右即可痊愈。

3.3.4 潰瘍面或者壞死灶的處理 本組1例滲漏處皮膚形成潰瘍，予以局部清創(chuàng)，并予以生理鹽水紗布以及慶大霉素紗布進行交替濕敷，以濕潤燒傷膏外敷等，獲得痊愈。

總之，導致乳腺癌化療藥物滲漏的原因較多，應加強護理管理、提高護理操作技術，密切觀察并且積極預防，及時采取有效護理措施，可減少或者避免藥物外滲，減少患者的痛苦，提高患者的生存質量。

［1］張?zhí)m鳳．10例乳腺癌術后蒽環(huán)類藥物化療滲漏損傷原因分析．護理管理雜志，2008，8（6）：39-40,43．

［2］張玉梅．12例乳腺癌術后蒽環(huán)類藥物化療滲漏損傷原因分析．吉林醫(yī)學，2010，31（12）：1603-1604．

［3］任宏飛．1例乳腺癌化療病人預防靜脈炎的循證護理．護理研究，2013，27（7）：668-669．

［4］葉劍霞．化療藥物外滲的原因分析及護理．解放軍護理雜志，2009,，26（8）：56-57．

R273

B

1674-9316（2014）03-0050-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．030

方法收集2010年1月～2013年12月，本院住院乳腺癌患者204例，均接受化療。分析化療藥物滲出情況及原因，制定針對性的護理對策。

結果本組11例（5．4%）發(fā)生化療藥物滲漏，原因有藥物因素、血管因素、護理人員技術因素、護理宣教不足等。

結論加強護理宣教，早期積極預防藥物外滲，及時發(fā)現(xiàn)并予以有效護理干預，可減少化療滲漏損傷。