盧春麗 熊 霞

內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000

通訊作者 ：熊霞 E-mail：xiongxia789@126.com

綜述

痤瘡治療研究進(jìn)展

盧春麗 熊 霞

內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000

通訊作者 ：熊霞 E-mail：xiongxia789@126.com

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的一種疾病，常發(fā)于青少年，發(fā)病率高達(dá)85%以上，多發(fā)生于面部。其原因是多方面的，眾所周知主要包括內(nèi)分泌因素、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染、免疫等因素，青少年和成年人均會(huì)受到影響。臨床表現(xiàn)包括皮脂溢出、粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，其中一些可能最終形成疤痕。痤瘡可造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不同程度的心理困擾。

1 系統(tǒng)治療

1.1 維甲酸類藥物，口服維甲酸的適應(yīng)癥主要包括以下幾個(gè)：采用聯(lián)合治療方案治療3月無效的中重度痤瘡；伴瘢痕形成的痤瘡；伴嚴(yán)重心理壓力；頻繁復(fù)發(fā)需長期或者反復(fù)使用抗生素者。它能同時(shí)阻斷痤瘡形成的所有環(huán)節(jié)，也是唯一能在痤瘡形成的四個(gè)方面發(fā)生作用的藥物。雖然給藥方案上有很多研究，但大樣本的關(guān)于給藥方案的研究還相當(dāng)缺乏。常用的劑量為0.25～5 mg/（kg·d）。療程長短主要依賴于患者的每日用量及體重，最小累計(jì)量為60 mg/kg。新的發(fā)展趨勢是低劑量長期異維A酸治療和新型異維A酸制劑（異維A酸微粉治療）。其副作用包括肌肉、骨骼、皮膚粘膜以及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的影響。大部分的副作用是暫時(shí)的，在停藥后消失。異維A酸是有明確的致畸作用。因此，育齡婦女要求治療前妊娠試驗(yàn)陰性，治療中及治療后3月應(yīng)該嚴(yán)格避孕。

1.2 抗生素，全身應(yīng)用抗生素主要是針對中度至重度的炎性痤瘡。胃腸道反應(yīng)、藥物性皮炎、光敏反應(yīng)及肝功損害等。并且應(yīng)注意四環(huán)素及大環(huán)內(nèi)酯易與其他藥物發(fā)生相互作用，如米諾環(huán)素不能與異維A酸同用，二者可能誘發(fā)患者發(fā)生假性腦瘤。

1.3 抗雄激素和雌性激素類藥物，雌性激素包括孕激素和雌激素，其中雌激素可以通過減少雄激素分泌，促進(jìn)性激素結(jié)合球蛋白的合成，從而減少皮脂的分泌。而孕激素可以通過負(fù)反饋及阻斷雄激素與其受體結(jié)合的方式，抑制皮脂的分泌及粉刺的形成。西咪替丁能競爭性阻斷二氫睪酮與受體結(jié)合，抑制皮脂分泌。

1.4 糖皮質(zhì)激素，口服糖皮質(zhì)激素主要用于聚合性或者爆發(fā)性痤瘡，此類痤瘡常與過度的炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)相關(guān)。目前認(rèn)為，小劑量糖皮質(zhì)激素抗雄激素，大劑量則有抗炎作用。

1.5 鋅制劑，鋅制劑具有抗菌和抗炎作用，并且它可能會(huì)降低皮脂的產(chǎn)生。因此，在痤瘡的治療中，鋅的補(bǔ)充是值得考慮的選擇。

2 局部治療

局部治療對輕度和中度痤瘡有效，可單一使用，也可以與其他治療方法聯(lián)合治療痤瘡。

2.1 粉刺溶解類藥物，主要為維甲酸類藥物，其可以調(diào)控表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，抑制皮脂的分泌，溶解和排除粉刺，減少毛囊堵塞。維甲酸類藥物已使用超過30年，局部外用維甲酸類藥物作為痤瘡的一線治療已成為一種共識(shí)，可單獨(dú)或組合使用，用于輕度至中度炎性痤瘡，也用于痤瘡的維持治療，包括阿達(dá)帕林、他扎羅汀、維A酸霜等。

2.2 抗微生物藥物，包括過氧化苯酰、煙酰胺、二硫化硒、壬二酸等非抗生素類藥物及夫西地酸、莫匹羅星、克林霉素等抗生素類藥物。

過氧化苯酰外用后釋放出苯甲酸及新生態(tài)氧，由于其有效氧化活性，過氧化苯甲酰成為一種廣譜抗菌劑，并且具有溶解粉刺及收斂的作用，推薦用于治療輕度至中度的尋常痤瘡。它的穩(wěn)定性非常依賴于它的劑型，凝膠一般都比較穩(wěn)定。

壬二酸能抑制痤瘡丙酸桿菌并能溶解粉刺，對各種類型的痤瘡均有效果，主要不良反應(yīng)是局部紅斑及刺痛。

二硫化硒局部外用具有抑制細(xì)菌、真菌及寄生蟲的作用，并能降低游離脂肪酸的含量。單用效果差，臨床應(yīng)用時(shí)多聯(lián)合其他藥物。

許多外用抗生素制劑可以減少炎癥，抑制粉刺的生長，常用的如紅霉素、克林霉素，二者均具有對抗炎癥性痤瘡的作用。副作用包括紅斑、脫屑、瘙癢、干燥和燒灼感。另外，局部外用抗生素易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性和交叉抗藥性的產(chǎn)生。

3 物理治療

對于傳統(tǒng)治療無效以及不能耐受藥物治療的患者，可以選擇物理治療。

3.1 紅藍(lán)光 紅光（660 nm）和藍(lán)光（415 nm）混合光照射有消炎和殺菌的作用，藍(lán)光可以使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏物質(zhì)被集火產(chǎn)生單態(tài)氧，從而達(dá)到殺菌的效果，紅光科穿透10～15 mm，直接作用于皮下，增加細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞合成，還可以增加白細(xì)胞吞噬作用，具消炎、鎮(zhèn)痛、提高皮膚免疫的作用，同時(shí)還可使纖維細(xì)胞數(shù)目增加，促進(jìn)膠原形成，改善皮膚質(zhì)地，80%有顯著改善，82%瘢痕也得到顯著改善。

3.2 光子 光子的能量輕柔打開毛孔，釋放堵塞物，消炎，膠原纖維產(chǎn)生輕微熱損傷，使膠原纖維收縮、變性，刺激成纖維細(xì)胞活化，最終達(dá)到改善真皮結(jié)構(gòu)的作用，且損傷小，恢復(fù)快［1］。

3.3 化學(xué)換膚 通過破壞角質(zhì)層細(xì)胞間的連接，去除多余角質(zhì)層，破壞表皮層，促進(jìn)表皮細(xì)胞更新及真皮膠原的再生。淺層換膚適用于痤瘡治療。同時(shí)可以改善炎癥后色素沉著、毛孔粗大及輕度皮膚瘢痕等［2］。起到綜合改善痤瘡的目的。

3.4 光動(dòng)力治療 通過選擇性在皮脂聚集，產(chǎn)生原卟啉IX，后者經(jīng)光照后產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，可逆性損傷皮脂腺，使皮脂生成減少。另外，可作用于角質(zhì)形成細(xì)胞減少毛囊堵塞。

3.5 激光 包括1450 nm激光、脈沖染料激光、點(diǎn)陣激光等，其對組織的穿透較深，可使膠原及彈性纖維重排，改善皮膚彈性，對痤瘡萎縮性瘢痕效果較好，同時(shí)其瞬間高溫可凝固汽化毛囊區(qū)的壞死組織及皮脂腺栓，減少皮脂腺分泌，促進(jìn)炎癥吸收，對結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕的形成起到一定抑制作用。

4 中醫(yī)中藥

4.1 辨證論治 該病病位主要在心、肝、肺、脾、胃，臨床上可依證給予清泄肺胃、祛濕除痰、解毒散結(jié)、調(diào)理沖任、活血化瘀等治療。

4.2 針灸 體針主要采用合谷、曲池、肺俞、大椎為主穴，針灸治療可以疏通氣血、調(diào)節(jié)皮膚疏泄功能，故能達(dá)到治療痤瘡的效果。

4.3 耳穴 選取面、肺、胃為主穴，各配穴可以瀉胃清脾、利腸通腑、疏風(fēng)清肺，以達(dá)到治療痤瘡的目的。

4.4 火針 面部消毒后，用火針快速點(diǎn)刺痤瘡基底部位，按壓排除膿液，該法通過灼烙病灶，排除有形之邪。

4.5 面膜 中藥面膜主要予大黃、硫磺、麻黃、木香、白附子、白蘞、丹參、紫花地丁、野菊花、黃芩等研面、過篩，取粉適量及醫(yī)用石膏粉調(diào)成糊狀，均勻涂于面部。

4.6 自血穴位注射 肘部消毒后，靜脈穿刺抽血10 ml后立即注射至一側(cè)足三里、肺俞穴位，各5 ml，患者感酸脹麻為佳，術(shù)畢無菌棉簽按壓片刻。雙側(cè)穴位交替注射，每周一次。其療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無明顯不良反應(yīng) 。

5 其他治療

①挑治是去除粉刺的有效方法，但必須配合藥物治療，否則不能根本抑制粉刺的產(chǎn)生。②刺絡(luò)放血拔罐，常選大椎、肺俞、膈俞等穴，放血可以疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、促邪外出、瀉熱消腫、解毒化瘀，多聯(lián)合治療。③囊腫切開引流，對較大的囊腫可避免明顯瘢痕的產(chǎn)生。④囊腫及結(jié)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射，可迅速緩解炎癥，減少機(jī)化。

臨床上的治療最終需要根據(jù)患者的病情、性別、年齡等綜合考慮后選擇一種或幾種治療方法聯(lián)合治療以在最短時(shí)間內(nèi)取得最佳療效，減輕患者身體和心理的痛苦?？捎眯缘男碌闹委煼桨腹ЬS現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有助于實(shí)現(xiàn)更大的數(shù)字痤瘡患者的成功治療，確保提高耐受性并實(shí)現(xiàn)病人的期望。痤瘡的成功管理需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和個(gè)別病人的需要謹(jǐn)慎選擇抗痤瘡劑。

［1］崔艾麗，金哲虎．光子治療儀聯(lián)合膠原貼治療尋常性痤瘡的療效觀察． 中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：452-453．

［2］吳艷，朱學(xué)駿．化學(xué)換膚．臨床皮膚科雜志，2006，35（4）：263-263．

R275．9

A

1674-9316（2014）03-0079-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．049