安靜，夏玉軍

青島大學 醫(yī)學院 人體解剖學教研室，山東 青島 266021

多層螺旋CT低劑量掃描在肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢查中的應用

安靜，夏玉軍

青島大學 醫(yī)學院 人體解剖學教研室，山東 青島 266021

目的 探討多層螺旋CT（MSCT）低劑量掃描在肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）檢查中的應用價值。方法 對379例志愿者進行肺部常規(guī)劑量和低劑量MSCT掃描，觀察GGN的形態(tài)、大小、密度、內(nèi)部特點和結(jié)節(jié)邊緣等情況。結(jié)果 常規(guī)劑量MSCT掃描發(fā)現(xiàn)21個GGN，低劑量MSCT掃描發(fā)現(xiàn)20個GGN，GGN直徑為4～15 mm，其中8例GGN患者診斷為原發(fā)性肺癌。結(jié)論 MSCT低劑量掃描對于GGN有較高的檢出率，可應用于早期肺癌的篩查。

多層螺旋CT；低劑量掃描；肺磨玻璃結(jié)節(jié)；肺癌

近年來，肺癌的發(fā)病率逐年升高，世界衛(wèi)生組織指出，21世紀肺癌仍為研究重點之一[1]。肺癌患者的5年生存率為12%～15%，而早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)切除病灶者5年生存率可達70%。因此，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高治療效果、降低死亡率的基礎。肺癌的綜合影像診斷中，CT是主要的檢查方法。近年來多層螺旋CT（Multi-Slice Spiral CT，MSCT）的出現(xiàn)，為肺癌的早期診斷開辟了新的途徑。但CT檢查輻射劑量較高，一般認為，一次胸部CT掃描的有效輻射劑量視設備和掃描方案的不同約為2～25 mSv，大致相當于胸片劑量(≤O.3 mSv)的10～100倍，因此限制了其作為肺部病變的普查手段。為此，1990年代初，胸部低劑量CT篩查肺結(jié)節(jié)的研究開始起步，多項臨床研究表明，低劑量CT能發(fā)現(xiàn)早期肺癌。但由于肺結(jié)節(jié)的大小和密度具有多樣性，低劑量CT篩查低密度小病灶的敏感性問題始終困擾著臨床。本文對比常規(guī)劑量與低劑量MSCT掃描在肺磨玻璃結(jié)節(jié)（Ground-Glass Nodule，GGN）檢查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月～2014年3月379例無癥狀志愿者，其中男223例，女156例；年齡23～80歲，平均56歲；體重43～80 kg；其中185人有吸煙史。所有人員均沒有咳嗽、咳痰和痰中帶血等臨床癥狀。

1.2 設備與檢查方法

（1）設備。GE LightSpeed 16排螺旋CT機和ADW4.5工作站

（2）檢查方法。379例志愿者全部行常規(guī)劑量和低劑量MSCT檢查。常規(guī)劑量MSCT掃描參數(shù)：120 kV，250 mA，0.8 s/圈，5 mm層厚，1.25 mm重建間隔，螺距0.938:1，視野（FOV）完全包含志愿者胸部；低劑量MSCT掃描參數(shù)：l20 kV，50 mA，0.8 s/圈．5 mm層厚，1.25 mm重建間隔，螺距0.938:1，視野（FOV）完全包含志愿者胸部。

檢查對象取常規(guī)仰臥位，雙臂上舉，自胸廓入口至肺底部進行連續(xù)掃描。掃描由兩位高年資技師操作，所得影像資料使用ADW4.5工作站進行測量，并行常規(guī)二維重建。每個患者的MSCT影像由兩位高年資胸部放射診斷醫(yī)師分別進行閱片，對于有分歧者經(jīng)雙方討論后共同認定。重點觀察GGN的大小、形態(tài)、密度、內(nèi)部特點及結(jié)節(jié)邊緣等情況。

1.3 GGN定義及治療建議

GGN定義為存在于肺內(nèi)的局灶性密度增高影，其密度不足以掩蓋經(jīng)過的支氣管血管束[2-3]。GGN分為3類：A類為純GGN；B類為磨玻璃成分76%～99%的混合GGN；C類為磨玻璃成分50%～75%的混合GGN。GGN與支氣管的關(guān)系分為5型：I型支氣管在GGN的實質(zhì)成分中截斷；II型支氣管在GGN的實性成分中走行伴或不伴扭曲、擴張；III型支氣管在GGN的磨玻璃成分中走行并伴扭曲、擴張，未進入實性成分；IV型支氣管在GGN的磨玻璃成分中正常走行而無扭曲、擴張；V型支氣管在GGN旁繞行。浸潤性腺癌多見的C類病灶支氣管多顯示為I、Ⅱ型，以良性和浸潤前病變多見的A類病灶多顯示為Ⅳ、V型，這可能是因為隨著病灶內(nèi)實性成分的增加，支氣管經(jīng)過實性成分的機會增多，同時其影響支氣管走向的可能性也增大。對發(fā)現(xiàn)的所有GGN加做薄層靶掃描或高分辨率CT掃描。根據(jù)直徑大小，將GNN分為3組：＞10 mm者，5～10 mm者，≤5 mm者。對于考慮為惡性病變的GGN患者，要根據(jù)具體情況選取相應的治療措施；對于不能定性的GNN患者，按結(jié)節(jié)大小建議：① ≤5 mm者每6個月復查1次，連續(xù)隨訪兩年，若結(jié)節(jié)增大或結(jié)節(jié)內(nèi)成分發(fā)生變化，則改為每3個月隨訪1次或考慮手術(shù)治療；② 6～10 mm者每3個月復查1次，連續(xù)隨訪兩年，若結(jié)節(jié)增大或結(jié)節(jié)內(nèi)成分發(fā)生變化則考慮手術(shù)治療；③ >10 mm者建議行活檢或手術(shù)。

2 結(jié)果

379例無癥狀志愿者中，18例經(jīng)常規(guī)劑量MSCT掃描發(fā)現(xiàn)21個GGN，低劑量MSCT掃描發(fā)現(xiàn)20個GGN（一例直徑約4 mm的GGN未報告），直徑約4～15 mm，其中＞10 mm者3人（術(shù)后病理證實為浸潤性腺癌）；5～10 mm者10人（其中6人手術(shù)，術(shù)后病理示：微浸潤性腺癌1個，原位癌4個，不典型性腺瘤樣增生1個）；≤5 mm者8人（6～12個月隨診）。另有兩例志愿者發(fā)現(xiàn)雙肺彌漫性GGO（一例有肺惡性腫瘤病史，隨診）。結(jié)果顯示，GGN的清晰程度大致隨體積縮小、密度減低和劑量減小逐漸下降。18例GGN患者中，8例診斷為原發(fā)性肺癌，其中男性6例，女性2例；6例男性中，吸煙者1例，不吸煙者5例（存在被動吸煙可能）。

3 討論

CT對肺部病變的檢查優(yōu)于其他影像學手段，在臨床上得到日益廣泛的應用，但其輻射風險同樣不容忽視。隨著公眾放射衛(wèi)生和自身防護意識的提高，放射輻射損害逐漸受到關(guān)注。在發(fā)達國家，CT被認為是醫(yī)源輻射的主要原因。醫(yī)學診斷用X線輻射的危害主要是致癌性和致畸，目前輻射的致癌性尤其受到重視，危害程度與吸收劑量相關(guān)。

由于肺泡腔與肺實質(zhì)之間、縱隔與周圍脂肪之間有很高的天然對比度，肺組織X線吸收具有明顯的差異；同時肺部具有較低的X線吸收率，這為低劑量CT在肺部的應用奠定了基礎，因此胸部非常適合進行低劑量CT掃描。MSCT低劑量掃描可在不影響CT圖像質(zhì)量的前提下盡可能降低X線輻射劑量，最大限度保護患者免受輻射傷害。GGN清晰程度大致隨體積縮小、密度減低和X線劑量減小逐漸下降，作為一種篩查手段，最重要的是能夠發(fā)現(xiàn)病灶，適當降低影像清晰度是可接受的。常用降低CT輻射劑量的方法是降低管電流和增大螺距，但增大螺距有遺漏微小病灶的危險，故降低管電流為減小輻射劑量最適宜的方法。一定范圍內(nèi)，管電流的降低可使輻射劑量明顯下降，但不會對肺部病變的檢出率和診斷準確性造成明顯影響。肺部低劑量CT是通過降低X線管的發(fā)射功率來減少受檢者所接受X線劑量的一種方法。朱曉華[4]等研究認為MSCT胸部掃描時，管電流與掃描時間的乘積為25 mAs左右的掃描條件較為合理，在25～40 mAs條件下，后處理圖像質(zhì)量不會明顯降低。國外也有研究認為，為保證圖像質(zhì)量，最小管電流應隨部位不同而不同[5-7]。本研究也表明，MSCT低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描的病灶檢出率基本相同，但輻射劑量只相當于常規(guī)劑量的11%。此外，MSCT低劑量掃描的圖像噪聲雖有所增大，但所獲得的影像信息及圖像質(zhì)量在經(jīng)過重建后處理后，完全可以滿足診斷要求；同時MSCT低劑量掃描也保護了CT球管[8-10]。綜上所述，MSCT低劑量掃描在GGN的檢查中具有較高的檢出率，具有一定的臨床價值。

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Application of Low-Dose Multi-Slice Spiral CT Scan in Detecting Pulmonary Ground-Glass Nodules

AN Jing, XIA Yu-jun
Teaching and Research Section of Anthropotomy, Medical College, Qingdao University, Qingdao Shandong 266021, China

Objective To explore the application value of low-dose multi-slice spiral CT (MSCT) scan in detecting pulmonary ground-glass nodules (GGN). Methods Conventional dose MSCT scan and low-dose MSCT scan of 379 volunteers were conducted to observe the shapes, sizes, densities, internal features and boundaries of pulmonary ground-glass nodules. Results 21 ground-glass nodules were detected through conventional dose MSCT scan and 20 ground-glass nodules were detected through low-dose MSCT scan. The diameter range of the ground-glass nodules was 4～15 mm. 8 patients with pulmonary ground-glass nodules were diagnosed as primary lung cancer. Conclusion Low-dose MSCT scan which can detect pulmonary ground-glass nodules with high accuracy can be used in the screening of early lung cancer.

MSCT; low-dose scan; pulmonary ground-glass nodule; lung cancer

R816.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.046

1674-1633(2014)09-0122-02

2014-05-26

2014-07-03

本文作者：安靜，就職于臨淄區(qū)人民醫(yī)院CT室。

作者郵箱：wyzq8888@126.com