呂振興

聊城市中醫(yī)醫(yī)院 設(shè)備科，山東 聊城 252000

醫(yī)療設(shè)備安全防護(hù)及措施探討

呂振興

聊城市中醫(yī)醫(yī)院 設(shè)備科，山東 聊城 252000

本文探討醫(yī)療設(shè)備電氣和使用安全問題，并結(jié)合我院實際討論應(yīng)采取的措施。

醫(yī)療設(shè)備管理；設(shè)備安全；電氣安全

為加強(qiáng)臨床醫(yī)療器械使用安全管理，降低臨床醫(yī)療器械使用風(fēng)險,提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療器械的使用安全，《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》的第13條和第15條規(guī)定了設(shè)備類醫(yī)療器械使用安全的要求。但醫(yī)院怎樣才能達(dá)到這個要求，需要詳細(xì)地分析醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備在各個環(huán)節(jié)上的安全問題。

醫(yī)用設(shè)備應(yīng)該避免和盡可能降低患者、操作人員及其周圍環(huán)境所造成的危險因素。避免這些危險因素有賴于醫(yī)用電氣設(shè)備的安全措施，特別是這些安全措施應(yīng)符合國際電工委員會的標(biāo)準(zhǔn)；由于病人安全意識不強(qiáng)，有時區(qū)分不開是正常的治療檢查還是設(shè)備故障帶來的危害，同時也不能對這種危害做出正確的判斷；另外醫(yī)療設(shè)備操作人員也存在電擊的危險；還有醫(yī)療設(shè)備在不安全的情況下使用，也會增加設(shè)備故障率，縮短使用壽命。所以僅依賴醫(yī)療設(shè)備自身的防護(hù)，常常不能取得所要求的安全保障，還取決于正確的使用方法、維護(hù)保養(yǎng)及防護(hù)措施。

下面結(jié)合我院實際探討醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險和防護(hù)措施。

1 電擊的防護(hù)

醫(yī)療設(shè)備的漏電流是設(shè)備的電源到設(shè)備金屬外殼間流過的電流，如果設(shè)備機(jī)殼的漏電流沒有流入大地或設(shè)備機(jī)殼的地線接觸不良或斷開，人若不小心接觸到該設(shè)備機(jī)殼，漏電流就會通過人體流入大地，人就會被電擊，所以漏電流是引起電擊危害的主要原因。特別是理療科的一些常規(guī)設(shè)備，本身就是通過電極接觸人體，有時漏電流經(jīng)過人體時，病人還以為是治療，這樣就容易引起電擊事件。我院為了防止電擊事件的發(fā)生，為該類設(shè)備做了接地保護(hù)，將漏電流降到可以忽略的水平，防止電擊的發(fā)生。并且安排使用人員經(jīng)常查看接地情況，設(shè)備科每年會對接地情況進(jìn)行監(jiān)測，以確保使用人員和病人的安全。

還有一種漏電流是通過連接到患者身體上的電極板或?qū)?lián)線引入人體，這種漏電流引起的電擊更加危險。例如我院有1例局麻手術(shù)，因護(hù)理人員粘貼負(fù)極板不牢固，患者局麻后有些躁動，電極板只剩一點(diǎn)連接患者身體，致使使用高頻電刀時出現(xiàn)了電灼傷。經(jīng)過此事后，我院制定了一系列措施來防止該類事故的發(fā)生：

（1） 要求每位值班護(hù)士及醫(yī)生熟練掌握高頻電刀的操作程序及高頻電刀的使用方法。

（2） 患者肢體應(yīng)纏上多層床單，以保證肢體不接觸手術(shù)床等金屬物。

（3） 患者出現(xiàn)煩躁時應(yīng)反復(fù)查看電極板是否移位、脫落等，如有脫落情況，應(yīng)關(guān)掉主機(jī)更換。

（4） 在開始手術(shù)前，要等酒精完全揮發(fā)后再使用電刀，以避免因酒精等易燃?xì)怏w引起火花燒傷病人或醫(yī)務(wù)人員。

（5）當(dāng)手術(shù)醫(yī)生要求加大電刀電流時，巡回護(hù)士應(yīng)檢查和排除下列情況后才能加大電流:① 電極板和極板線夾頭連接情況;② 極板線夾頭與極板線連接情況;③ 電刀頭是否有碳化物;④ 高頻電刀的工作狀態(tài);⑤ 電極板與病人皮膚充分接觸情況。

2 機(jī)械危險的防護(hù)

醫(yī)用電氣設(shè)備能對患者、操作人員及周邊環(huán)境造成機(jī)械危險和危害，特別是有懸吊式、可移動立柱以及自動控制裝置的醫(yī)用電氣設(shè)備，操作人員必須嚴(yán)格按使用說明書要求定期檢查安全裝置和報警裝置的運(yùn)行情況。我院在CT、LA、胃腸機(jī)等有機(jī)械運(yùn)動的大型設(shè)備上都安裝了安全聯(lián)動裝置，如果患者有危險或有其他情況發(fā)生，操作人員會及時按下安全聯(lián)動裝置，設(shè)備就會停機(jī)，保證相關(guān)人員的安全。并且要求使用人員或維護(hù)人員經(jīng)常查看機(jī)械部分是否運(yùn)行正常，安全聯(lián)動是否正常，確保人身安全。

3 輻射的防護(hù)

當(dāng)輻射用于治療或診斷時，按照我國法律法規(guī)政策，患者或操作人員應(yīng)采取防護(hù)措施，來保證人員免于不必要的輻射。我院放射檢查治療室入口處，都設(shè)置了警示標(biāo)志和出束警示燈，警示燈的開關(guān)由設(shè)備的開機(jī)檢查狀態(tài)控制，每當(dāng)設(shè)備檢查或治療時警示燈就亮，警告人們遠(yuǎn)離輻射區(qū)域。加速器等治療室還設(shè)置門、機(jī)聯(lián)鎖控制裝置，控制室與治療室裝有雙向?qū)χv電話系統(tǒng)，并在治療室內(nèi)安裝了攝像機(jī)探頭，便于醫(yī)生在治療時，查看患者的照射部位和狀態(tài)等，出現(xiàn)緊急情況及時處理。

4 電干擾、磁場干擾、電磁波干擾的防護(hù)

醫(yī)療設(shè)備有時會受到電氣干擾的影響，電氣干擾會通過電網(wǎng)來傳遞。所謂電氣干擾，是指一些無用的電信號對醫(yī)療設(shè)備檢測信號的影響。當(dāng)干擾信號嚴(yán)重時，醫(yī)療設(shè)備就無法檢測到有用信號甚至無法工作，這些干擾的信號通常為來自外界的電場干擾、磁場干擾、電磁波干擾等。

4.1 電場干擾

電場干擾就是對醫(yī)療設(shè)備使用電源的干擾。在為患者做檢查時，醫(yī)療設(shè)備的電源通過分布電容的耦合，使干擾電流經(jīng)電極線引入人體。比如做心電圖時，由于電源線與導(dǎo)聯(lián)線之間有分布電容存在，心電圖機(jī)的交流電就會通過分布電容的耦合，使干擾電流進(jìn)人人體，心電圖機(jī)因受到干擾而無法正常工作。接地線不僅可以減少醫(yī)療設(shè)備漏電流，防止電擊的傷害，而且還可以保護(hù)人身及醫(yī)療設(shè)備的安全，控制干擾，提高設(shè)備信噪比。我院在心電圖、腦電圖等這種采集弱電信號的醫(yī)療設(shè)備上，都做了良好的接地（一般要求接地電阻≤4Ω）。還專為該類設(shè)備使用了木質(zhì)檢查床和檢查椅，將高絕緣強(qiáng)度的樹脂板放在病床下，阻止了泄漏電流進(jìn)入患者的身體，并且在地上鋪上橡膠，保證與地面充分的絕緣，避免了電流對檢查產(chǎn)生干擾。

4.2 磁場干擾

在我們生活空間里，存在著各種各樣的磁場。如果在做檢查時，連接病人的導(dǎo)線、患者身體和檢查儀器之間構(gòu)成一個回路，穿過的電流因發(fā)生變化而在回路中產(chǎn)生磁場，就會使檢查儀器產(chǎn)生磁場干擾。高頻電刀不但能造成人員的電擊傷和燒灼傷，其高頻電磁場也同時會干擾一些生物電類儀器（監(jiān)護(hù)儀等）的正常工作，更有可能造成新的傷害。我院要求醫(yī)護(hù)人員手術(shù)中在為患者放置電極時，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域，更要特別注意不要穿過高頻電刀刀頭和電極板連接區(qū)域的高頻電流的通道，防止產(chǎn)生磁場干擾，以免影響到其他醫(yī)療設(shè)備的正常工作。在手術(shù)中，盡可能使用非金屬電極，特別要避免使用小型的電極，導(dǎo)聯(lián)線也盡可能不使用金屬連接，如果儀器本身使用金屬連接，可以在導(dǎo)線的外層加上絕緣保護(hù)套，以避免發(fā)生不必要危險。

4.3 電磁波干擾

電磁波干擾主要是由我們生活空間穿過的各種電磁波信號引起的干擾，如無線電信號、遙測設(shè)備、雷達(dá)、理療設(shè)備、X射線裝置、電焊等。如果醫(yī)療設(shè)備安裝在較強(qiáng)的高頻電磁波環(huán)境中，醫(yī)用檢查儀器的電極導(dǎo)線就會像天線一樣，將干擾的高頻信號接收下來，干擾信號和被檢測的有用信號疊加，就會形成電磁干擾。嚴(yán)重時，就會使醫(yī)療儀器因超強(qiáng)干擾而無法正常工作，有時醫(yī)療設(shè)備的電源線也會將高頻電磁波接收，通過電源變壓器的分布電容，將高頻電磁波引入電路，形成電磁波干擾。我院一開始將腦電圖機(jī)和理療科的設(shè)備放置得很近，每次超短波一使用，腦電圖就被干擾得很厲害，后來把兩臺設(shè)備分開很遠(yuǎn)的距離放置，腦電圖使用了屏蔽室，干擾才得以解決。

5 總結(jié)

總之，醫(yī)療設(shè)備的安全使用，一直是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院工作的重要方面，它關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備能否正常安全地工作、能否工作在最佳狀態(tài)、能否發(fā)揮最大效益等問題。通過采取醫(yī)療設(shè)備的安全防護(hù)措施，能有效避免由于醫(yī)療設(shè)備安全風(fēng)險而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，對保障患者和操作人員的生命安全、延長設(shè)備的使用壽命有重要意義。

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Research on Safety Protection Measures of Medical Equipment

LV Zhen-xing
Department of Equipment, Chinese Medicine Hospital of Liaocheng, Liaocheng Shandong 252000, China

This paper explores the electrical safety and safety use of medical equipment, and discusses the measures that should be taken to solve the problems according to the actual situation of our hospital.

medical equipment management, equipment safety, electrical safety

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.039

1674-1633(2014)09-0107-02

2014-04-14

2014-07-25

作者郵箱：lzx800@163.com