李 亮

阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院

醫(yī)學(xué)工程科，新疆 阿克蘇 843000

我院消毒供應(yīng)中心建設(shè)實施探討

李 亮

阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院

醫(yī)學(xué)工程科，新疆 阿克蘇 843000

根據(jù)我院實際情況，遵循消毒供應(yīng)中心建設(shè)的原則，系統(tǒng)闡述我院消毒供應(yīng)中心的設(shè)計、選址、規(guī)劃、建設(shè)管理等具體實施過程，并對消毒供應(yīng)中心建設(shè)方面的問題進行了探討。

消毒供應(yīng)中心；交叉感染；無菌物品；院內(nèi)感染

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supple Department，CSSD）是醫(yī)院各種無菌物品的供應(yīng)部門，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和配送供應(yīng)工作?，F(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)品種繁多、涉及科室廣、使用周轉(zhuǎn)快、每項工作均關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與安全。消毒供應(yīng)中心布局合理、符合供應(yīng)流程、工作人員職責(zé)分明、制度完善是確保供應(yīng)質(zhì)量的前提。

根據(jù)我院的實際建筑情況，吸取多家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)的先進經(jīng)驗，介紹我院消毒供應(yīng)中心建設(shè)的實施。

1 需求分析

1.1 醫(yī)院概況

我院始建于1935年，目前醫(yī)院有編制床位1258張，分院2所，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心1所。設(shè)有44個臨床科室，10個醫(yī)技科室。在新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳“十二五發(fā)展規(guī)劃”中被規(guī)劃為區(qū)域醫(yī)療中心，目前為創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院做準(zhǔn)備。

1.2 醫(yī)院對消毒供應(yīng)中心的需求

我院現(xiàn)為二級甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有的醫(yī)療器械消毒供應(yīng)情況已無法滿足實際需求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，按照現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展進度，我院建設(shè)現(xiàn)代化整體消毒供應(yīng)中心勢在必行。新的消毒供應(yīng)中心采用層流凈化標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)進行建設(shè)，計劃建筑面積為800 m2左右，建成后將達到三級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)水平。

2 限制因素

我院整體消毒供應(yīng)中心建設(shè)限制因素從以下幾方面考慮：

（1）從醫(yī)院感染管理，相關(guān)的法律、法規(guī)，《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、及其他相應(yīng)的設(shè)計規(guī)范來規(guī)劃建設(shè)。

（2）消毒供應(yīng)中心要建在相對獨立的區(qū)域，離手術(shù)室比較近，去各病房比較暢通，便于配送。

（3）按功能學(xué)科劃分，結(jié)合我院實際情況，符合消毒供應(yīng)中心的要求，功能分區(qū)科學(xué)；根據(jù)實際房屋布局，建設(shè)消毒供應(yīng)中心必須合理，滿足院感要求，即消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)有無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、緩沖區(qū)、辦公、生活區(qū)等不同分區(qū)。

（4）從擬建消毒供應(yīng)中心原有建筑的限制及所需投入的資金等多方面考慮。

3 建設(shè)消毒供應(yīng)中心的前期準(zhǔn)備工作

3.1 可行性論證

由于消毒供應(yīng)中心建設(shè)中涉及到工程建筑、裝修、層流凈化、醫(yī)療設(shè)備、感染控制、水處理以及消防等多個項目，需要各相關(guān)科室相互協(xié)調(diào)、統(tǒng)一規(guī)劃、共同探討、集思廣益充分論證，才能定出最佳方案。我院最后決定此工程由醫(yī)學(xué)工程科牽頭，護理部負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染辦負(fù)責(zé)人、消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人、后勤管理負(fù)責(zé)人共同組成可行性論證小組，并確定最終方案。

3.2 選址

消毒供應(yīng)中心的位置應(yīng)盡量接近手術(shù)室，最好與手術(shù)室之間有可直接傳遞物品的專用通道，同時應(yīng)考慮到去往各病房通道應(yīng)清潔暢通，方便配送下收、下送物品。按照衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布的消毒供應(yīng)中心的最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，我院消毒供應(yīng)中心建設(shè)在外科樓11樓（手術(shù)室上層），11樓為頂樓，有相對獨立的區(qū)域。

3.3 設(shè)計

根據(jù)我院提供的資料，由符合條件的專業(yè)公司進行圖紙的設(shè)計及設(shè)備配置。將各專業(yè)公司提供的圖紙及相關(guān)設(shè)備配置情況進行匯總，初步確定設(shè)備及設(shè)計圖紙。

（1）設(shè)計原則。嚴(yán)格4區(qū)劃分，符合人流、物流、氣流潔污分開的消毒隔離原則。物品處理過程由污到凈逐步凈化單向流程設(shè)計，以求達到設(shè)備和空間的最優(yōu)利用率，并能在全地區(qū)達到領(lǐng)先的水平。

（2）設(shè)計區(qū)域的考慮。① 出入口的考慮；② 污染物品入口、待滅菌物品入口、清潔物品和敷料入口、一次性物品入口；③ 無菌物品發(fā)放口；④ 工作人員入口；⑤ 大型設(shè)備入口及安全通道；⑥ 手術(shù)室收、送物口的設(shè)計；⑦ 去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實際屏障；⑧ 去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔、污物品傳遞通道；⑨ 分別設(shè)人員出入緩沖間（帶），緩沖間（帶）應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)，檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計；⑩預(yù)留設(shè)備空間；設(shè)計參觀走廊和觀察窗，以便外來人員參觀、學(xué)習(xí)。

4 建設(shè)后消毒供應(yīng)中心整體布局

在《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》中，消毒供應(yīng)中心被劃分在醫(yī)技系統(tǒng)中，在我院由護理、院感多部門進行管理。按照我院實際情況建設(shè)后的消毒供應(yīng)中心符合靠近手術(shù)室的原則，并通過潔凈電梯無菌物品直接與手術(shù)室聯(lián)系。并嚴(yán)格按“三區(qū)制—污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)區(qū)域規(guī)劃設(shè)置。其工作區(qū)整體布局呈單向通過式，按由“污”到“潔”再到“凈”的作業(yè)流程進行分布，即物品回收→分類浸泡初洗→精細、機洗、干燥→檢查配備打包→高壓蒸汽滅菌→檢測→無菌物品存放→物品配備裝車→統(tǒng)一發(fā)放，整個流程中兩個相鄰的工序設(shè)在相鄰的房間內(nèi)。根據(jù)潔凈要求不同分為去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)及一般生活工作區(qū)，到各區(qū)必須經(jīng)過緩沖間，采用強制性通道，將人流、物流分開，不交叉、不逆行。工作人員的辦公用房單獨設(shè)計，有專門的活動區(qū)域，與操作區(qū)分開，符合各項流程與國家有關(guān)規(guī)范。

5 建設(shè)中需考慮的問題

5.1 層流空氣凈化系統(tǒng)建設(shè)

我院潔凈消毒供應(yīng)中心采用層流空氣凈化系統(tǒng)建設(shè)，對消毒供應(yīng)中心的用房進行除塵、除菌，并對空氣的溫濕度進行調(diào)節(jié)。其技術(shù)核心是空氣凈化技術(shù)，對室內(nèi)的空氣進行循環(huán)過濾，除去空氣中的塵埃和微生物，保障消毒供應(yīng)中心物品的質(zhì)量和工作人員的身體健康，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

消毒供應(yīng)中心以控制生命微粒為主要目標(biāo)，應(yīng)以空氣細菌菌落數(shù)為空氣潔凈度的分級和控制的主要參數(shù)指標(biāo)。環(huán)境符合《醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995中規(guī)定的環(huán)境分類和標(biāo)準(zhǔn)。① 無菌區(qū)：細菌菌落標(biāo)準(zhǔn)空氣≤ 200 cfu/m3，物體表面≤ 5 cfu/m2，醫(yī)務(wù)人員手≤5 cfu/m2；② 清潔區(qū)：細菌菌落標(biāo)準(zhǔn)空氣 ≤500 cfu/m3，物體表面 ≤ 10 cfu/m2，醫(yī)務(wù)人員手≤10 cfu/m2；③ 污染區(qū)：物體表面≤ 15 cfu/m2，醫(yī)務(wù)人員手≤15 cfu/m2。

消毒供應(yīng)中心中央空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)，新風(fēng)量應(yīng)為總風(fēng)量的10%～30%，人均新風(fēng)占有量≥40 m3，換氣次數(shù)10～15次/h。采用正壓送風(fēng)的方式，形成區(qū)域間的空氣壓差。潔凈區(qū)的壓差必須高于污染區(qū)，區(qū)域之間的壓差為5～10 Pa。一般無菌室10～15 Pa、清潔區(qū)5～10 Pa、敷料間0～5 Pa。污染區(qū)-5～0 Pa。防止污染經(jīng)空氣擴散。

5.2 消毒供應(yīng)中心基本設(shè)備的配置

按照我院的規(guī)模、手術(shù)量和各臨床的需求，中心配置壓力蒸汽滅菌器4臺（考慮到今后醫(yī)院規(guī)模擴大，預(yù)留1臺滅菌器位置）、清洗機4臺、環(huán)氧乙烷設(shè)備1臺、空氣壓縮機1臺、凈化水機1臺及標(biāo)準(zhǔn)滅菌籃筐和運送車等。

5.3 消毒供應(yīng)中心內(nèi)部裝修

消毒供應(yīng)中心整體完工后，對內(nèi)部進行裝修的環(huán)節(jié)非常重要。比如：根據(jù)給水、排水位置，確定清洗槽的大??；確定電源插座的位置（安裝電話、門禁系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)布線）；根據(jù)各通道門的位置及大小和方向，確定傳遞窗的位置；確定更衣柜、鞋柜、緩沖間的衣柜的位置等。

5.4 工作人員的素質(zhì)要求

消毒供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，并通過相關(guān)壓力容器的專業(yè)培訓(xùn)取得證書方可上崗，并正確掌握相關(guān)知識與技能。包括：① 各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識和技能；② 相關(guān)清洗、消毒、滅菌的操作規(guī)程；③ 職業(yè)安全防護原則和方法；④醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。

6 消毒供應(yīng)中心的驗收

根據(jù)衛(wèi)生部2009年4月1日關(guān)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范進行分階段驗收。首先進行安裝工程竣工驗收，其次對各類設(shè)施進行驗收。驗收時應(yīng)檢查相關(guān)的各類資料如：圖紙、設(shè)計方案、變更、工程設(shè)備、部件、墻體、通風(fēng)系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、管道安裝、凈化系統(tǒng)等。消毒供應(yīng)中心綜合性能委托有資質(zhì)的第三方進行評定，并出具了權(quán)威的檢測報告。消毒供應(yīng)中心、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院基建管理科的負(fù)責(zé)人和專業(yè)工程技術(shù)人員及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)參加驗收。

7 消毒供應(yīng)中心建設(shè)后的效果

（1） 潔凈供應(yīng)中心已投入使用近1年，院感染辦定期對潔凈供應(yīng)中心消毒鍋及空氣消毒效果進行監(jiān)測，檢測結(jié)果顯示，均達到國家標(biāo)準(zhǔn)，院內(nèi)沒有發(fā)生交叉感染事件。

（2）潔凈供應(yīng)中心使用以來也沒有因設(shè)備故障而影響正常消毒供應(yīng)工作。

（3）消毒供應(yīng)中心建設(shè)完工后，邀請新疆維吾爾自治區(qū)疾控中心進行相關(guān)檢測，經(jīng)檢測各區(qū)、室的空氣塵埃粒子均符合標(biāo)準(zhǔn)。

8 消毒供應(yīng)中心建設(shè)中存在的問題及改進措施

由于施工現(xiàn)場為原有樓層改造，在施工過程中存在諸多需要現(xiàn)場調(diào)整和解決的問題。首先在原有裝修部分拆除前，需要對原有管線、水管、電氣、弱電和消防設(shè)施進行確認(rèn)和保護，最大程度地保障不影響其他部門和樓層的正常使用和設(shè)備運行。

（1） 在電氣管線排查中，分類分項、分樓層排查，排查確認(rèn)并做好書面記錄和標(biāo)識后，做好應(yīng)急措施防止施工過程中影響設(shè)備正常運行。應(yīng)急措施包括：① 關(guān)鍵位置拆除的時間要避開醫(yī)院高峰期并提前與院方工程部門和使用部門溝通確認(rèn)；② 由于施工要求而必須進行線路改造的，除避開院方工作高峰期外，還要以最快的施工速度完成改造，將影響減到最小；③ 在只能短時斷電的設(shè)備的線路改造中，要在鋪設(shè)好新線路后，再進行原有線路的拆除和移位。

（2）水管管線排查中，因原有盤管機的管道需要拆除，在拆除前發(fā)現(xiàn)個別閥門關(guān)閉不嚴(yán)，如果直接拆除必造成漏水。經(jīng)現(xiàn)場施工技術(shù)人員和我科工程人員商定后，在夜間用水量小的情況下，做低壓供水，并及時將有問題的閥門進行修復(fù)和更換。再進行原有盤管機的管道拆除，避免了施工過程中出現(xiàn)漏水和水淹的情況。

（3）對原有裝修項目的拆除廢料進行分類堆放和處理，建筑垃圾由相關(guān)部門進行清運，做到現(xiàn)場堆放整齊、分類明確、節(jié)能環(huán)保。

（4）由于設(shè)計圖紙是根據(jù)院方提供的原有布局圖紙進行二次設(shè)計，所以在實際施工過程中，會有很多的管線、空調(diào)送回風(fēng)管道與現(xiàn)場管線交叉，位置尺寸沖撞。在現(xiàn)場，我方技術(shù)人員根據(jù)實地位置和尺寸對圖紙進行修改和變更，變更位置詳細標(biāo)注在施工圖紙中。變更和避讓的規(guī)律遵循支管讓主管、次要避讓主要、電線電纜讓開原有水管主管的原則。如在施工中，所有的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的送風(fēng)和回風(fēng)管道為避開原有主水管和空調(diào)的冷、熱水管主管，需要調(diào)整風(fēng)管吊裝標(biāo)高和交叉位置。電纜和電纜橋架在鋪設(shè)時，也是在空調(diào)送、回風(fēng)管道及原有水管主管位置確定后，再確定電纜和電纜橋架的位置。

（5）在施工完成后，現(xiàn)場設(shè)備、空調(diào)和潔凈環(huán)境內(nèi)的風(fēng)量、換氣次數(shù)、溫濕度及壓差的調(diào)試需要工程師和技術(shù)人員密切配合共同完成。在以上幾項參數(shù)的調(diào)節(jié)和測試中，有個別房間靜壓差不能達到設(shè)計要求，因為空調(diào)送風(fēng)、回風(fēng)是一個整體系統(tǒng)，在調(diào)節(jié)某一個點的時候會影響其他房間的壓差變動。經(jīng)過長時間地調(diào)整各個房間的送風(fēng)、回風(fēng)點，最終所有潔凈房間全部滿足了設(shè)計和相關(guān)規(guī)范的壓差要求，即不同級別房間壓差≥5 Pa,潔凈區(qū)域與普通區(qū)域房間壓差≥10 Pa。

在潔凈檢測過程中，先逐個對各個高效過濾器進行測漏掃描，在確認(rèn)高效過濾器無滲漏后，空調(diào)系統(tǒng)運行12 h以上，進行塵埃粒子檢測，檢測結(jié)果均達到相關(guān)等級標(biāo)準(zhǔn)。

原設(shè)計方案為水冷柜式潔凈空調(diào)，冷、熱水引自醫(yī)院原有冷、熱水管網(wǎng)，但后期使用中，冷、熱水無法完全保障正常供應(yīng)給供應(yīng)室柜式空調(diào)的使用，所以后期在潔凈室內(nèi)增加風(fēng)冷型吊頂天花機，以更有效地保障潔凈供應(yīng)室的正常使用。

9 結(jié)論

我院消毒供應(yīng)中心從施工建設(shè)到相關(guān)輔助設(shè)施的配套都嚴(yán)格把關(guān)，必須要符合相關(guān)法律、法規(guī)及院感等方面的要求。目前建成的消毒供應(yīng)中心，形成了分散供應(yīng)到集中供應(yīng)的管理模式，優(yōu)化了資源配置，各項工作采用了先進管理理念及標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，各項質(zhì)量符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，為手術(shù)室和臨床提供了高質(zhì)量的服務(wù)，在我區(qū)產(chǎn)生了良好的社會效益。

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Research on the Construction and Implementation of Sterilization and Supply Center in Our Hospital

LI Liang
Department of Medical Engineering, The First People's Hospital of Akesu District, Akesu Xinjiang 843000, China

According to the actual situation of our hospital and the principle of constructing sterilization and supply center (CSSD), this paper expounds the implementation process of CSSD from the aspects of design, site selection, planning and construction management. This paper also explores the problems in construction of CSSD.

sterilization and supply center; cross infection; aseptic materials; nosocomial infection

TU246；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.035

1674-1633(2014)09-0098-03

2014-03-1 2

2014-07-11

作者郵箱：110997@sina.com