何爽，陳俊國(guó)

第三軍醫(yī)大學(xué) a.預(yù)防醫(yī)學(xué)院；b. 基礎(chǔ)部，重慶 400038

探討有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能監(jiān)護(hù)儀的合理配置

何爽a，陳俊國(guó)b

第三軍醫(yī)大學(xué) a.預(yù)防醫(yī)學(xué)院；b. 基礎(chǔ)部，重慶 400038

目的 優(yōu)化某三甲醫(yī)院住院部科室有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能監(jiān)護(hù)儀的配置方案。方法 統(tǒng)計(jì)各科室該監(jiān)測(cè)功能使用情況，醫(yī)療設(shè)備租賃中心的租賃記錄并進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果 根據(jù)2012年相關(guān)使用記錄，制定出了具有該監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀的再分配計(jì)劃表。結(jié)論 對(duì)監(jiān)護(hù)儀使用記錄進(jìn)行研究有助于提高設(shè)備使用效率，合理降低成本。

監(jiān)護(hù)儀；有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)；血管穿刺；設(shè)備配置

0 前言

監(jiān)護(hù)儀是臨床科室常見(jiàn)的小型醫(yī)療設(shè)備，屬于醫(yī)療器械Ⅱ類(lèi)管理品種，其臨床價(jià)值得到了普遍認(rèn)同。監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：心電、呼吸頻率、血氧飽和度、脈搏、體溫、無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓、呼吸末CO2、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等[1]。但在一般住院病房的監(jiān)護(hù)儀中，最常配置的監(jiān)測(cè)功能一般只有5個(gè)，即：無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)、心電監(jiān)測(cè)、持續(xù)呼吸功能監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)。

其中有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能為比較特殊的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，不同于無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的示波振蕩法[2]，是通過(guò)插入血管中的探頭，檢測(cè)博動(dòng)的血液或血管容積等參數(shù)來(lái)間接測(cè)得血壓[3]。首先，該監(jiān)測(cè)功能為有創(chuàng)診療項(xiàng)目，需進(jìn)行動(dòng)脈或深靜脈血管穿刺，有一些應(yīng)用禁忌，對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求也較高；另外，該監(jiān)測(cè)功能不是監(jiān)護(hù)儀必備的功能，使用該功能需安裝相應(yīng)功能模塊[4-5]。該模塊價(jià)格十分昂貴，且使用時(shí)要消耗一次性耗材，即有創(chuàng)血壓探頭，此探頭價(jià)格也較高。正因?yàn)樵摫O(jiān)測(cè)功能使用成本遠(yuǎn)高于其他常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，所以具有該功能的監(jiān)護(hù)儀應(yīng)該購(gòu)置多少以及如何配置值得研究。

1 實(shí)施背景

西南某三甲醫(yī)院為緩解醫(yī)院不同臨床科室常用及中小型醫(yī)療設(shè)備的供需矛盾，提高醫(yī)療設(shè)備的利用效率，于2008年4月成立了醫(yī)療設(shè)備租賃中心。配備有監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵、注射泵等常用的醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)臨床科室某種設(shè)備不足，病人急需時(shí)，可到租賃中心租借使用。

近年來(lái)，醫(yī)療設(shè)備租賃中心帶有創(chuàng)監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀租賃率較高，同時(shí)住院部部分科室在年度設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃制定時(shí)對(duì)增配具有該功能的監(jiān)護(hù)儀有強(qiáng)烈意愿。院領(lǐng)導(dǎo)委托我方根據(jù)監(jiān)護(hù)儀實(shí)際使用數(shù)據(jù)，提出具體的增購(gòu)和再配置方案，以緩解使用緊張狀態(tài)，同時(shí)也避免盲目決策購(gòu)買(mǎi)，以合理使用醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)[6]。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況

首先統(tǒng)計(jì)了2012年該院醫(yī)療設(shè)備租賃中心具有有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)模塊的監(jiān)護(hù)儀和無(wú)該功能的監(jiān)護(hù)儀租賃情況。該院醫(yī)療設(shè)備租賃中心共配備了18臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，其中帶有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀有3臺(tái)。按有無(wú)該功能將監(jiān)護(hù)儀分為2類(lèi)，租賃情況，見(jiàn)表1。

從表1中可以看出，具有有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能模塊的監(jiān)護(hù)儀（邁瑞T5型）租賃率高達(dá)0.6580，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)該功能的監(jiān)護(hù)儀。但因只有3臺(tái)，基數(shù)少，虧空5次。而無(wú)該功能的監(jiān)護(hù)儀租賃率只有0.2353，未發(fā)生虧空的情況，反差明顯，說(shuō)明具有該監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀目前確實(shí)供不應(yīng)求。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，從2012年住院部各科室5大監(jiān)測(cè)功能使用（臺(tái)×h）上看，心電、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸頻率這4個(gè)監(jiān)測(cè)功能之間使用率（使用率=該監(jiān)測(cè)功能總使用臺(tái)數(shù)×小時(shí)數(shù)/（全科監(jiān)護(hù)儀臺(tái)數(shù)×1年h數(shù)））差異不大。而對(duì)于帶有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀，配置數(shù)量和科室較少。住院部42個(gè)科室中只有11個(gè)科室配備了有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀，實(shí)際使用了該功能的科室有21個(gè)。

不同科室間該功能使用量差異很大。特別是胸外ICU，該功能使用高達(dá)1201人次，117978（臺(tái)×h），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全體平均值和其他科室，也遠(yuǎn)高于排名第2的神外ICU以及排名第3的普外ICU。這是因?yàn)樵摽拼罅渴罩涡难芙槿胧中g(shù)、開(kāi)胸、心血管疾病手術(shù)后的病人，需要大量有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀[7]。

3 配置方案的設(shè)計(jì)

根據(jù)前面數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帶有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀配置需要調(diào)整。但該功能比較特殊。首先具有該功能的監(jiān)護(hù)儀配置基數(shù)極少，平均單個(gè)病人持續(xù)使用時(shí)間長(zhǎng)。從該監(jiān)測(cè)功能的適應(yīng)癥上看，包括：各類(lèi)危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者，如嚴(yán)重?zé)齻?，?yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS；手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量[8]。各個(gè)病人使用時(shí)間長(zhǎng)短不一，個(gè)體差異很大。適用病人數(shù)以及單個(gè)病人使用時(shí)間長(zhǎng)短全年沒(méi)有明顯的季節(jié)性周期變化。如科室按照不同病種病人數(shù)進(jìn)行配置難以實(shí)現(xiàn)量化，主要應(yīng)考慮同時(shí)有多名病人使用導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀數(shù)量相對(duì)不足的問(wèn)題。所以合理的配置臺(tái)數(shù)應(yīng)該與該功能年使用臺(tái)×小時(shí)和年使用人次數(shù)都成正比。單純根據(jù)年使用臺(tái)×小時(shí)數(shù)或年使用人次數(shù)中任何一個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行再分配都不夠科學(xué)合理。

根據(jù)對(duì)使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能的21個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)的訪談，認(rèn)為根據(jù)往年工作經(jīng)驗(yàn)該功能使用率為0.55比較合理，請(qǐng)其選擇該功能的最佳連續(xù)工作天數(shù)，得到均值為（7.36±3.07）天。4舍5入，取7天。

故“理想配置臺(tái)數(shù)”采用兩者計(jì)算結(jié)果的均值。即：按使用人次數(shù)=使用人次數(shù)×7/0.55/365；按使用臺(tái)數(shù)×小時(shí)數(shù)=使用臺(tái)數(shù)×小時(shí)數(shù)/（365×24×0.55），實(shí)際應(yīng)配備數(shù)取整數(shù)。在管理上同樣采取分散與集中相結(jié)合，大部分配備給各科室，少數(shù)配備給醫(yī)療設(shè)備租賃中心。各科室理想配置臺(tái)數(shù)的小數(shù)部分＞0.7的增加1臺(tái)，小數(shù)部分＜0.7的抽出，累加，作為租賃中心的理想配置臺(tái)數(shù)[9]。這樣既能盡量滿(mǎn)足臨床需要，也能減少科室到醫(yī)療設(shè)備租賃中心的來(lái)往次數(shù)。

各科優(yōu)化后的該功能監(jiān)護(hù)儀配置數(shù)，見(jiàn)表2?，F(xiàn)有46臺(tái)，各科室理想的配置總數(shù)為57臺(tái)，而實(shí)際只需配置53臺(tái)，還需增購(gòu)7臺(tái)，其中4臺(tái)配置在醫(yī)療設(shè)備租賃中心。

（接下頁(yè)）

該院帶有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀租賃緊張的原因?qū)嶋H主要是胸外ICU需求量大，其配置數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足其需求。一些科室的零星使用并不能成為其增配該監(jiān)護(hù)儀的理由。不可依從部分科室的主觀增購(gòu)訴求，反而可以考慮減少一些科室該功能監(jiān)護(hù)儀的配置數(shù)量。胸外ICU需要增配大量具有該功能的監(jiān)護(hù)儀，從18臺(tái)增至33臺(tái)。

按優(yōu)化方案，該院增購(gòu)和重新配置具有該功能的監(jiān)護(hù)儀后，大大降低了部分科室該功能使用強(qiáng)度，降低了部分科室該監(jiān)測(cè)功能的閑置率，均衡了各科室使用率，也避免了盲目過(guò)多購(gòu)買(mǎi)該類(lèi)監(jiān)護(hù)儀。通過(guò)半年多的使用實(shí)踐證明，收到了較為理想的效果。

4 結(jié)束語(yǔ)

具有有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能的監(jiān)護(hù)儀一般配備數(shù)量少，單價(jià)高。如何優(yōu)化其配置是一綜合性課題，既要滿(mǎn)足臨床需要，也不能過(guò)度配置造成閑置率過(guò)高，浪費(fèi)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置資金，只有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況而定才行。本次探索性的研究，其配置量化標(biāo)準(zhǔn)還值得繼續(xù)深入研究和探討，力求發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 妙建偉,金承,程世園,等.監(jiān)護(hù)儀的管理及應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備, 2012,25(4):56.

[2] 彭正,周宇.急救設(shè)備引進(jìn)與管理模式的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,1999,20(2):23-24．

[3] 張平.監(jiān)護(hù)儀測(cè)量技術(shù)的新進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2007,(3):29-30.

[4] 種銀保,史長(zhǎng)寧.國(guó)內(nèi)監(jiān)護(hù)產(chǎn)品市場(chǎng)的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2005,(5):362-363,365.

[5] 方敬東.現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀工作原理及特點(diǎn)[J].醫(yī)療裝備,2005,(3): 28-29.

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Discussion about the Reasonable Conf i guration of Monitors with Function of Monitoring Invasive Blood Pressure

HE Shuanga, CHEN Jun-guob
a.College of Preventive Medicine;
b.Department of Basic Medicine, The Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

Objective To optimize the configuration scheme of monitors which had the function of monitoring invasive blood pressure in inpatient department of a 3A grade hospital. Methods The usage of the monitoring function in each department was statistically analyzed. Lease records of medical equipment in leasing center were also analyzed. Results A schedule for reconf i guration of monitors was formulated according to relevant usage records in 2012. Conclusion The research on usage records of monitors is helpful to improve the eff i ciency of the monitors and reduce the cost reasonably.

monitor; invasive blood pressure monitoring; vascular access; equipment conf i guration

R197.39 ；TH772.2

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.029

1674-1633(2014)09-0084-03

2014-05-11

2014-07-08

本文作者：何爽，工程師，主要從事醫(yī)療設(shè)備維護(hù)計(jì)量方面的研究工作。

陳俊國(guó)，第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部教授。

作者郵箱：he.shuang@tom.com