袁靜，張華，劉長興

1.濟南軍區(qū)總醫(yī)院 信息科,山東 濟南250031；2.山東省醫(yī)學科學院基礎醫(yī)學研究所，山東 濟南 250062

基于智能導醫(yī)的數字化門診建設

袁靜1，張華2，劉長興1

1.濟南軍區(qū)總醫(yī)院 信息科,山東 濟南250031；2.山東省醫(yī)學科學院基礎醫(yī)學研究所，山東 濟南 250062

通過就醫(yī)信息顯示系統(tǒng)、智能分診導醫(yī)系統(tǒng)的實施，依托醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)構建“以患者為中心”的數字化門診，對醫(yī)院門診的就診流程進行優(yōu)化重組，實現(xiàn)基于智能導醫(yī)的數字化門診。

智能導醫(yī)系統(tǒng)；數字化門診；醫(yī)院信息系統(tǒng)

0 前言

醫(yī)院現(xiàn)行的門診流程基本是以醫(yī)務人員為中心的工作流程,“病人圍著醫(yī)生轉，檢查圍繞設備轉，一切圍著收費轉”，流程設計從病人角度考慮較少，在給病人就診帶來諸多不便的同時也影響到醫(yī)院的服務質量和工作效率[1]。因此，在數字化醫(yī)院的建設過程中，利用信息技術對門診業(yè)務流程進行優(yōu)化重組具有重要的意義[2]。

就醫(yī)信息顯示系統(tǒng)、智能分診導醫(yī)系統(tǒng)作為數字化門診的組成部分，結合基于“一卡通”的門診醫(yī)生工作站、門診收費、輔診費用確認、處方發(fā)藥與確認等系統(tǒng)的全面實施，能夠減輕醫(yī)護人員的分診壓力，使候診安排更加科學、合理，真正創(chuàng)造“一人一室，一醫(yī)一患”的就診環(huán)境。

1 需求分析

目前門診就醫(yī)流程模式的主要弊端在于就診、預檢、治療每個環(huán)節(jié)都需排隊，病人平均在門診停留2 h左右，除去醫(yī)生問診、檢驗/檢查和治療外，其他時間均消耗在非醫(yī)療上，病人等待的時間遠比醫(yī)生為其診病的時間長，埋下了醫(yī)患沖突的隱患[3]。

門診流程優(yōu)化的指導原則是以病人為中心，通過減少環(huán)節(jié)、分流高峰、解除瓶頸，構建方便、快捷、優(yōu)質、高效的門診新流程。在此原則指導下，利用信息技術構建基于智能導醫(yī)的數字化門診，對現(xiàn)行門診流程進行再造，高起點地優(yōu)化和整合門診服務流程，盡可能通過信息流動實現(xiàn)病人少跑路、少排隊、少等待[4]。

2 系統(tǒng)平臺整體架構

基于智能導醫(yī)的數字化門診業(yè)務流程，包括就醫(yī)信息顯示系統(tǒng)和智能分診導醫(yī)系統(tǒng)。就醫(yī)信息顯示系統(tǒng)通過網絡和大屏幕顯示屏實現(xiàn)分診功能，在門診樓建立視頻播放系統(tǒng)，既有效整合了醫(yī)療資源，又解決了傳統(tǒng)播放模式受時間、空間限制的問題。智能分診導醫(yī)系統(tǒng)通過患者隊列管理、醫(yī)生出診信息管理、醫(yī)護對講、信息顯示等功能將患者智能分配到門診各醫(yī)生工作站、檢查檢驗等輔診區(qū)域、中心治療室及門診藥房區(qū)域，實現(xiàn)患者有序就診。

2.1 硬件組成

（1）叫號服務器：是整個系統(tǒng)最主要的核心部份，是后臺處理分診排列的核心；建立在常年不斷電、穩(wěn)定的機房環(huán)境中，操作系統(tǒng)為WINXP2003SERVER，數據庫為SQL-SERVER；應用軟件包括排隊叫號服務程序、語音合成服務程序、網頁頁面管理程序等。

（2）分診臺終端：放置于門診大廳中央，用于指定醫(yī)生情況下的電子分診，也用于患者查詢就診順序。

（3）刷卡器：分散置于門診大廳，當患者掛號后，只需通過刷卡便可進入系統(tǒng)的就診序列。

（4）打印機：打印病人的掛號小票。

（5）彩色顯示屏：掛在大廳的墻壁上和各個診室前，前者用于提示患者就醫(yī)順序，后者則顯示各專家診室當日應診專家姓名和就診信息。

（6）叫號音響：置于天花板，用于語音引導患者就診。

（7）叫號、就診終端：每個診室各配1套，可顯示待就診人數，醫(yī)生可根據實際情況進行叫號就診。

2.2 軟件系統(tǒng)及主要功能

2.2.1 就醫(yī)信息顯示系統(tǒng)

就醫(yī)信息顯示和語音提示由分診導醫(yī)臺工作站完成，每個等候區(qū)配置一對大屏幕液晶電視，作為分診導醫(yī)臺工作站的視頻和音頻輸出，1臺電視機呼叫顯示患者的就診次序，由頁面管理程序和語音合成管理程序共同完成信息顯示和語音提示，系統(tǒng)將出診醫(yī)生或科室按隊列管理，患者掛號信息由程序控制進入對應的醫(yī)生或科室隊列中，自動按掛號大小號碼排序并顯示在屏幕上，每一隊列代表一個應診科室或醫(yī)生，可讓患者及時了解和掌握醫(yī)生的工作進度。另一臺電視機與院內局域網播放平臺相連（院內有線電視臺），播放健康教育節(jié)目、專家介紹、成功病例、特色門診、就診須知等。同時向病人宣傳常見病和多發(fā)病的預防、飲食指導、健康教育和預防保健等，在重大節(jié)慶時也可改為播放電視節(jié)目。

2.2.2 智能分診導醫(yī)系統(tǒng)

包括排隊取號系統(tǒng)、呼叫操作終端等。排隊取號系統(tǒng)安裝在分診臺終端電腦上，各門診均分為分診臺和候診區(qū)兩個區(qū)域，分診臺可同時為多個診室提供分診和呼叫服務，病人憑就診卡至分診臺刷卡后即生成就診隊列，并將病人的就診號碼打印在小票上，病人憑掛號小票上的就診號碼到相應的診區(qū)內候診；同時其就診信息通過網絡傳輸顯示到候診區(qū)的屏幕上，使患者了解自己的就診地點和就診順序[5]。系統(tǒng)支持對患者隊列的人工調整，并可管理醫(yī)師出診、診室安排，具有數字語音自動合成和語音定點、分區(qū)播放功能。候診區(qū)可實時顯示當日門診科室的出診信息（醫(yī)師姓名、職稱、掛號數、已診量及等候人數等），并播放科室相關宣傳信息（視頻、圖片和文字等），顯示分診提示信息，如：請xx科xx患者到xx診室就診等信息。

呼叫操作由醫(yī)生工作站的醫(yī)師發(fā)送呼叫指令完成，也可由分診臺護士在分診護士站中完成呼叫。每當醫(yī)生需要下一位病人前來就診時，只需按電腦界面上的“下一位”按紐即可自動呼叫下1個號碼的病人前來就診，當病人未來，護士臺護士可重復多次呼叫。護士站中的“患者管理”功能菜單可對患者隊列進行人工管理，如將沒來就診的患者去除；將晚來的患者補充到當前隊列中；將患者從一個隊列轉移到另一個隊列中[6]。

2.2.3 各輔診區(qū)域的導醫(yī)

各檢查檢驗等輔診區(qū)域、中心治療室及門診藥房區(qū)域的分診叫號要求與門診就診分診導醫(yī)功能類似，支持利用磁卡、條碼、鍵盤輸入等方式確認輔診費用（處方）和治療（藥品發(fā)放）；具有數字語音自動合成和播放功能；根據刷卡的先后次序將病人排序，這時病人只需要坐下等待即可，當擴音設備和顯示器提示“請xx患者到xx窗口xx”時便可進行相應的診治，這樣就省去了排隊的麻煩。

本系統(tǒng)可以同時為幾十名醫(yī)生提供分診和呼叫服務，可按?？漆t(yī)生排隊呼叫，也可按科室排隊呼叫，可處理1個?？贫鄠€診室或多個醫(yī)生同時呼叫。

3 技術特點

3.1 與HIS無縫集成

通過與醫(yī)生工作站系統(tǒng)交互，醫(yī)生工作站能實時得到分診信息；實現(xiàn)醫(yī)生、隊列、診室、科室、患者等系統(tǒng)對象的集中管理；支持預先在分診臺控制端進行每周各診室排班表管理，并能支持保存導入導出排班表；系統(tǒng)以組合模塊方式設計，系統(tǒng)的功能和規(guī)?？梢匀我忪`活地組合擴展；支持診區(qū)各種患者信息、各科室醫(yī)師的出診情況、工作記錄和日門診量的統(tǒng)計功能。

3.2 支持多種排隊模式

系統(tǒng)能支持全自動、人工、混合運行3種工作模式；支持一級候診和二級候診模式的實時更新：一級候診指候診病人直接被醫(yī)生叫入診室，二級候診指病人首先在候診區(qū)等候，當二級候診區(qū)病人被醫(yī)生叫入診室后，系統(tǒng)自動將一級候診區(qū)病人補充入二級候診區(qū)；允許同一診區(qū)內部分醫(yī)生實行一級候診，部分醫(yī)生實行二級候診混用模式；支持刷卡確認模式和非確認模式下患者在預約時間優(yōu)先就診；支持自定義患者隊列（如：便民門診、取藥隊列等）；支持特殊患者在未掛號的情況下由分診人員將其插入正常隊列就診；支持一對多（單個醫(yī)生看診多個隊列）和多對一（多個醫(yī)生看診同一個隊列）模式；支持單個醫(yī)生所看診隊列的導醫(yī)規(guī)則設定(如：縱向優(yōu)先模式、橫向模式)；支持普通患者隊列和復診隊列導醫(yī)規(guī)則設定；支持某醫(yī)生隊列中的某些患者的優(yōu)先設定（例：特殊病人或復診病人優(yōu)先）；支持患者自主選擇醫(yī)生；支持患者從一個醫(yī)生的隊列到另一個醫(yī)生的隊列的動態(tài)調整；支持復診患者導醫(yī)分診的各種導醫(yī)規(guī)則設定；支持根據患者掛號信息的自動排隊；支持患者退號自動處理；支持患者掛起等狀態(tài)設定(例：暫離、未到、檢查準備、喝藥、皮試等)；支持二級分診向候診區(qū)補充患者的規(guī)則設定（例：各醫(yī)生補充患者的時間動態(tài)設定）。

3.3 語音與顯示

支持分診臺向候診區(qū)廣播文本信息，支持語音定點播放（廣播點點控制功能）；具有自動語音合成播放、定點控制數字語音、自動合成和模擬語音混合播放、實時導醫(yī)信息的語音和顯示同步功能（語速、語調、男聲、女聲等可調）；支持中英文自動語音合成播放；具有單機多屏（LCD、LED）同步、異步、視頻網絡遠程控制、集中控制功能；支持流媒體信息的顯示和發(fā)布，導醫(yī)信息和宣教信息在同一顯示屏上可實現(xiàn)實時自動切換。

4 結束語

基于智能導醫(yī)的數字化門診充實和擴展了醫(yī)院的門診服務，成為醫(yī)院打造服務品牌，提高綜合效益的重要手段。新系統(tǒng)的實施減少了患者的等候時間，提高了醫(yī)生的應診效率和工作質量，減輕了分診護士的工作量，使醫(yī)院實現(xiàn)了經濟效益以及社會效益的雙豐收。

在構建數字化門診系統(tǒng)的基礎上，我們正探索利用網絡等公共信息平臺為患者提供更加人性化的服務[7-8]。諸如利用手機短信、因特網以及電話語音等可為患者提供各種通知、預約掛號、患者自身的就診信息，如化驗、檢查、體檢和門診費用、醫(yī)生出診情況、科室和醫(yī)生介紹等查詢服務，進一步緩解門診高峰時期的就診壓力，為患者提供更便捷的優(yōu)質服務。

[1] 段蘊鈾,楊千湖,錢陽明,等.加強醫(yī)療質量管理的探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,10(3):207-209.

[2] 謝新鵬.門診信息化與流程再造[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2006,27(10):39-40.

[3] 陳險峰.門急診流程再造的設計與實施[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2006,22(2):117-120.

[4] 黃文劍.智能導醫(yī)系統(tǒng)應用及意義[J].科技廣場,2011,1(11):130-133.

[5] 遲金清.醫(yī)院排隊叫號系統(tǒng)的開發(fā)與實踐[J].中國醫(yī)療設備, 2013,28(1):54-54.

[6] 李建宏,陳學軍,徐苗桑,等.醫(yī)院分診排隊原理的分析比較和實踐[J].中國數字醫(yī)學,2008,(2):18-20.

[7] 陳金雄,陳大鵬,梁興谷,等.構建以患者為中心的全數字化門急診系統(tǒng)[J].中國衛(wèi)生質量管理,2007,14(1):78-80.

[8] 肖海,陳金雄,劉雄飛,等.我院的e窗網站[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(4):234-235.

Construction of Digital Outpatient Based on Intelligent Guide Medical System

YUAN Jing1, ZHANG Hua2, LIU Chang-xing1
1.Information Center, Jinan Military General Hospital, Jinan Shandong 250031, China; 2. Institute of Basic Medicine, Shandong Academy of Medical Sciences, Jinan Shandong 250062, China

With the implement of medical information display system and intelligent guide medical system, digital outpatients with the concept of “patient fi rst” were constructed relying on the existing hospital information system. At the same time, outpatient service process were optimized.

intelligent guide medical system; digital outpatient; hospital information system

R139.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.028

1674-1633(2014)09-0081-03

2014-01-28

劉長興，濟南軍區(qū)總醫(yī)院信息科副主任，副主任技師。

作者郵箱：yuanjing0520@163.com